黎梓旺 許 媛 溫慶華 袁泉英

（宜春市中醫(yī)院心病科，江西 宜春 336000）

高血壓是指在靜息狀態(tài)下且未用降壓藥情況下體循環(huán)動脈壓升高［動脈收縮壓（SBP） ≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg］為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，是最常見的心血管疾病之一，是許多心腦血管疾病死亡的重要誘因之一［1］，中藥復(fù)方配合西藥可使高血壓病人在平穩(wěn)血壓及改善臨床癥狀，減輕和逆轉(zhuǎn)心、腦等終末器官損害，防止嚴(yán)重并發(fā)癥及降低心血管事件發(fā)生率等方面能給患者帶來更大益處［2］。

溫慶華副主任中醫(yī)師是宜春市中醫(yī)院內(nèi)二科主任，擅長心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

本研究是我們根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，結(jié)合溫慶華副主任中醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，從眾多中藥中篩選更有效，副作用更小的復(fù)方中藥，辨證論治，擬化痰熄風(fēng)活血散瘀方，應(yīng)用于臨床，并結(jié)合觀察血壓這一客觀指標(biāo)，評價(jià)高血壓病的治療效果，體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，現(xiàn)將臨床研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市中醫(yī)院內(nèi)科風(fēng)痰瘀阻型高血壓病患者60例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，采用單盲、隨機(jī)的方法分配到化痰熄風(fēng)活血散瘀方加苯磺酸氨氯地平片治療組（治療組）、苯磺酸氨氯地平片對照組（對照組），各30例。治療組男 14例，女 16例；年齡34～74歲；病程 3～14年。對照組男 16例，女 14例；年齡 32～74歲；病程3～14年。對比一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷：中醫(yī)臨床表現(xiàn)以頭暈，頭如裹，頭痛，肢體麻木，口唇青紫為主，其舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：本研究中診斷高血壓病使用 2016年《中國高血壓防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)。

表1 血壓水平的定義和分類 （mm Hg）

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 需同時(shí)符合以上中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡屬于18歲以下未成年，又或者75歲以上高齡的患者，妊娠期以及哺乳期的婦女；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）既往合并有循環(huán)、血液、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，又或者患有血管畸形及精神病的患者；（4）糖尿病患者；（5）不按規(guī)定規(guī)律用藥者，或者對研究藥物過敏者。

1.5 研究方法 運(yùn)用化痰熄風(fēng)活血散瘀方聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片5 mg治療風(fēng)痰瘀阻型高血壓病治療組患者 30例，給予苯磺酸氨氯地平片 5 mg治療風(fēng)痰瘀阻型高血壓病對照組患者30例，觀察治療組及對照組治療前后24 h動態(tài)血壓變化等。

治療組及對照組均使用常規(guī)西藥治療：苯磺酸氨氯地平片5 mg，晨起服。

治療組在以上常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上+化痰熄風(fēng)活血散瘀方（法半夏10 g，陳皮10 g，天麻10 g，雙鉤藤10 g，茯苓12 g，川芎15 g，丹參15 g，田七粉6 g，地龍10 g，竹茹10 g）服用，上述藥物由宜春市中醫(yī)院制劑中心制成合劑，150 mL/袋，每次1袋，早晚各服用1次。

療效觀察6周。

1.6 觀測方法 治療前后24 h血壓變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，研究課題中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；使用 Ridit分析各種等級資料；而對各種計(jì)量資料則采用兩樣本均數(shù)配對t檢驗(yàn)的方法；計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組及對照組治療前后24 h平均 SBP及DBP的比較（見表2）。

表2 2組高血壓病患者治療前后24 h平均SBP及DBP（±s，mm Hg）

表2 2組高血壓病患者治療前后24 h平均SBP及DBP（±s，mm Hg）

組別 例數(shù) 血壓分類 治療前治療組 30 收縮壓 151.51±19.48治療后 血壓差值126.67±9.792 39.175±12.062舒張壓 87.16±11.85 74.26±7.642 16.325±9.822對照組 30 收縮壓 152.26±19.17 141.44±10.792 36.125±16.288舒張壓 83.74±12.86 77.95±8.012 13.75±6.732

表2可見，治療前治療組及對照組患者收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。治療后治療組及對照組收縮壓、舒張壓和同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組治療前后收縮壓血壓差值、舒張壓血壓差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組及對照組均能顯著降低患者血壓，但治療組降壓效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

歷代文獻(xiàn)及當(dāng)代學(xué)者對本病病因病機(jī)多有論述，如古代文獻(xiàn)中當(dāng)以《丹溪心法·頭眩》提出“無痰不作?！睘榇恚箨愋迗@在其代表著作《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》中揭示：“張仲景及朱丹溪提倡以痰飲和痰火立論”，對后世影響最深。當(dāng)代學(xué)者劉彬等［3］通過現(xiàn)代科技手段對痰濁型高血壓與其他證型高血壓做比較研究，發(fā)現(xiàn)血液黏度這一指標(biāo)較其它各型增高，故認(rèn)為其多為實(shí)證，血管狹窄，彈性降低。姜雪紅等［4］亦認(rèn)為痰濕是高血壓病發(fā)生、發(fā)展的重要病理因素，尤其與平時(shí)飲食密切相關(guān)。唐容川在《血證論》曰：“血瘀既久，亦能化痰水”，提出痰瘀互結(jié)，為后治療此類疾病提供立法依據(jù)，根據(jù)溫慶華副主任中醫(yī)師多年臨床觀察與治療經(jīng)驗(yàn)，我們確立了化痰熄風(fēng)活血散瘀法為治療大法，并篩選藥物組成化痰熄風(fēng)活血散瘀方（法半夏10 g，陳皮10 g，天麻10 g，雙鉤藤 10 g，茯苓 12 g，川芎 15 g，丹參 15 g，田七粉6 g，地龍 10 g，竹茹 10 g），方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)止頭部眩暈，川芎其性辛溫，是為血中氣藥，可香竄上至頭目，善祛風(fēng)活血，共為君藥。法半夏其性辛溫而燥，以燥濕化痰為主要功效；陳皮主行滯，又善燥濕化痰，同時(shí)助川芎行氣，共為臣藥。竹茹甘寒善清痰熱，丹參、三七粉活血化瘀，地龍以通絡(luò)活血，茯苓既能健脾又可滲濕，可助竹茹以化痰，加強(qiáng)化痰功效。諸藥組合成方，化痰熄風(fēng)、活血散瘀，是辨證和辨病結(jié)合治療風(fēng)痰瘀阻型眩暈、頭痛——高血壓良方。

多年來通過動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitor ABPM）來評價(jià)降壓效應(yīng)和期間的均衡性，被廣泛應(yīng)用于評價(jià)各種降壓藥的療效，以及獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)測，動態(tài)血壓監(jiān)測為24 h血壓能平穩(wěn)及滿意控制這一治療原則的實(shí)施提供了有效手段。血壓的波動性越小，降壓越平穩(wěn)從而能反應(yīng)高血壓患者24 h血壓的平穩(wěn)程度。本研究觀察2組臨床降壓效果，通過動態(tài)血壓監(jiān)測，治療組及對照組收縮壓及舒張壓與同組治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療組及對照組治療前后收縮壓血壓差值及舒張壓血壓差值比較有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果顯示 2組均能顯著降低患者血壓，但治療組降壓效果優(yōu)于對照組，臨床降壓效果更好。因此，推廣化痰熄風(fēng)活血散瘀方在治療高血壓病的臨床使用，提高臨床降壓效果，為高血壓病的一級及二級預(yù)防提供新的思路。