丁 琳

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部肺病科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

間質(zhì)性肺疾病是一組累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部慢性病，以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)纖維化和肺泡炎癥為主要病理改變，可引起活動(dòng)性呼吸困難、咳嗽、出汗、疲勞感等多種癥狀，重者雙肺纖維化，引起呼吸衰竭和肺心病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命［1］。近年，中醫(yī)干預(yù)間質(zhì)性肺疾病引起臨床重視并得到使用和推廣，我院在常規(guī)基礎(chǔ)上予以間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)特色肺康復(fù)護(hù)理取得理想效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月—2018年6月我院收治的間質(zhì)性肺疾病患者89例，依據(jù)護(hù)理方法不同分為2組。試驗(yàn)組45例，男24例，女21例；年齡 36～78歲，平均59.3歲；病程 2～23年，平均（12.4±5.6） 年。對(duì)照組44例，男21例，女23例；年齡 38～77歲，平均58.8歲；病程 3～21年，平均（12.6±5.3） 年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)病史、既往史、臨床癥狀、體征、肺部影像學(xué)、呼吸功能等臨床綜合檢查確診間質(zhì)性肺疾病，符合《間質(zhì)性肺病臨床路徑》（2016） 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2） 疾病穩(wěn)定期，無急性加重癥狀；（3） 依從性良好，配合護(hù)理及研究；（4）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 高齡老人 （≥80歲）；（2） 嚴(yán)重內(nèi)科疾病及功能障礙，身體狀況差；（3）合并其他肺部慢性?。唬?）呼吸衰竭；（5）溝通障礙；（6） 臨床資料不全。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，予以健康宣教，講解疾病病因、表現(xiàn)、防治辦法、日常注意事項(xiàng)等，提高患者疾病知識(shí)知曉率，便于自我防護(hù)；予以體位指導(dǎo)，幫助患者緩解癥狀，提高舒適度；予以生活指導(dǎo)，囑高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化飲食，以清淡為主，忌煙酒及辛辣刺激，多喝開水，日常保持室內(nèi)衛(wèi)生干燥，合理休息，適度活動(dòng)，注意保暖，遠(yuǎn)離刺激源，積極預(yù)防感冒、咳嗽、哮喘、呼吸道炎癥等；予以用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑予以患者用藥指導(dǎo)，并加強(qiáng)療效與不良反應(yīng)觀察。

試驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)特色肺康復(fù)護(hù)理，本組患者常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色的肺康復(fù)護(hù)理。（1）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、橫膈式呼吸和呼吸體操，幫助患者養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的呼吸習(xí)慣，指導(dǎo)患者體位引流排痰技巧，以緩解呼吸困難，保持氣道通暢；（2）情志護(hù)理：多與患者溝通，動(dòng)態(tài)掌握患者情緒變化，及時(shí)通過說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，維持患者良好心態(tài)；（3）中醫(yī)飲食指導(dǎo)：在常規(guī)飲食注意事宜基礎(chǔ)上，指導(dǎo)虛熱者多食梨、枇杷、蜂蜜、木耳等清涼滋潤(rùn)之品，藥飲與水偏涼服；虛寒者多食核桃肉陽補(bǔ)，飲食湯羹適量加入胡椒粉、生姜等溫?zé)嶂?，藥飲與水熱服；上熱下寒者多食大棗、黃芪等益氣平補(bǔ)之品，藥飲與水溫服；腎虛血瘀者多食核桃、黑芝麻、桑葚等補(bǔ)益腎氣之品，藥飲與水溫服；（4）癥狀施護(hù)：咳嗽咳痰者予以耳穴貼壓穴肺、氣管、神門、皮質(zhì)下；喘息氣短者耳穴貼壓交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下，穴位按摩列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里；自汗盜汗者耳穴貼壓交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺；（5）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者穴位自我按摩，取穴印堂、迎香、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，指導(dǎo)患者耐寒訓(xùn)練，如涼水洗臉等，積極預(yù)防急性加重，輕癥患者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，如散步或打太極拳，以適度和耐受為原則，較嚴(yán)重者指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)及肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察2組護(hù)理前后肺功能變化，評(píng)價(jià)護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況。肺功能觀察指標(biāo)：1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1預(yù)計(jì)值）。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）和健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），前者包括癥狀、活動(dòng)、心理影響三個(gè)維度，共計(jì)54條目，評(píng)分范圍0～100分，得分越高，呼吸狀況對(duì)生活的影響越嚴(yán)重［3］，后者包括生理機(jī)能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能等測(cè)試領(lǐng)域，評(píng)分范圍0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越理想。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示， х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 2組護(hù)理前肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組護(hù)理后 FEV1/FVC、FEV1預(yù)計(jì)值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)變化 （±s，%）

