龍鮮梅 方 琴

（南昌市洪都中醫(yī)院外一科，江西 南昌 330008）

腰椎間盤(pán)突出癥（protrusion of lumbar intervertebral disc）是臨床常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較高。中醫(yī)多利用針刺進(jìn)行治療，但大量的臨床數(shù)據(jù)提示，單用針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥，不能獲得滿(mǎn)意臨床療效。為了尋求有效的治療方法，我院選取140例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，分析針刺結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 5月—2018年 5月我院接收并治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者 140例，平均分為針刺組和針刺結(jié)合推拿組，各 70名。針刺組男 35名，女35名；年齡 29～67歲，平均年齡 49.35歲。針灸結(jié)合推拿組男34名，女 36名；年齡 29～66歲，平均年齡49.41歲。本研究方案通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)本研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示 P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)腰椎X線平片、CT檢查、磁共振（MRI）檢查、電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；（3）符合針刺治療適應(yīng)征者；（4）符合推拿治療適應(yīng)征者；（5）未接受手術(shù)治療者；（6）自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 有手術(shù)治療指征者；（3）合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；（4）有精神類(lèi)疾病家族史及個(gè)人史者。

1.4 治療方法 針刺組采用針刺治療，取夾脊、環(huán)跳、腎俞、氣海俞、大腸俞以及關(guān)元俞為針刺主穴，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證施治。協(xié)助患者取仰臥位，直刺進(jìn)針深度約為 1寸，之后行提插、捻轉(zhuǎn)操作，得氣后，留針 30 min/穴。同時(shí)，采用左右拇指按壓穴位 4周，以散浮氣血。另外，選取艾卷盤(pán)施灸，得氣后，留針15 min/穴，治療頻率為 3次/周。連續(xù)治療 3周為 1個(gè)療程。

針刺結(jié)合推拿組在針刺治療的基礎(chǔ)上采用推拿手法進(jìn)行治療。采用針刺治療方法同針刺組。推拿手法如下：（1）協(xié)助患者取俯臥位，采用右手手掌逐步對(duì)患者雙側(cè)腰部肌肉、大腿后側(cè)、臀部、小腿外側(cè)以及足部進(jìn)行按摩、揉捏；以患側(cè)大腸、關(guān)元俞、氣海俞、承川、太溪為點(diǎn)按主穴，進(jìn)行輕推按揉，推拿力度以患者能承受為主，以松弛骶棘肌。（2） 采用壓腰扳腿的推拿手法，推拿醫(yī)師對(duì)患者腰部進(jìn)行有節(jié)奏的按壓，并使雙下肢后伸，以增加腰部外壓，促使腰間盤(pán)突出物回納。（3）利用牽引法、搖法以及推拿法進(jìn)行治療。首先，推拿醫(yī)師雙手置于患者膝部位置，使患者保持曲膝曲髖姿勢(shì)，對(duì)患者腰部逐步進(jìn)行擺動(dòng)，幅度遵循由弱到強(qiáng)的規(guī)律，以松動(dòng)腰部深層組織和腰椎節(jié)，之后利用牽引床對(duì)患者腰部進(jìn)行牽引治療，25 min/次。（4） 采用撥腿抬高法進(jìn)行治療，協(xié)助患者取仰臥位，推拿醫(yī)師將無(wú)名指和食指并緊，對(duì)患者坐骨結(jié)節(jié)至跟腱處，進(jìn)行 3～5次彈撥；之后，左手緊握患者足踝部，右手對(duì)患者膝部進(jìn)行按壓，進(jìn)行屈髖-伸直動(dòng)作 4次。力度以患者能承受的范圍內(nèi)為好。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療前后疼痛情況的差異性。采用 VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為 0～10分。0分：無(wú)痛；3分以下：疼痛較輕微；在患者能忍受的范圍以?xún)?nèi)；4～6分：患者劇烈疼痛，睡眠受到影響，但姑且能夠忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比 2組患者不同治療后臨床效果的差異性。無(wú)效：患者癥狀和體征無(wú)改善或加重；有效：患者腰椎痛、放射痛等癥狀和體征有所減輕，直腿抬高試驗(yàn)指標(biāo)改善 60%～79%，腰部活動(dòng)情況良好；顯效：患者腰椎痛、放射痛等癥狀和體征明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)指標(biāo)改善 80%以上，腰部活動(dòng)情況優(yōu)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，疼痛評(píng)分以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；治療效果相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，并對(duì)統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若 P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛情況的比較 治療前，2組患者VAS疼痛評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，針刺結(jié)合推拿組患者 VAS疼痛評(píng)分為（1.19±0.23） 分，明顯低于針灸組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后疼痛情況的比較（±s，分）

表1 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后疼痛情況的比較（±s，分）

組別 例數(shù)針灸組 70針灸結(jié)合推拿組 70 t值P值治療前 治療后7.56±1.41 5.61±0.67 7.58±1.39 1.19±0.23*0.084 5 52.206 3 0.932 8 0.000 0

2.2 2組患者治療后臨床效果比較 針刺結(jié)合推拿組顯效47例，有效20例，治療有效率為95.71%，明顯高于針刺組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療后臨床效果比較 (例)

3 討論

腰間盤(pán)突出癥是多因素引起的一組疾病，臨床較為常見(jiàn)，患者常伴隨腰椎痛、放射痛等癥狀和體征［1-3］。若不及時(shí)治療，將延誤患者病情，導(dǎo)致膀胱、直腸癥狀、不完全性雙下肢癱瘓等并發(fā)癥［4-5］，嚴(yán)重影響患者的身心健康。如何采取有效的治療措施，減輕患者的疼痛，消除神經(jīng)根炎癥，具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“偏痹”“腰痹”“腰腿痛”等范疇［6-8］，與瘀血、情志失調(diào)、寒濕、腰肌勞損等因素相關(guān)［6-8］。近年來(lái)，中醫(yī)針灸和推拿在治療腰間盤(pán)突出癥方面得到了一些成效。首先，中醫(yī)針刺方面，采用針刺作用于腰間盤(pán)四周與神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)密切相關(guān)的穴位，可以扶正祛邪、活血化瘀、祛風(fēng)解表、通絡(luò)止痛，符合現(xiàn)代針刺學(xué)的生理基礎(chǔ)；采用艾灸作用于夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴以及關(guān)元俞穴等穴，可化瘀益氣、疏通經(jīng)脈，改善血液循環(huán)，使氣血恢復(fù)通暢。其次，推拿以機(jī)械性刺激為主，改善局部血液循環(huán)，避免淤血積存以及神經(jīng)根過(guò)度受壓，消除致病因素，恢復(fù)局部電解質(zhì)和酸堿平衡，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。針灸與推拿聯(lián)用，具有協(xié)同作用，從而疏通經(jīng)脈、益氣活血、調(diào)節(jié)體質(zhì)調(diào)和陰陽(yáng)，避免了單一治療方式的弊端。本研究顯示采用針刺結(jié)合推拿治療的患者，疼痛情況有效減輕，治療有效率為95.71%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。