步懷恩 徐 芳 李 戈 趙鐵牛 王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程，從傳統(tǒng)的總結(jié)經(jīng)驗到如今遵循證據(jù)的轉(zhuǎn)變，高質(zhì)量的臨床科研越來越受到重視。臨床醫(yī)生作為臨床實踐的直接參與者和執(zhí)行者，參與臨床科研不僅有利于其自身的發(fā)展，同時能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。然而，目前中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生缺少相關(guān)能力培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生在研究生階段及日后日常工作中技術(shù)上不能熟練地運用科研設(shè)計方法，科研設(shè)計有缺陷，應(yīng)用不當(dāng)?shù)葐栴}較為嚴(yán)重，且根據(jù)研究顯示學(xué)生的能力長期以來并沒有較顯著的提升，而流行病學(xué)的教學(xué)效果提升對提高醫(yī)學(xué)生的科研設(shè)計能力至為重要［1-2］。

中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生臨床科研設(shè)計相關(guān)的課程主要為流行病學(xué)或臨床流行病學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教授知識為主要任務(wù)，教學(xué)過程中對科研思維的培養(yǎng)不足，導(dǎo)致學(xué)生在面對實際臨床問題時，不能運用科研的思維去分析問題，從而無法應(yīng)用學(xué)過的知識解決問題，使部分學(xué)生在日后研究生階段的科研設(shè)計出現(xiàn)很多問題［3］。因此，加強流行病學(xué)或臨床流行病學(xué)教學(xué)，提高臨床醫(yī)學(xué)生臨床科研設(shè)計質(zhì)量對臨床專業(yè)學(xué)生非常重要。本文通過對我國流行病學(xué)相關(guān)教學(xué)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為中醫(yī)臨床專業(yè)的流行病學(xué)教學(xué)提供有益參考。

1 資料來源及檢索方法

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間范圍為2000年1月—2018年6月的期刊文獻(xiàn)，以“流行病學(xué)”“教學(xué)”為關(guān)鍵詞檢索，共檢索到流行病學(xué)教學(xué)研究相關(guān)文獻(xiàn)549篇。

2 文獻(xiàn)分析方法

采用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)表格，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，對流行病學(xué)教學(xué)研究文獻(xiàn)的發(fā)文數(shù)量、作者單位及研究類型進(jìn)行計量分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。

3 結(jié)果

3.1 流行病學(xué)教學(xué)研究文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量 統(tǒng)計顯示從 2000年 1月—2018年 6月發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn) 549篇，從 2000年—2015年文獻(xiàn)數(shù)量逐漸增加，顯示流行病學(xué)相關(guān)的教學(xué)研究工作逐步增多，但2015年—2018年流行病學(xué)相關(guān)教學(xué)研究文獻(xiàn)數(shù)顯著降低。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)見表1，變化趨勢見圖1。

表1 2000年1月—2018年6月流行病學(xué)教學(xué)研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量 （篇）

3.2 流行病學(xué)教學(xué)研究作者機構(gòu)分布 從發(fā)表論文的機構(gòu)來看，高等醫(yī)學(xué)院校的發(fā)表數(shù)量遠(yuǎn)超過醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、研究機構(gòu)和相關(guān)學(xué)會。作為從事流行病學(xué)或臨床流行病學(xué)教學(xué)工作的一線，高等醫(yī)學(xué)院校更加注意流行病學(xué)的教學(xué)對提高醫(yī)學(xué)生的科研設(shè)計能力的重要意義和作用，也更便于實施流行病學(xué)教學(xué)研究。從具體發(fā)表數(shù)量來看，排名第一的是南京醫(yī)科大學(xué)，發(fā)表19篇；其次是第三軍醫(yī)大學(xué)17篇；首都醫(yī)科大學(xué)發(fā)表16篇，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 2000年—2018年流行病學(xué)教學(xué)研究相關(guān)文獻(xiàn)作者、所屬機構(gòu)分布 （篇）

