連妍潔馬惠芳*王 麗邱 慧薛春燕王新茹劉 鉑

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029；2 北京航天航空大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院，北京 100083）

脫發(fā)是現(xiàn)代社會(huì)的常見疾病，隨著社會(huì)競爭日益激烈，脫發(fā)人群數(shù)量逐年上升。脫發(fā)可發(fā)生于任何年齡段，雖無身體不適，但是影響外觀，對(duì)患者心理有負(fù)面影響，從而影響患者生活質(zhì)量。王磊［1］在分析脫發(fā)患者生活質(zhì)量中發(fā)現(xiàn)，對(duì)脫發(fā)進(jìn)行CES-D評(píng)分時(shí)，發(fā)現(xiàn)評(píng)分與病程存在顯著相關(guān)，病程越長，抑郁程度越高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因及病機(jī)尚無明確定論，在臨床上缺乏行之有效的治療方法。中醫(yī)研究治療脫發(fā)已有悠久歷史，對(duì)脫發(fā)的病因病機(jī)有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。秦漢至隋朝，對(duì)脫發(fā)的病因病機(jī)已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)，至唐宋時(shí)期，已不止停留于理論階段，于此期開始，也出現(xiàn)了治療脫發(fā)的專方。為此，本文從整理唐宋時(shí)期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)入手，將醫(yī)家對(duì)脫發(fā)治療的方藥188條進(jìn)行分析，初步總結(jié)出這一時(shí)期治療脫發(fā)的用藥規(guī)律，敘述如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源及檢索結(jié)果 以“發(fā)落”“生發(fā)”“固發(fā)”“養(yǎng)發(fā)”“白屑風(fēng)”“鬼剃頭”等為檢索詞，對(duì)中華醫(yī)典數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共計(jì)檢索出文獻(xiàn) 1567篇。納入唐宋時(shí)期的醫(yī)書及有明確病因或治療方藥者，排除重復(fù)內(nèi)容及單味藥組成的方劑，納入統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)文章共計(jì)188篇。

1.2 主要方書 《備急千金要方》《千金翼方》《諸病源候論》《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《外臺(tái)秘要》《醫(yī)心方》《楊氏家藏方》等。

1.3 藥物統(tǒng)計(jì)中藥名稱、功效及歸經(jīng) 參照“十三五”國家規(guī)劃教材中的《中藥學(xué)》［2］及《中藥大辭典》所載標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類整理。計(jì)算每類藥中每味藥出現(xiàn)的頻次，藥物的性、味、歸經(jīng)頻次。

1.4 證型分類 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》證型標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)藥物進(jìn)行頻數(shù)分析和聚類分析。

2 方劑中藥物藥性、藥味、歸經(jīng)使用頻次、頻率

2.1 藥性的頻次 95味出現(xiàn)頻次3次（含）以上的藥物中，溫性藥所占的比例最大，為32味，其次為平性藥20味，寒性藥12味。提示唐宋時(shí)期治療脫發(fā)，以溫平藥為主。見表1。

表1 方劑中藥物藥性頻次、頻率

2.2 藥味的頻次 95味出現(xiàn)頻次3次（含）以上的藥物中，辛味藥、甘味藥和苦味藥所占的比例最大，分別為46，43味，苦味藥38味。辛有發(fā)散、行氣、行血的作用，甘有補(bǔ)益、和中的作用，苦味藥能燥、能堅(jiān)，結(jié)合脫發(fā)方劑中藥性以溫平為主，性味相伍，可以起到溫補(bǔ)的作用。見表2。

表2 方劑中藥物藥味頻次、頻率

2.3 五臟歸經(jīng)頻次 95味出現(xiàn)頻次3次（含）以上的藥物中，入腎經(jīng)的藥味最多，占43味，入肝經(jīng)的有 39味，入脾經(jīng)的有39味，入肺經(jīng)的有 34味，入胃經(jīng)29味，入心經(jīng)的有 23味。腎藏精，其華在發(fā)，精血不足，則毛發(fā)枯萎或脫落。毛發(fā)的營養(yǎng)來源于血，且其生機(jī)根源在于腎。所以補(bǔ)腎法、健脾益胃法是治療脫發(fā)的根本大法。此外，脫發(fā)與肝、肺兩臟也有密切關(guān)系。見表3。

