呂培玲

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院耗材的使用量也逐漸增大，但是在目前的公立醫(yī)院耗材管控中，還存在著較多的問(wèn)題急需改進(jìn)。因此，為確保公立醫(yī)院耗材在醫(yī)院的安全、合理使用，對(duì)此管控難點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，有助于提高公立醫(yī)院對(duì)耗材的管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 耗材管控 難點(diǎn) 對(duì)策

醫(yī)用耗材是醫(yī)療器械的重要組成部分，具有品種多、用量大、消耗快、更新快、采購(gòu)頻繁等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療條件的改善、院感管理的要求和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的提高，大量的一次性耗材取代了原來(lái)需消毒的可重復(fù)使用的醫(yī)用耗材。在保證了診療過(guò)程中的安全性的同時(shí)，也增加了醫(yī)用耗材管控的難度[1]。根據(jù)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）規(guī)定，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。另外，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》規(guī)定，加強(qiáng)耗材管控對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)已經(jīng)越來(lái)越迫切。

關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知

（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳（局）、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳（局）、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、財(cái)務(wù)局、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)改辦：

為貫徹落實(shí)《2017年政府工作報(bào)告》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）有關(guān)要求，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、高度重視，充分認(rèn)識(shí)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的重要意義

2017年全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會(huì)發(fā)展的實(shí)事。當(dāng)前，黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。各地、各有關(guān)部門(mén)要牢固樹(shù)立政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí)，自覺(jué)把思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署上來(lái)，把全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革放在更加突出的位置來(lái)抓，確保公立醫(yī)院綜合改革取得新進(jìn)展，更上新臺(tái)階。

關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、物價(jià)局、工業(yè)和信息化主管部門(mén)、財(cái)政廳（局）、人力資源社會(huì)保障廳（局）、商務(wù)廳（局）、國(guó)稅局、工商局、食品藥品監(jiān)管局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、物價(jià)局、工業(yè)和信息化委員會(huì)、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)管局：為規(guī)范醫(yī)用耗材管理，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會(huì)議制定了《醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（可從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

公立醫(yī)院耗材管控存在的問(wèn)題

一、招標(biāo)采購(gòu)耗材名稱(chēng)、供應(yīng)商提供的耗材名稱(chēng)和收費(fèi)系統(tǒng)里的耗材名稱(chēng)不一致，衛(wèi)生耗材存在有一個(gè)品種多個(gè)名稱(chēng)的情況，導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有辦法對(duì)耗材進(jìn)行精細(xì)化管理[2]。

二、在耗材占比的計(jì)算中收費(fèi)和不收費(fèi)的耗材在現(xiàn)有的系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)不出。舉個(gè)例子：某公立醫(yī)院衛(wèi)生材料項(xiàng)目的設(shè)置沒(méi)有能夠做到準(zhǔn)確按照出庫(kù)項(xiàng)目的名稱(chēng)錄入收費(fèi)系統(tǒng)，導(dǎo)致出庫(kù)項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目無(wú)法對(duì)應(yīng)，衛(wèi)生耗材出庫(kù)項(xiàng)目為2704項(xiàng)，但實(shí)際收費(fèi)項(xiàng)目?jī)H有728項(xiàng)。

三、科室領(lǐng)用試劑耗材后難以監(jiān)管其流向，怎么管控試劑的使用量和病人對(duì)接，成本難以控制，不同的檢驗(yàn)試劑使用方法不一樣使用量是不一樣的，做同一項(xiàng)目醫(yī)生檢驗(yàn)結(jié)果不一樣，檢驗(yàn)用量不一樣[3]。

四、高值耗材先使用再辦理入庫(kù)手續(xù)，起不到監(jiān)管作用，設(shè)備科庫(kù)管員根據(jù)隨貨同行的單據(jù)提供給科室直接使用，傳統(tǒng)的管理方式下，是科室直接向廠家要貨，科室驗(yàn)收保管，在使用后通知器械管理部門(mén)給廠家結(jié)賬。但是，其支出是否合理，價(jià)格是否符合要求，質(zhì)量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫(yī)院物資管理部門(mén)都不能及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握情況[4]。

