李奕 劉亞茹

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2017年5月診治的40例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照圍術(shù)期護(hù)理模式不同分成對(duì)照組（n=20）和研究組（n=20）。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 研究組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%，低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）;研究組的護(hù)理滿意度為100.00%，略高于對(duì)照組的90.00%（P>0.05）;研究組的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用效果確切，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)護(hù)理模式;護(hù)理干預(yù);闌尾炎手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0217-03

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing intervention in patients with appendectomy. Methods Patients with appendicitis who treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected as subjects and divided into control group （n=20） and study group （n=20） according to the different perioperative nursing mode. The control group was given the routine nursing mode， and the study group was additionally given nursing intervention on the basis of routine nursing. The complication rate， nursing satisfaction， anal exhaust time， bowel sound recovery time and postoperative pain degree were compared between the two groups. Results The total perioperative complication rate of the study group was 10.00%， lower than that of the control group （40.00%） （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100.00%， little higher than that of the control group （90.00%） （P>0.05）. The anal exhaust time and bowel sound recovery time of the study group were shorter than those of the control group， and the postoperative pain degree score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention is effective in patients with appendectomy and it is worthy to be promoted.

[Key words] Routine nursing mode; Nursing intervention; Appendectomy

近年來，伴隨腹腔鏡技術(shù)成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療中的應(yīng)用頻率日益升高，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有切口小、康復(fù)快等優(yōu)勢，但手術(shù)對(duì)患者的心理、生理狀態(tài)均有不同程度的影響，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)改善患者手術(shù)治療效果有重要意義。本研究旨在探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年5月診治的40例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并按照圍術(shù)期護(hù)理模式不同分成對(duì)照組（n=20）和研究組（n=20）。對(duì)照組中，男10例，女10例;年齡為34～81歲，平均（59.42±7.15）歲;疾病類型：慢性闌尾炎9例，急性闌尾炎11例。研究組中，男11例，女9例;年齡為35～81歲，平均（59.89±6.83）歲;疾病類型：慢性闌尾炎8例，急性闌尾炎12例。兩組的疾病類型、性別分布以及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為闌尾炎;②患者體力狀態(tài)良好，血常規(guī)檢查正常;③有手術(shù)指征;④經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[1]分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);⑤病歷資料完整;⑥患者知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前半年內(nèi)接受過其他腹腔鏡手術(shù)者;②合并心肝腎肺等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;④合并精神障礙、感覺障礙、智力低下等無法配合問卷調(diào)查者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，即術(shù)前協(xié)助患者行血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲、心電圖、肝腎功能以及凝血功能檢查等，并進(jìn)行過敏試驗(yàn)，清潔其術(shù)野皮膚，嚴(yán)禁飲食，并留置導(dǎo)尿管，術(shù)后則嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，按護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)其飲食、作息、活動(dòng)以及用藥等。研究組則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。①術(shù)前干預(yù)：a.環(huán)境干預(yù)。定期消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在20～25℃范圍內(nèi)，并嚴(yán)格監(jiān)控室內(nèi)人流量、音量。b.認(rèn)知干預(yù)。與患者有效溝通，實(shí)施必要的健康宣教，為患者普及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，糾正其認(rèn)知方面的偏差，消除因認(rèn)知偏差所致不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，制定各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，為后續(xù)護(hù)理做好準(zhǔn)備，保證患者心中有數(shù)。c.心理干預(yù)。應(yīng)耐心了解患者心理感受，取得患者信任，用心理學(xué)方法和溝通技巧解除患者心理負(fù)擔(dān)，使其了解手術(shù)方法、過程、適應(yīng)證以及優(yōu)點(diǎn)，比如康復(fù)快、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、感染率低等。必要時(shí)可請治愈者現(xiàn)身說法，消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒。②術(shù)中干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，配合醫(yī)師調(diào)整儀器參數(shù)，遞送手術(shù)器械等，注意提醒醫(yī)師控制手術(shù)時(shí)間;同時(shí)，幫助患者取相對(duì)舒適的體位，在保證手術(shù)順利的前提下減輕患者不適感;此外，避免過度暴露患者身體，尊重隱私，做好防寒保暖措施，并在術(shù)后以溫水擦拭患者皮膚血跡和消毒液，為患者穿好衣服，蓋好被單，輕柔搬運(yùn)患者身體，送回病房，注意觀察患者面色、呼吸等，及時(shí)詢問其有無不適。③術(shù)后干預(yù)：a.術(shù)后24 h監(jiān)測患者生命體征，在常規(guī)記錄神志、血壓、脈搏等生命體征基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸頻率和深度的觀察，以免二氧化碳?xì)飧刮茨芗皶r(shí)彌散而引起碳酸血癥;b.術(shù)后予以持續(xù)低流量吸氧，保持在每分鐘2～3 L速度，加速二氧化碳和氧分壓的排除，預(yù)防二氧化碳在膈下聚集而引起反射性肩痛;c.術(shù)后去枕平臥6 h，在血壓平穩(wěn)后予以半臥位干預(yù)，便于患者腸蠕動(dòng)和呼吸恢復(fù)，預(yù)防引起膈下氣腫;同時(shí)，術(shù)后第1天根據(jù)患者康復(fù)情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，預(yù)防尿潴留、腸粘連以及肺部感染等并發(fā)癥。

