常愛(ài)增，喬 婷，邵元春

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系，山東 菏澤 274000）

口腔修復(fù)學(xué)作為一門臨床學(xué)科，與其他學(xué)科聯(lián)系非常緊密，既與口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔材料學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科有密切的聯(lián)系，又與美學(xué)、心理學(xué)、工程技術(shù)、力學(xué)等等緊密相關(guān)。在進(jìn)行修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，必須遵循本學(xué)科及其他相關(guān)學(xué)科（比如修復(fù)工藝學(xué)、美學(xué)）的基本原理，只有合理地將多學(xué)科的知識(shí)與基本方法聯(lián)系起來(lái)，綜合運(yùn)用，修復(fù)醫(yī)師才能為患者提供良好的修復(fù)治療。因此，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力是至關(guān)重要的。為此，需要探索一種新的教學(xué)方法。PBL 教學(xué)法（problem-based learning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以典型病例展開(kāi)、學(xué)生進(jìn)行討論的過(guò)程[1]。PBL 教學(xué)法在世界范圍內(nèi)的許多教育領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，目前PBL 教學(xué)法已被認(rèn)為是自20 世紀(jì)60 年代以來(lái)僅存的幾項(xiàng)課程范圍內(nèi)的教育創(chuàng)新之一。因此，將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于可摘局部義齒（RPD）的教學(xué)當(dāng)中，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校大學(xué)二年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)80 名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（PBL 教學(xué)法）與對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)方法），每組各40 名學(xué)生，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL 教學(xué)法的實(shí)施

以可摘局部義齒（RPD）章節(jié)為例，其實(shí)施過(guò)程由一名對(duì)PBL 教學(xué)法經(jīng)驗(yàn)豐富的老師來(lái)完成。將實(shí)驗(yàn)組分成兩個(gè)小組，每組各20 名同學(xué)。提前讓學(xué)生了解這種教學(xué)方法的基本原理及其對(duì)他們個(gè)人的意義。讓他們意識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL 教學(xué)法之間的差異性。然后，闡明教師的角色。各組之間的規(guī)則達(dá)成一致，并管理好各自的角色。教師根據(jù)教學(xué)大綱及要求，結(jié)合臨床實(shí)際精心挑選出最佳的案例，根據(jù)案例設(shè)置問(wèn)題，提前發(fā)給每位同學(xué)。然后各小組開(kāi)始他們的第一個(gè)任務(wù)，試圖理解問(wèn)題。他們從目前已學(xué)過(guò)的知識(shí)和具有的經(jīng)驗(yàn)角度爭(zhēng)論：什么是已知的？什么是未知的？學(xué)生們就問(wèn)題的共同觀點(diǎn)達(dá)成一致，找出他們知識(shí)上的差距，并決定需要探索什么，誰(shuí)來(lái)做研究的哪一部分。學(xué)生通過(guò)各種途徑查閱資料，比如圖書(shū)館、教材、期刊、網(wǎng)絡(luò)等。然后學(xué)生獨(dú)立向小組匯報(bào)研究結(jié)果，這個(gè)結(jié)果必須是一個(gè)清晰的總結(jié)，并且與小組探索的問(wèn)題相聯(lián)系。課上教師通過(guò)多媒體展示的圖片分析案例，提出問(wèn)題，比如牙列缺損，牙列缺失，牙體缺損，牙體缺失是如何區(qū)分的？修復(fù)方法都有哪些？為何采取可摘局部義齒修復(fù)？你是如何設(shè)計(jì)的？等等。學(xué)生以組為單位分析、討論、回答，最后教師對(duì)本章節(jié)重難點(diǎn)及討論中有疑問(wèn)的地方作總結(jié)，整個(gè)過(guò)程教師主要起引導(dǎo)作用。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)法的實(shí)施

采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)，即對(duì)可摘局部義齒部分進(jìn)行課堂講授。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

本課程結(jié)束兩周后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一理論考試；教學(xué)模式的評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)PBL教學(xué)法（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用率表示，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試結(jié)果比較

采用教考分離的方式考試，參與本授課的教師不參與出題，其結(jié)果如表1 所示。從表1 中可以得出，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用PBL 教學(xué)法效果更好。

表1 兩組理論考試結(jié)果比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組40 名同學(xué)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，其結(jié)果如表2 所示，從表2 中可以看出，學(xué)生對(duì)PBL 教學(xué)評(píng)價(jià)均較高。在調(diào)查的各項(xiàng)內(nèi)容當(dāng)中，認(rèn)可度均達(dá)到80%以上。