3.3 流行病學(xué)教學(xué)研究文獻(xiàn)類型分布 從檢索到的549篇文獻(xiàn)中，通過閱讀摘要或全文的方式將文獻(xiàn)分綜述、認(rèn)知及需求調(diào)查、教學(xué)內(nèi)容研究及教學(xué)模式及方法改革研究等四種類型。其中，綜述類型的文獻(xiàn)數(shù)量最多，共278篇，占所有文獻(xiàn)的50.64%。其次為教學(xué)模式及方法改革研究，共141篇，占所有文獻(xiàn)的25.68%。認(rèn)知及需求調(diào)查研究96篇，教學(xué)課程內(nèi)容研究34篇。從研究類型來看一半左右為探討流行病學(xué)教學(xué)的綜述，其次為教學(xué)模式及方法改革研究的文獻(xiàn)，如雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法的研究，文獻(xiàn)類型具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 2000年—2018年流行病學(xué)教學(xué)研究文獻(xiàn)類型分布

4 討論

4.1 流行病學(xué)教學(xué)研究現(xiàn)狀 流行病學(xué)是研究人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。把流行病學(xué)的基本原理和方法，引入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過嚴(yán)密的設(shè)計、測量、評價，探索臨床疾病的結(jié)局、病因、診治、預(yù)后、預(yù)防等臨床醫(yī)學(xué)事件的規(guī)律，以提高臨床診治和科研水平，對臨床研究的質(zhì)量也有舉足輕重的作用［4-5］。隨著臨床研究的不斷發(fā)展和完善，流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸成為一門不可或缺的方法學(xué)，對于推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義，對于醫(yī)學(xué)工作者提高科學(xué)創(chuàng)新能力、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。文獻(xiàn)研究顯示，2000年1月—2018年6月發(fā)表相關(guān)流行病學(xué)教學(xué)研究文獻(xiàn)549篇，年均研究文獻(xiàn)約為28篇。且2015年后相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量顯著降低，說明目前醫(yī)學(xué)院校對提高流行病學(xué)教學(xué)效果，提高學(xué)生實用能力的研究數(shù)量有待提高，且過半研究文獻(xiàn)均為綜述，僅1/4左右為流行病學(xué)教學(xué)法的探索和效果分析，顯示在這方面的研究尚有不足，需要更進(jìn)一步加強提高流行病學(xué)教學(xué)效果以及學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決臨床問題能力的培訓(xùn)。

4.2 中醫(yī)臨床專業(yè)流行病學(xué)教學(xué)的問題及建議 流行病學(xué)在中醫(yī)臨床研究中應(yīng)用極為廣泛，如中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查研究及標(biāo)準(zhǔn)制定、中醫(yī)臨床的隨機對照試驗、中醫(yī)藥研究的系統(tǒng)綜述或 Meta分析及中藥不良反應(yīng)因果關(guān)系的判斷與研究等。但目前的現(xiàn)實狀況是，我國高等中醫(yī)藥院校對流行病學(xué)或臨床流行病學(xué)課程的設(shè)置差異極大，教學(xué)方法各異，授課效果不盡相同，部分院校的臨床專業(yè)甚至沒有開設(shè)流行病學(xué)或臨床流行病學(xué)課程，使得中醫(yī)臨床醫(yī)生和中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生缺乏臨床研究方法學(xué)等相關(guān)專業(yè)背景，導(dǎo)致在實際進(jìn)行研究時無從入手。中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生在實際的臨床研究中會遇到各種流行病學(xué)的問題，例如如何計算隨機對照試驗或者調(diào)查研究的樣本量、如何使用相關(guān)工具進(jìn)行隨機化抽樣或分組、實驗設(shè)計的基本原則和要素在具體設(shè)計中的要求及研究方法的選擇等，都會影響臨床研究設(shè)計的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。因此，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)流行病學(xué)或臨床流行病學(xué)課程，并且通過案例式-討論式教學(xué)、對分課堂、翻轉(zhuǎn)課堂及雨課堂等多種教學(xué)方法，培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生對流行病學(xué)的興趣，讓學(xué)生了解流行病學(xué)的研究內(nèi)容、方法及其與臨床研究的緊密聯(lián)系［6-8］。

目前部分中醫(yī)院校對流行病學(xué)相關(guān)知識和該課程的重要性還缺少足夠的認(rèn)識，中醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生對流行病學(xué)這門課程與自身專業(yè)的結(jié)合認(rèn)識也存在不足。因此，應(yīng)該重視流行病學(xué)教學(xué)，切實地提高學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力，為將來的科研工作奠定基礎(chǔ)，提供思路。