河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)治未病科, 河南 鄭州 450000

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中風(fēng)發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平，并仍以每年約10%的高速率遞增。臨床研究顯示，中風(fēng)在具有高發(fā)病率的基礎(chǔ)上，還具有高致殘和高死亡率的特點(diǎn)，即便是能夠幸存的中風(fēng)患者，有75%存在殘疾，其中又有40%為重度殘疾，從而導(dǎo)致患者機(jī)體呈現(xiàn)不同程度的功能障礙，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，部分病情較重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，故早期預(yù)防是降低中風(fēng)發(fā)病率、致殘率、致死率的關(guān)鍵，也是從根本上避免和降低中風(fēng)危害的有效途徑之一[1]。目前，臨床上從疾病發(fā)展分析，將椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈視為中風(fēng)前高危狀態(tài)[2]。相關(guān)研究表明，“治未病”理論為中醫(yī)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，臨床診療過程中通過“治未病”理論指導(dǎo)中風(fēng)病的預(yù)防和防治，充分彰顯了中醫(yī)防治中風(fēng)病的原創(chuàng)思維與精髓[3]。有研究[4]證實(shí)，中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且尚無(wú)公認(rèn)和普適的預(yù)警方法，基于“治未病”未病先防和既病防變的理論探索和干預(yù)中風(fēng)病發(fā)生前的高危狀態(tài)可能為中風(fēng)病的早期預(yù)防開辟一條全新的途徑。有資料[5]顯示，灸法作為針灸療法中的一種中醫(yī)外治方法，其在中風(fēng)病的預(yù)防過程中具有一定的作用。因此，本研究對(duì)基于“治未病”理論的中醫(yī)艾灸療法對(duì)中風(fēng)患者高危狀態(tài)的影響進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年12月期間我院所收治的中風(fēng)高危狀態(tài)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組46例，對(duì)照組中男24例，女20例；年齡35～70歲，平均(48.49±5.95)歲。觀察組中男25例，女21例；年齡36～70歲，平均(48.52±5.96)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以眩暈為主訴就診；②單側(cè)或雙側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足，且存在頸椎退行性改變；③無(wú)腦卒中影像學(xué)診斷證據(jù)；④自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腦外傷、內(nèi)耳疾病及顱內(nèi)占位性病變所引起的眩暈者；②心、肺、肝、腎存在嚴(yán)重疾病者；③惡性腫瘤及全身系統(tǒng)性疾病者；④精神疾病及意識(shí)障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予一般常規(guī)西藥治療，具體如下：口服拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236)，劑量為100 mg/d，14 d為1個(gè)療程；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)，劑量為50 mg/d，14 d為1個(gè)療程。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)艾灸治療，具體如下：患者取仰臥位，并使穴位充分暴露，采用灸盒對(duì)患者的雙側(cè)神闕穴和印堂穴施灸；采用灸架對(duì)患者的雙側(cè)豐隆穴和足三里穴施灸，30 min/穴/次，1次/d，14 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察和比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 分別對(duì)兩組患者的臨床治療情況及臨床指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較和分析。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：眩暈及伴隨癥狀消失，且隨訪未見復(fù)發(fā)；顯效：眩暈及伴隨癥狀基本消失，治療及隨訪偶有發(fā)作；有效：眩暈及伴隨癥狀有所減輕，治療及隨訪仍不時(shí)發(fā)作；無(wú)效：治療過程中眩暈及伴隨癥狀無(wú)改善；總有效為治愈、顯效、有效三者之和。分別于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查和記錄椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈的平均血流速度，眩暈程度采用眩暈評(píng)定量表評(píng)分系統(tǒng)(DARS)進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)計(jì)0～5分，總分0～35分，分?jǐn)?shù)越高表明眩暈程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的顯效率60.87%和總有效率95.65%均明顯提高，而無(wú)效率4.35%則明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床指標(biāo)變化情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組的椎動(dòng)脈平均血流速度和基底動(dòng)脈平均血流速度均明顯提高，而DARS評(píng)分值則明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù) 椎動(dòng)脈平均血流速度/cm/s基底動(dòng)脈平均血流速度/cm/s DARS評(píng)分值/分 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4422.73±3.3831.96±4.3131.62±4.2740.49±5.1528.34±3.94 10.18±3.12觀察組4622.50±3.3638.98±4.50?31.73±4.2847.52±5.86?28.62±3.975.01±0.61?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中風(fēng)病多數(shù)建立在內(nèi)傷損積的基礎(chǔ)之上，并伴有情志不遂、勞逸失度、飲酒飽食、外邪侵襲，從而誘發(fā)腑臟陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴漲，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，扶痰挾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽清竅，最終造成卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利等[7]。拜阿司匹林和鹽酸氟桂利嗪主要是通過改善大腦基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈等供血不足而消除其大腦皮層功能性障礙，雖然在癥狀表現(xiàn)上得到一定的緩解，但往往難以從根本上消除病因，始終處于中風(fēng)高危狀態(tài)[8]。文獻(xiàn)研究資料顯示，中風(fēng)多數(shù)不是突發(fā)的，在發(fā)生之前往往是有癥可循的，故采用“治未病”理論治療中風(fēng)發(fā)生前的先驅(qū)癥狀已成為臨床研究的重要課題，以期達(dá)到截?cái)嗉膊∵M(jìn)程，避免中風(fēng)發(fā)生的目的[9]。未病先防和既病防變是中醫(yī)“治未病”的理論核心，一方面可以通過未病先防對(duì)易感體質(zhì)、易感因子及相關(guān)誘因予以干預(yù)；另一方面則可以通過既病防變對(duì)眩暈、頭痛、心悸等病證予以治療，從而有效防止中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。