1.4觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心、切口感染、厭食、肺部感染、腸粘連、嘔吐等。②統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理總滿意度，自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理技能、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、生活照料、心理狀態(tài)方面的護(hù)理滿意度;按照滿意、基本滿意、一般和不滿意4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分：3、2、1和0分，總分?jǐn)?shù)為12分及以上者為滿意，11分及以下者為不滿意;③記錄兩組的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其平均值。④視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估患者術(shù)后12 h的疼痛程度;評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分表示無痛，10分為劇烈疼痛無法忍耐，1～3分、4～6分和7～9分則依次表示輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較

研究組的護(hù)理滿意度為100.00%，略高于對(duì)照組的90.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

研究組的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

闌尾炎作為一種臨床常見炎癥反應(yīng)，其發(fā)生率較高，目前多采取手術(shù)療法，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利，特別不適用于老年、體弱患者[3-6]。腹腔鏡手術(shù)雖能減輕創(chuàng)傷，但仍然屬于創(chuàng)傷性操作，需配合以有效的護(hù)理干預(yù)。然而，常規(guī)護(hù)理模式作為闌尾炎患者圍術(shù)期常用護(hù)理模式，要求護(hù)理人員秉持“一切以疾病為中心”，護(hù)理內(nèi)容服務(wù)于“疾病治療”[7-10]，因而有內(nèi)容片面、操作機(jī)械性等弊端，無法滿足患者護(hù)理需求[11-12]。

鑒于此，筆者主張?jiān)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理操作安排分成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大塊，術(shù)前以環(huán)境、認(rèn)知、心理干預(yù)為主，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中缺乏精神層面護(hù)理的缺陷。其中，患者對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼、緊張等情緒，加上對(duì)手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后愈合效果等方面的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生不良心理應(yīng)激反應(yīng)[13-15]，而有必要實(shí)施情緒疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)，并結(jié)合環(huán)境干預(yù)減輕患者不適感，改善其心理狀態(tài);術(shù)中干預(yù)以保證手術(shù)順利進(jìn)行為主，可縮短手術(shù)時(shí)間，保證患者手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者滿意度;術(shù)后干預(yù)則從吸氧、體位指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方面著手，鞏固手術(shù)效果，促使患者術(shù)后早期康復(fù)，并能減輕其術(shù)后疼痛等不適感，進(jìn)一步提升滿意度，而本研結(jié)果提示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，均印證了上述觀點(diǎn)，而兩組在護(hù)理滿意度比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是因樣本量較小所致。

綜上所述，闌尾炎患者在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥，促使其早期康復(fù)。

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（收稿日期：2018-08-06? 本文編輯：崔建中）