表2 PBL 教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

PBL 教學(xué)法是在20 世紀(jì)60 年代末由美國(guó)教授Barrows提出的，目前該方法已經(jīng)傳播到世界各地的研究所，如美國(guó)的新墨西哥大學(xué)和荷蘭馬斯特里赫特的林堡大學(xué)。在20 世紀(jì)70 年代和80 年代，PBL 教學(xué)法的實(shí)施穩(wěn)步擴(kuò)大，到90年代，許多醫(yī)學(xué)院已批準(zhǔn)將PBL 教學(xué)法作為其課程的重要組成部分。目前，它已在世界各地大學(xué)的許多健康教育領(lǐng)域得到實(shí)施，如口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)[2]。近年來(lái)，我國(guó)各大口腔醫(yī)學(xué)院校也先后對(duì)PBL 教學(xué)法進(jìn)行了積極探索[3-4]，均取得了較好的教學(xué)效果[5-6]。

基于問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）是一種教學(xué)方法，以一個(gè)問(wèn)題來(lái)激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，這種教學(xué)法主要是把學(xué)生分小組，然后一起學(xué)習(xí)、討論，并與教師合作，以達(dá)到掌握知識(shí)的目的。PBL 教學(xué)方法旨在通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題來(lái)提高學(xué)習(xí)技能，同時(shí)培養(yǎng)臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作和溝通技巧。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是把知識(shí)從教師傳授給學(xué)生，而且是以教師為中心的。而PBL 教學(xué)方法是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的問(wèn)題和局限性而發(fā)展起來(lái)的，這是一種令人鼓舞且有效的學(xué)習(xí)方式，因?yàn)閷W(xué)生們要處理的問(wèn)題都是在他們的實(shí)際生活中不斷積累和觀察到的，使學(xué)生們意識(shí)到要理解和解決現(xiàn)有問(wèn)題而需要進(jìn)行的學(xué)習(xí)是有價(jià)值的?？烧植苛x齒是口腔修復(fù)學(xué)中重要的一個(gè)章節(jié)，并且這種修復(fù)方式也是臨床上比較常見(jiàn)的。因此采用PBL 教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從研究結(jié)果中可以看出，采用PBL 教學(xué)法的學(xué)生理論成績(jī)遠(yuǎn)高于采用傳統(tǒng)授課方式的學(xué)生，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

PBL 已被引入并發(fā)展成為一種重要的教學(xué)方法，學(xué)生通過(guò)PBL 教學(xué)法獲得技能、知識(shí)，是目前許多課程的重要組成部分。與傳統(tǒng)方法相比，PBL 教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)為：①課程是圍繞問(wèn)題來(lái)組織的，而不是按課程的順序來(lái)組織的，重點(diǎn)是綜合學(xué)習(xí)，而不是將其分為基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科兩部分，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的整合；②改善溝通、團(tuán)隊(duì)合作和自主學(xué)習(xí)的能力，提高了共同解決問(wèn)題的能力和興趣，例如，對(duì)于口腔修復(fù)學(xué)教師來(lái)說(shuō)，這種綜合的方法在將臨床案例與基礎(chǔ)科學(xué)聯(lián)系起來(lái)的時(shí)候，通過(guò)讓學(xué)生通過(guò)各種途徑來(lái)查閱資料和回顧之前已學(xué)習(xí)的知識(shí)來(lái)解決臨床問(wèn)題，從而獲得了收益。此外，在PBL 教學(xué)過(guò)程中提高了各項(xiàng)學(xué)習(xí)技能，如團(tuán)隊(duì)合作、自主學(xué)習(xí)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)等來(lái)解決臨床問(wèn)題，對(duì)于畢業(yè)后工作從事所學(xué)的專業(yè)是至關(guān)重要的[7]。通過(guò)小組學(xué)習(xí)也為學(xué)生提供了交流思想和知識(shí)，尊重不同觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。學(xué)生們可以通過(guò)互相學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果，小組合作給他們提供了一個(gè)充實(shí)和完善他們知識(shí)的機(jī)會(huì)，并通過(guò)其他方式或途徑獲得知識(shí)。學(xué)生通過(guò)小組合作獲得的知識(shí)比在其他教學(xué)環(huán)境中更多，這可能是因?yàn)樗麄冊(cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中更加投入和積極地參與當(dāng)中的緣故。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是“預(yù)習(xí)—聽(tīng)課—復(fù)習(xí)—考試”四段式教學(xué)方法，教師要求掌握什么、熟悉什么、了解什么，然后學(xué)生們?nèi)プ裱?，使學(xué)生缺乏提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。而在PBL 教學(xué)模式中，問(wèn)題首先被提出，是以學(xué)生為中心，讓學(xué)生必須對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)全責(zé)，認(rèn)識(shí)到自己需要更好的理解，去處理信息和搜索資源，如書(shū)籍、期刊和網(wǎng)絡(luò)資源等。

本研究中，通過(guò)對(duì)實(shí)施PBL 教學(xué)法的學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，同樣證明了PBL 教學(xué)方法的優(yōu)越性。通過(guò)PBL 教學(xué)法，使學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立思考能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、對(duì)知識(shí)的掌握程度、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等均得到了提高。

綜上所述，采用PBL 教學(xué)法受到了學(xué)生們的歡迎，取得了較好的教學(xué)效果，在以后的課程中，我們將進(jìn)一步去探討和完善。