表3 方劑中藥物歸經(jīng)頻次、頻率

3 用藥規(guī)律分析

藥物95味，涉及藥物類別共16個(gè)，藥物出現(xiàn)頻次為817次，每味藥平均出現(xiàn)8.6次。使用8次以上的藥物44味，共出現(xiàn)614次，占總用藥次數(shù)的75%，將這44味藥稱之為高頻量藥物。見表4～5。具體藥物如下：

表4 脫發(fā)處方中頻次≥8的中藥 （次）

續(xù)表4脫發(fā)處方中頻次≥8的中藥 （次）

表5 高頻次藥物類別及構(gòu)成比

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得知：這一時(shí)期脫發(fā)的治療藥物中，排前 10味的是膏、脂、附片、白芷、零陵香、川芎、鐵生衣、蓮子草、蔓荊子、麻油，主要以補(bǔ)益藥、解表藥為主，輔以祛風(fēng)藥、清熱藥，體現(xiàn)了唐宋時(shí)期醫(yī)家從虛、風(fēng)、熱的角度論治脫發(fā)的特點(diǎn)。通過對(duì)頻次高的藥物功效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，唐宋時(shí)期治療脫發(fā)藥物的功效主要集中在補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、宣散風(fēng)邪、滋陰清熱等方面。

3.2 補(bǔ)益肝腎 《外臺(tái)秘要·卷第十六·精極論并方三首》：“凡精極者，通主五臟六腑之病候也。若五臟六腑衰則形體皆極，目視無明，齒焦而發(fā)落”證實(shí)了精血與毛發(fā)的關(guān)系。而肝主藏血，腎主藏精，毛發(fā)的潤養(yǎng)來源于血，其生機(jī)根源于腎，故臨床治療時(shí)常配合應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎的藥物。如桑寄生、牛膝、五味子、覆盆子等滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益精血。精足則血旺，血旺則精盈，精血得生，則毛發(fā)自榮。

3.3 健脾益氣 《素問·上古天真論》 篇云：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白?！鳖^發(fā)生長，需要?dú)庋︷B(yǎng)?！吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》曰：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぞ矶持畏健罚骸拔迮K不可食忌法，多食酸則皮槁而毛夭……多食甘則骨痛也發(fā)落?！逼⒃谖稙楦?，若多食甘則會(huì)阻礙脾胃運(yùn)化。脾臟參與人體水液和精微物質(zhì)的代謝，若痰濕內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)不通，毛發(fā)失于濡養(yǎng)，則可導(dǎo)致脫發(fā)。故唐宋時(shí)期醫(yī)家使用白術(shù)、大米、白蜜少許、半夏等藥物健脾益氣、化生氣血，則發(fā)得其養(yǎng)而潤澤健旺。而在飲食上則強(qiáng)調(diào)不能過食甘味之品。

3.4 驅(qū)散風(fēng)邪 宣發(fā)肺氣 《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”，說明了皮毛的榮枯最終與肺有著直接聯(lián)系，即肺氣宣發(fā)調(diào)暢，在毛發(fā)生長中具有十分重要的作用?！吨T病源候論》云：“人有風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落?！闭J(rèn)為脫發(fā)的發(fā)生不外內(nèi)因與外因：外因?yàn)轱L(fēng)邪襲人，內(nèi)因則與人體自身正氣不足有關(guān)。毛發(fā)生于毛竅之中，毛竅正常開張則有利于毛發(fā)長出。若衛(wèi)外不固，風(fēng)邪便易乘虛而入。傷于風(fēng)者，上先受之，風(fēng)為陽邪，其性開泄，使腠理開張，便會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)不固。所謂“高巔之上，唯風(fēng)藥可到”，故常用白芷、蔓荊子、防風(fēng)、細(xì)辛、獨(dú)活、川椒等藥，味辛質(zhì)薄，藥性升浮，不僅有發(fā)散宣透、解表祛風(fēng)之效，還可引藥上行，使方中補(bǔ)益之品上達(dá)頭面，濡養(yǎng)毛發(fā)。張玉珍［5］教授認(rèn)為脫發(fā)的其他證型可在治療中配以宣肺達(dá)氣的藥物，均有事半功倍之效。