暈眩實(shí)為體虛，并附帶痰和瘀，故在治療上應(yīng)以補(bǔ)虛為主，化痰祛瘀為輔[10]。有研究[11]證實(shí)，艾葉氣香、味辛苦而性溫，具有通經(jīng)絡(luò)而行氣血的功效，故通過艾灸可以達(dá)到補(bǔ)虛、化痰、祛瘀的目的。本研究中選擇神闕穴、印堂穴、豐隆穴、足三里穴四個(gè)穴位，其中灸神闕穴能夠生血祛瘀；灸印堂能夠?qū)幧裰寡＃钛?；灸豐隆穴及足三里穴則能夠有化痰之效。本研究對(duì)實(shí)施基于“治未病”理論的中醫(yī)艾灸療法患者臨床治療情況的觀察后發(fā)現(xiàn)，該組中風(fēng)高危狀態(tài)患者的顯效率60.87%和總有效率95.65%均明顯提高，而無(wú)效率4.35%則明顯降低，這與徐瑾的研究報(bào)道相一致[12]，說明基于“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)艾灸療法可以幫助患者從根本上消除和緩解中風(fēng)高危狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的治療目的。本研究中對(duì)采用基于“治未病”理論的中醫(yī)艾灸療法患者臨床指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，該組中風(fēng)高危狀態(tài)患者的椎動(dòng)脈平均血流速度和基底動(dòng)脈平均血流速度均明顯提高，而DARS評(píng)分值則明顯降低，這與唐農(nóng)等[13]的文獻(xiàn)報(bào)道相符合，表明基于“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)艾灸療法可能是通過積極調(diào)解椎基底動(dòng)脈血流速度而改善中風(fēng)高危狀態(tài)患者的眩暈程度，最終實(shí)現(xiàn)臨床療效的改善。

綜上，基于“治未病”理論的中醫(yī)艾灸療法能調(diào)節(jié)中風(fēng)高危狀態(tài)患者椎基底動(dòng)脈血流，改善眩暈程度，提高臨床療效。