饒文珍 郭亮晶

[摘要]目的 探討分娩過程中全程陪伴助產(chǎn)與體位指導(dǎo)的聯(lián)合方式對產(chǎn)婦分娩方式和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年9月～2017年12月在我院待產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組給予常規(guī)分娩指導(dǎo)，觀察組給予全程陪伴助產(chǎn)與體位指導(dǎo)的聯(lián)合助產(chǎn)方式，對兩組分娩方式與出血量、生活質(zhì)量評分和滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)率及剖宮助產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）;觀察組分娩出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組的生理健康、心理健康、社會健康等各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程陪伴助產(chǎn)與體位指導(dǎo)的聯(lián)合助產(chǎn)方式可顯著提高產(chǎn)婦自然分娩率，減少分娩出血，對改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量和滿意度有積極的作用。

[關(guān)鍵詞]全程陪伴助產(chǎn);體位指導(dǎo);分娩結(jié)局;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0220-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the combined method of full-time accompanying midwifery and postural guidance on maternal delivery and quality of life during childbirth. Methods A total of 200 puerpera who expected labor in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into control group and observation group， 100 cases in each group. The control group was given regular delivery guidance. The observation group was given the combined method of full-time accompanying midwifery and postural guidance. The amount of bleeding， quality of life scores， and satisfaction were compared between the two groups. Results The natural delivery rate in the observation group was higher than that in the control group. Vaginal assisted delivery rate and cesarean section assisted delivery rate were lower than those in the control group （P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life such as the maternal physical health， mental health and social health in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined midwifery mode of full-time accompanying midwifery and postural guidance can significantly improve the maternal natural delivery rate and reduce birth bleeding， and also has a positive effect on improving maternal quality of life and satisfaction.

[Key words] Full-time accompanying midwifery; Postural guidance; Delivery outcome; Quality of life

分娩是一個自然過程，而產(chǎn)婦在分娩的過程中若未得到對應(yīng)的干預(yù)，則會延長分娩過程，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗透支，生理及心理上都產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，激發(fā)應(yīng)激反應(yīng)使產(chǎn)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險增加[1]。同時，產(chǎn)婦分娩由于產(chǎn)程、受力以及精神等心理因素的影響都可導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局[2-3]。在產(chǎn)婦分娩過程實施全程助產(chǎn)陪伴可降低其心理負(fù)擔(dān)，并改善妊娠結(jié)局，但仍無法避免分娩疼痛，因此需加以體位指導(dǎo)進(jìn)一步優(yōu)化妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦分娩期的生活質(zhì)量[4]。本研究對在我院待產(chǎn)的產(chǎn)婦給予全程陪伴助產(chǎn)和體位指導(dǎo)相聯(lián)合的分娩助產(chǎn)方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年9月～2017年12月接收的200例住院待產(chǎn)產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與;②無嚴(yán)重合并癥及慢性疾病;③符合自然分娩適應(yīng)證;④無精神疾病;⑤無產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機制障礙者;②體重肥胖者;③不愿意參加本研究者。隨機平均分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組年齡22～37歲，平均（25.3±2.8）歲;孕齡37～41周，平均（39.2±0.81）周。觀察組年齡20～36歲，平均（24.6±2.6）歲;孕齡38～40周，平均（39.1±0.68）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采取常規(guī)指導(dǎo)措施，產(chǎn)前行心理疏導(dǎo)及健康宣教，幫助產(chǎn)婦增加自然分娩的信心，緩解焦慮、緊張等不良情緒。分娩后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮及出血情況，每日會陰消毒，記錄病情變化。

