龐曉麗 郭志強 郭麗燕 鄧穎

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護理教學資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在外科護理課程實驗教學中的應用效果。方法 選取我校2016級護理?？?班、2班學生作為研究對象，隨機分為觀察組（75名）和對照組（51名）。在進行實驗教學時，觀察組采用自建教學資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進行教學，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，比較兩組的教學效果。結(jié)果 觀察組在授課結(jié)束后的理論成績、操作考核成績及教學質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 教學資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應用于實驗教學有助于激發(fā)護生的學習興趣，提高教學質(zhì)量和教師教學能力。

[關(guān)鍵詞]教學資源;外科護理;實驗教學

[中圖分類號] R424? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0179-04

[Abstract] Objective To study the application effect of perioperative nursing teaching resources combined with flipped classroom used in experimental teaching of surgical nursing course. Methods Class 1 and Class 2 of Grade 2016 Nursing Junior College in our school were selected as the subjects， and randomly divided into observation group （n=75） and control group （n=51）. During the experiment teaching， the observation group was teached by combined self-built teaching resources with flipped classroom， while the control group used traditional teaching methods. The teaching effects were compared between the two groups. Results The theoretical examination results， practical examination results and evaluation scores of quality in the observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of teaching resources combined with flipped classroom in experimental teaching can stimulate the learning interest of nursing students and improve quality of teaching and teachers′ teaching ability.

[Key words] Teaching resources; Surgical nursing; Experimental teaching

外科護理是護理專業(yè)的核心課程，具有較強的專業(yè)性和實踐性，圍術(shù)期護理是外科護理實驗教學的主要內(nèi)容。我校護理專科班外科護理課程的理論課時與實驗課時之比約為5.6∶1，實驗課時有限，以往采用傳統(tǒng)的教學方法，在實驗課的時間內(nèi)遠遠不足以達到熟練掌握各項操作技能的目標。需充分利用多種教學資源并改進教學方法，以提高外科護理實驗教學效果。網(wǎng)絡上現(xiàn)有的教學資源多樣化，不同來源的教學資源中的操作手法和實驗教具各異，護生在學習過程中易產(chǎn)生困惑，這將影響護生的學習積極性，并直接影響到學習效果。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學模式，近年來在國內(nèi)教育中逐漸興起，多項研究表明在醫(yī)學教育中具有一定的優(yōu)勢[1-2]。本教研室自建教學資源，結(jié)合“翻轉(zhuǎn)課堂”在我校2016級護理?？瓢嗤饪谱o理實驗教學中進行教學實踐，旨在探討教學資源在教學中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

使用整群抽樣法選取我校2016級護理?？?班、2班的126名學生作為研究對象，均為女生。隨機選擇一個班為觀察組（75名），另一個班為對照組（51名）。觀察組平均年齡（20.71±0.65）歲，對照組平均年齡（20.75±0.66）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查法? 向研究對象說明調(diào)查目的，問卷包括兩部分。①一般資料，包括有關(guān)研究對象的性別、年齡和年級的信息。②教學質(zhì)量評價表。

1.2.2教學方法? 對照組采用傳統(tǒng)教學法，理論講授-操作示范-觀摩、練習-總結(jié)反饋。觀察組通過自建教學資源，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂開展教學，具體過程如下。①教學準備：授課前，教師組編寫相關(guān)教學病例，拍攝實驗用物圖片，拍攝并制作圍術(shù)期護理操作視頻，內(nèi)容包括手術(shù)區(qū)皮膚準備、外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣和戴無菌手套、更換敷料、引流管護理、術(shù)后功能鍛煉。所有教學資源在課前共享在現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺。②教學實施：實驗課前護生根據(jù)設定的教學任務自行觀看相應實驗圖片、視頻、操作流程，完成簡單測試題，記錄個人對操作要點的掌握情況及困惑之處;課中教師結(jié)合病例模擬臨床情境進行操作演示，護生根據(jù)個人學習情況有針對性觀看示教，教師對共性難點問題進行集中講解示范。分組練習時，教師根據(jù)個別問題為學生提供有針對性的指導。

1.3觀察指標及評價標準

①課程成績：課程結(jié)束后，進行理論測試和操作考核，比較兩組的成績。理論測試題從學校標準化試題庫中隨機抽取，操作考核根據(jù)操作評分標準結(jié)合臨床病例進行，兩組護生所用理論試題和操作考核評分標準完全一樣，在同一時間進行測試。②教學質(zhì)量評價：通過回顧文獻，結(jié)合課程特點，自行設計教學質(zhì)量評價表，包括教學組織、教學過程、教學效果及教學氛圍4個方面的16個項目。采用Likert 5 級評分法，完全不同意為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，完全同意為5分，問卷總的Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.904。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護生理論和技能操作考核成績的比較

觀察組的理論和技能操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組教學質(zhì)量評分的比較

觀察組的教學組織、教學過程、教學效果、教學氛圍的教學質(zhì)量評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1圍術(shù)期教學資源建設及應用的急迫性