表1 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)變化 （±s，%）

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 45 47.6±8.3 60.2±7.6 50.3±9.4 67.1±8.8 FEV1/FVC護(hù)理前 護(hù)理后FEV1預(yù)計(jì)值護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 48.1±7.9 51.4±8.1 51.1±9.0 54.6±9.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量 2組護(hù)理前量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組護(hù)理后SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) （±s，分）

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) （±s，分）

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 45 45.7±6.3 21.2±5.4 53.8±10.2 71.5±9.3 SGRQ評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 45.9±6.0 40.7±6.2 54.3±9.7 59.2±9.8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

間質(zhì)性肺疾病以勞力性氣促為典型臨床表現(xiàn)，癥狀常呈漸進(jìn)性加重，并伴淺快呼吸、咳嗽、乏力等癥，導(dǎo)致患者行動(dòng)受限，生活質(zhì)量下降，因此，穩(wěn)定期臨床護(hù)理以改善通氣、提高耐力、增強(qiáng)肺功能為關(guān)鍵和重點(diǎn)。

本次調(diào)研在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者呼吸功能鍛煉，有助于改善患者肺功能，增加患者通氣量，改善通氣血流比例，降低呼吸頻率，從而緩解呼吸困難及氣促癥狀，并增加患者咳嗽和咳痰的能力，有助于保持氣道通暢，避免無效咳嗽，減少體力消耗。另外，間質(zhì)性肺疾病屬中醫(yī)“肺痿”范疇，患者多有肺臟內(nèi)傷久咳病史，外感誘發(fā)咳喘加重，遷延難遇，屬本虛標(biāo)實(shí)，因此，護(hù)理應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，以優(yōu)化干預(yù)效果［4］。對(duì)此，在呼吸功能鍛煉基礎(chǔ)上，研究引入中醫(yī)特色護(hù)理，通過情志護(hù)理改善患者情緒狀態(tài)，提高依從性，是保證護(hù)理順利有效的重要前提。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者分型進(jìn)行辨證施理，有的放矢的根據(jù)患者證型通過中醫(yī)食療滋陰清肺、潤(rùn)補(bǔ)肺腎、溫肺益氣、納氣活血，以從內(nèi)在調(diào)理臟腑機(jī)能，增強(qiáng)肺功能，配合耳穴貼壓、穴位按摩等護(hù)理，可有效緩解患者喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀，改善呼吸功能［5］。本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)中醫(yī)特色肺康復(fù)護(hù)理，患者肺功能得到指標(biāo)得到明顯改善，SGRQ評(píng)分下降，提示呼吸癥狀對(duì)生活的干擾降低，SF-36評(píng)分提升，生活質(zhì)量改善，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)護(hù)理其他肺部慢性病的臨床效果相當(dāng)［6］，肯定了中醫(yī)肺康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期予以患者中醫(yī)特色的肺康復(fù)護(hù)理可有效改善患者通氣，緩解呼吸困難，對(duì)提高患者肺功能及生活質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣使用。