觀察組采取全程陪伴助產(chǎn)與體位指導(dǎo)的聯(lián)合助產(chǎn)，具體做法如下。

1.2.1全程陪伴助產(chǎn)? ①入院前由助產(chǎn)士評估其心理、精神及妊娠期的狀態(tài)，同時對產(chǎn)婦加以健康知識宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②分娩潛伏期結(jié)合產(chǎn)婦身體狀況在病房內(nèi)播放音樂或視頻，轉(zhuǎn)移注意力，使其心理保持穩(wěn)定;同時助產(chǎn)士掌握產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展和心理狀態(tài)，幫助調(diào)節(jié)緊張情緒，囑產(chǎn)婦及時排尿，增加飲食量以保存體力。③宮口開3 cm活躍期將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦并密切觀察其宮縮、胎心、宮口擴張及胎頭下降情況，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，傾聽其訴求;告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展與胎兒情況，增強自然分娩的信心，誘導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行物理減痛。④第二產(chǎn)程給予產(chǎn)婦一些高熱量食物及飲品以保存產(chǎn)婦體力;采取低創(chuàng)傷會陰保護(hù)法接生以緩解產(chǎn)婦會陰裂傷的痛苦[5]。⑤娩出胎兒后迅速行生理評估，將胎兒置于產(chǎn)婦胸腹部直至臍帶脈搏跳動停止后斷臍。⑥囑產(chǎn)婦分娩后穩(wěn)定情緒，按摩子宮以促進(jìn)收縮，加強生命體征監(jiān)測，記錄出血量。

1.2.2體位指導(dǎo)? ①第一產(chǎn)程可讓產(chǎn)婦自行走動，采取上身前傾站位將胎兒軸校正;給予產(chǎn)婦分娩球，使其雙腿盡量分開坐于分娩球上，結(jié)合宮縮情況上下左右搖擺。②活躍期評估抬頭下降程度，取側(cè)臥位，在產(chǎn)婦雙臀及膝蓋處放置1個枕頭。③取側(cè)俯臥位，產(chǎn)婦面向一側(cè)躺下，下腿盡可能打直、上腿呈90°彎曲，下墊枕頭，使全身呈一個轉(zhuǎn)軸的形式，不完全地向前方打轉(zhuǎn);若娩出過程中胎頭卡于恥骨下方，可用夸張截石體位調(diào)整[6]。

1.3觀察指標(biāo)

①分娩方式和出血量。記錄兩組自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩和剖宮產(chǎn)分娩的例數(shù)，同時記錄分娩過程中出血量。②產(chǎn)后生活質(zhì)量。對兩組的生活質(zhì)量評分進(jìn)行測定，包括生理健康、心理健康和社會健康共3個維度，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2或U檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式和出血量的比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)分娩和陰道助產(chǎn)分娩率低于對照組（P<0.05），觀察組分娩出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)后生活質(zhì)量評分的比較

觀察組生理健康、心理健康和社會健康3個維度的產(chǎn)后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

自然分娩的痛感遠(yuǎn)強于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在分娩過程中容易形成焦慮、緊張、抵觸等不良情緒，導(dǎo)致妊娠結(jié)局的改變[7]。為有效緩解產(chǎn)婦疼痛，增強其產(chǎn)后生活質(zhì)量，需在分娩過程中加以助產(chǎn)干預(yù)。而常規(guī)助產(chǎn)方法難以滿足產(chǎn)婦的心理需求，對緩解分娩期產(chǎn)婦恐懼、焦慮等心理壓力無明顯效果[8-9]。因此，本研究對收治的產(chǎn)婦進(jìn)行新型助產(chǎn)方式，采用全程陪伴助產(chǎn)與體位指導(dǎo)的聯(lián)合助產(chǎn)措施進(jìn)行分娩。全程陪伴助產(chǎn)是確保母嬰安全為中心的助產(chǎn)措施，有助于疏導(dǎo)產(chǎn)婦的心理壓力，有效安撫產(chǎn)婦恐懼、焦躁的不良情緒，緩解機體不適及疼痛[10-11]。研究顯示，“一對一”的全程助產(chǎn)陪伴可有效控制胎兒在宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，降低母嬰并發(fā)癥及產(chǎn)后出血的情況，縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率[12]。此外，全程助產(chǎn)陪伴還可有效地為產(chǎn)婦解決各種臨床問題，消減產(chǎn)婦對分娩的恐懼及疑慮，真正體現(xiàn)出以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念。體位指導(dǎo)則有無創(chuàng)、簡便的特點，且不增加產(chǎn)婦分娩的痛苦，使分娩體現(xiàn)的更加人性化、自然化及個體化[13-14]。相關(guān)研究表明，通過變換母體的體位形式，可使盆骨經(jīng)線加寬，以此校正頭盆不對稱情況，在一定程度上有助于加快產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦分娩的痛苦，最終確保母嬰安全[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩例數(shù)顯著多于對照組，陰道助產(chǎn)分娩和剖宮產(chǎn)分娩的例數(shù)明顯少于對照組，提示該助產(chǎn)措施有助于減少醫(yī)療對產(chǎn)婦分娩的干預(yù)，降低陰道助產(chǎn)措施和剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦身體的傷害。這與殷春等[16]報道結(jié)果一致。觀察組分娩出血量也明顯少于對照組，提示全程陪伴助產(chǎn)聯(lián)合體位指導(dǎo)有助于減少產(chǎn)后出血，這對促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義[17]。產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩后的生活質(zhì)量一直是臨床關(guān)注的重點，文獻(xiàn)指出產(chǎn)婦生活質(zhì)量不佳將可能導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對產(chǎn)婦及新生兒都不利[18-19]。本研究結(jié)果顯示，全程陪伴助產(chǎn)聯(lián)合體位指導(dǎo)的產(chǎn)婦其產(chǎn)后生理、心理和社會3方面的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，提示聯(lián)合助產(chǎn)措施更加有助于保證產(chǎn)婦產(chǎn)后維持較理想的生活質(zhì)量，這與陳力等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，分娩中給予產(chǎn)婦全程陪伴助產(chǎn)與體位指導(dǎo)的聯(lián)合助產(chǎn)方式可明顯提升產(chǎn)婦自然分娩率，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，對提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量和滿意度也有積極作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李媚娟，徐瓊，李妹燕.分娩疼痛機制與常用分娩鎮(zhèn)痛方法[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（2）：125-129.