公立醫(yī)院耗材管控的對(duì)策

一、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，不斷提高信息化的管理水平。

二、根據(jù)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）規(guī)定，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。醫(yī)院根據(jù)這一目標(biāo)，結(jié)合各科室的具體業(yè)務(wù)情況分解指標(biāo)，制定績(jī)效考核辦法。例如某公立醫(yī)院的具體做法如下：

各臨床科室衛(wèi)生材料消耗占比考核分為3分，占臨床科室考核總分的3%。各醫(yī)技科室衛(wèi)生材料消耗占比考核分為10分，占醫(yī)技考核總分的10%。各科室衛(wèi)生材料消耗占比考核扣分標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.每月臨床科室衛(wèi)生材料消耗占比超科室控制范圍1%以?xún)?nèi)（含1%）扣1分，超1%～3%（含3%）扣2分，超3%以上扣3分。

2.每月醫(yī)技科室衛(wèi)生材料消耗占比超科室控制范圍0.5%以?xún)?nèi)（含0.5%）扣1分，超0.5%～1%（含1%）扣3分，超1%～2%（含2%）扣6分，超2%以上扣10分。

通過(guò)以上考核辦法，該醫(yī)院耗材占比與去年同期平均數(shù)相比下降了1%，減少耗材支出約40萬(wàn)元。

三、通過(guò)建設(shè)醫(yī)院檢驗(yàn)試劑三級(jí)庫(kù)，使得醫(yī)院庫(kù)房管理層級(jí)分明，職責(zé)清晰。有效避免了試劑使用的“以領(lǐng)代耗”的情況，降低檢驗(yàn)試劑庫(kù)存量、避免因有效期過(guò)期的浪費(fèi)從而也降低醫(yī)院的資金占用量，更加有效地監(jiān)管檢驗(yàn)科試劑的流向與管理。同時(shí)，提高檢驗(yàn)人員操作水平，降低試劑損耗[5]。

四、通過(guò)醫(yī)院物資管理部門(mén)對(duì)全院高值醫(yī)用耗材的統(tǒng)一管控，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握材料購(gòu)進(jìn)、保管和使用情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值醫(yī)用耗材全過(guò)程、專(zhuān)業(yè)化、信息化的管理，達(dá)到高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一管理、安全使用、專(zhuān)業(yè)服務(wù)、支出透明的目標(biāo)。

建議醫(yī)院從物流的管理模式和完善的物流信息化系統(tǒng)建設(shè)兩方面入手，建立一套完善的物流管理體系;對(duì)物資進(jìn)行分類(lèi)細(xì)化管理，設(shè)立科室二級(jí)庫(kù)、引入條形碼支持。依靠二級(jí)庫(kù)與HIS醫(yī)囑收費(fèi)聯(lián)用自動(dòng)記賬逐步達(dá)到高值耗材的實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)，完成一個(gè)閉環(huán)的管理模式。

五、加強(qiáng)醫(yī)保、物價(jià)、政府采購(gòu)等部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療耗材的名稱(chēng)。

總之，要想不斷提高公立醫(yī)院耗材的管控力度，還需要各部門(mén)加強(qiáng)重視，通力合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高管控意識(shí)，相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督管理，從而共同減少醫(yī)療耗材的浪費(fèi)，提高提高公立醫(yī)院對(duì)耗材的管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]公立醫(yī)院耗材管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2018（14）.

[2]劉亮.公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)用耗材管理的困難與策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：194-195.

[3]馬玲莉.縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理存在的難點(diǎn)及對(duì)策[J].山西農(nóng)經(jīng)，2016（14）：22-23.

[4]許晶晶.公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理[J].醫(yī)藥，2017（1）：00174-00174.

[5]潘家維，蔡玉萍，趙瓊，etal.公立醫(yī)院改革背景下高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（34）：154-157.