3.5 滋陰清熱 《備急千金要方·卷十九腎臟方》：“治精極實(shí)熱，眼視無明，齒焦發(fā)落，形衰體痛，通身虛熱方”。素體陽氣偏盛，或久服溫燥之品，或嗜食辛辣之品，致陰虛血熱，陰虛則發(fā)失所養(yǎng)，血熱則毛發(fā)被灼，皆可使發(fā)根不固而脫落。故用蓮子草、竹葉、黃芩等清熱涼血之品，配以當(dāng)歸、麥冬等滋陰之物，直入血分起到滋陰、清熱、涼血的功效，陰津充盈，毛竅通暢，則發(fā)自然生。

3.6 外用藥介質(zhì) 值得一提的是，唐宋時(shí)期常用動(dòng)物的膏、脂以及蜜、油做外用藥介質(zhì)。動(dòng)物脂肪共使用79次，使用頻率為 9.7%。動(dòng)物脂肪在古代外用方劑中使用頻繁，故特做分析說明。治療脫發(fā)方劑中常用動(dòng)物脂肪包括：馬膏、豬脂、羊脂、狗脂、熊脂、雞脂等，其中以馬膏和豬脂最為常見。

馬膏為馬科動(dòng)物馬項(xiàng)上的皮下脂肪。味甘，性平。功效是生發(fā)，潤膚，祛風(fēng)。馬膏是少數(shù)有明確生發(fā)功效記載的藥物，《名醫(yī)別錄》曰：“主生發(fā)?！必i脂又稱豬脂膏，一般由豬的脂肪組織等經(jīng)濕法熬煮而得的脂肪。味甘，性微寒。功效是滋陰潤燥，清熱解毒?！肚Ы鹨矸健分杏涊d：豬脂膏：治發(fā)薄不生。先以米泔洗禿處，以生姜揩，令大熱，臘月豬脂搗，入生鐵一塊，煎煮數(shù)沸，敷之，遍生?！?/p>

4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的中藥處方組方規(guī)律分析

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知：置信度高的中藥組合，多以動(dòng)物脂類與祛風(fēng)、清熱、養(yǎng)陰中藥配合外敷使用，既有祛風(fēng)生發(fā)的作用，也有補(bǔ)益、滋陰潤燥作用。與傳統(tǒng)理論認(rèn)為肝腎精血不足，風(fēng)邪乘虛而入是脫發(fā)的病因病機(jī)相符。見表6，圖1。

表6 中藥組合關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度大于0.9）

圖1 藥物之間聯(lián)系圖

5 總結(jié)

腎之合骨也，其榮在發(fā)；腎藏精，生髓，髓充于骨而匯于腦，發(fā)為腎精之外候，精血充足則發(fā)濃密而光澤。頭發(fā)可以反映機(jī)體的健康狀況，通過觀察頭發(fā)的形態(tài)和光澤等可推測(cè)機(jī)體氣血盛衰、臟腑虛實(shí)等。唐宋時(shí)期醫(yī)家治療脫發(fā)的用藥，多以藥性溫、平、寒為主；藥味以辛、甘、苦為主，從而配伍成辛溫、辛平、甘溫、甘寒、甘平、苦寒等為特征的組合。藥物歸經(jīng)以腎、肝、脾為多，兼顧及肺、胃。在理論上，唐宋時(shí)期醫(yī)家認(rèn)為脫發(fā)的病因病機(jī)多是由于精血虧虛、風(fēng)邪乘虛而入、或脾虛失運(yùn)等因素，導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)所致。故用藥上多用溫藥補(bǔ)益，辛藥發(fā)散，治療上以補(bǔ)腎精、養(yǎng)肝血、健脾氣為根本大法，兼以宣散風(fēng)邪、清熱祛濕等。這些認(rèn)識(shí)對(duì)于現(xiàn)代臨床治療脫發(fā)有一定的指導(dǎo)意義。