[2]林昕，徐淑秀，李金芝.妊娠期壓力的危害及其影響因素[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（4）：554-557.

[3]Poyatos-León R，García-Hermoso A，Sanabria-Martínez G，et al.Effects of exercise during pregnancy on mode of delivery： a meta‐analysis[J].Acta Obstet Gyn Scan，2015，94（10）：1039-1042.

[4]陳霞群.全程助產(chǎn)陪伴分娩對產(chǎn)婦的影響分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（2）：83-84.

[5]孔良娣.改良會陰保護(hù)接生法在降低產(chǎn)婦側(cè)切率中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2016，31（7）：1408-1409.

[6]孫偉杰，曲元.我國分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀和亟待解決的問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：116-120.

[7]Kempler L，Sharpe L，Miller CB，et al.Do psychosocial sleep interventions improve infant sleep or maternal mood in the postnatal period： A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].Sleep Med Rev，2016，29：15-22.

[8]榮荷花，毛紅芳，王海鳴，等.社區(qū)產(chǎn)婦心理健康狀況及心理保健需求調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：510-512.

[9]陸虹.助產(chǎn)專業(yè)在我國發(fā)展的思考與探索--從探索性研究到實踐性改革[J].中國護(hù)理管理，2017，20（1）：10-12.

[10]李巧杰.實施全程陪伴分娩護(hù)理助產(chǎn)對分娩的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（19）：112-114.

[11]Sanders R.Midwifery facilitation：exploring the functionality of labor discomfort[J].Birth，2015，42（3）：202-205.

[12]林燕萍，馬冬梅.“一對一”全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)模式的實施效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（20）：49-51.

[13]肖青青，高靜，李幸，等.自由體位分娩對母嬰分娩結(jié)局影響的Meta分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（5）：552-559.

[14]Desseauve D，Pierre F，Gachon B，et al.New approaches for assessing childbirth positions[J].J Gyn Obstet Hum Reprod，2017，46（2）：189-195.

[15]賀晶，陳璐.分娩時體位選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：112-116.

[16]殷春桃，方海琴，沈鹽紅，等.全程陪伴助產(chǎn)配合體位指導(dǎo)對分娩結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（12）：50-52.

[17]劉興會，陳錳.基于大數(shù)據(jù)的產(chǎn)后出血臨床處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：33-37.

[18]賴妙云.圍產(chǎn)期個性化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及產(chǎn)后生活質(zhì)量的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（14）：129-131.

[19]張瑩.妊娠中期產(chǎn)婦生活習(xí)慣對其產(chǎn)后體態(tài)恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（23）：3197-3201.

[20]陳力，徐珩.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程陪伴無痛分娩在高齡產(chǎn)婦的應(yīng)用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2018，37（2）：110-112.

（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：崔建中）