3.1.1學生特點決定? 隨著高職護理院校擴招，高職護生的整體水平有所下降，學生普遍對學習缺乏耐心，學習主動性和積極性較差，學習積極性和學習效果與學習內(nèi)容的特點密切相關(guān)[3]。我校高職護生來源有兩部分組成，一部分是經(jīng)過普通高中學習通過普通高考入學（以下簡稱普高生源），另一部分為經(jīng)過中職護理教育后，參加高職高考入學（以下簡稱中職生源）。不同的護生來源，其理論基礎、知識儲備和接受能力有較大差異，使得護生在高職教育階段的學習態(tài)度和學習需求不同。對于普高生源護生來說護理知識是未接觸過的新知識，需要從零開始學習，知識有新鮮感，護生普遍對知識有較濃厚的學習興趣，但接受能力較好，對一些較簡單的知識，注意力易分散;而同樣的知識對于中職生源護生來說已經(jīng)是舊知識，許多基礎知識、專業(yè)技能已經(jīng)基本熟悉，在學習中遇到這些知識，更容易感到枯燥，當知識涉及一定深度和廣度時，因?qū)W習能力和接受能力較差，又易產(chǎn)生厭學情緒。傳統(tǒng)教學中教師按照教學大綱按部就班地講授，只能顧及大多數(shù)護生，難以對每位護生進行個性化的指導[4]，學習積極性難以激發(fā)，學習效果受影響。這就使得高職階段的護理教育需要根據(jù)不同生源護生的特點因材施教，以提高學習效果。

3.1.2現(xiàn)用教學方法和教學資源不足? 外科護理學知識內(nèi)容多、涉及面廣、實踐性強。實驗教學是外科護理教學的重要組成部分，直接影響到護生對外科護理技能的掌握及解決外科臨床護理問題的能力?，F(xiàn)在教學中所采用的傳統(tǒng)教學方式為授課教師講解操作步驟和方法，護生被動接受，再機械性地重復練習操作，教師巡查指導。在這樣單一枯燥的教學模式下，大部分護生并未對教師開展實驗教學的操作步驟以及實驗中需要注意的重點和難點問題掌握牢固，護生學習過程缺乏主觀能動性，教師指導缺乏針對性，這對護生的實踐能力和外科護理學的實驗教學效果均造成不良影響[5]。信息化教學作為一種新的教學形式，具有傳統(tǒng)教學無法比擬的優(yōu)勢。教師在外科護理課程以往的實驗教學中雖然也采用案例式、視頻化及情景模擬等教學方法，但僅針對個別操作項目，內(nèi)容、形式相對簡單，外科疾病案例不夠生動，缺乏多元化教學手段的融合，缺乏對外科疾病圍術(shù)期護理的系統(tǒng)整合。所采用的操作視頻多從網(wǎng)絡上獲取，網(wǎng)絡流行的外科手術(shù)患者護理內(nèi)容的微視頻版本頗多，使用的教材不同及操作差異使得視頻多樣化，護生在學習中可能出現(xiàn)混淆情況[6]。同時不同視頻中的操作手法不同，對護生的操作學習造成困惑，從而影響學習效果。根據(jù)教學大綱結(jié)合護生特點，建立校本化教學資源，統(tǒng)一規(guī)范操作，護生課前預習與課后復習觀看的電子資源與課堂所用教學資源相同，視頻中的操作手法與課堂教師示教一致，保證護生學習的連貫性。

3.1.3互聯(lián)網(wǎng)時代的教育需求? 隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深入發(fā)展，信息時代來臨，移動學習逐漸成為一種受大眾認可的新興學習模式[7]。國際教育界早就提出鼓勵學生自帶設備（Bring Your Own Device，BYOD）進課堂，教育部在2015 年4 月13日出臺了《關(guān)于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見》提出促進在線開放課程的廣泛應用，鼓勵高校結(jié)合本校人才培養(yǎng)目標和需求，通過在線學習、在線學習與課堂教學相結(jié)合等多種方式應用在線開放課程，不斷創(chuàng)新校內(nèi)、校際課程共享與應用模式[8]。2016年起全國護士執(zhí)業(yè)資格考試已逐步采用“人機對話”方式進行，考題不單單以文字形式出現(xiàn)，還會以文字、圖片、視頻等綜合媒體出現(xiàn)，考試的內(nèi)容更加貼近臨床實際[8]。青年學生愿意探索、獵奇，嘗試新的挑戰(zhàn)，喜愛利用移動終端使用當下流行的、新媒體、自媒體形式[9]。結(jié)合學生特點，將移動學習平臺和數(shù)字化教學資源相結(jié)合，改變學生學習方式，提高學習興趣[10]，充分利用網(wǎng)絡平臺向?qū)W生傳授教學知識已經(jīng)成為一種新形式下的教育模式。利用智能手機、借助互聯(lián)網(wǎng)及網(wǎng)絡教學平臺開展外科護理翻轉(zhuǎn)課堂的自我學習，正是順應了當前護理教學的時代需求[8]。

3.2圍術(shù)期教學資源在外科護理實驗教學中應用的價值

3.2.1激發(fā)學習興趣，提高教學質(zhì)量? 研究結(jié)果顯示，觀察組的護生普遍認為，采用教學資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進行實驗教學可以提高學習興趣。這種教學模式下，護生可以隨時隨地進行學習，增加了學習的便捷性和趣味性，能有效吸引學習注意力，從而提高了護生的學習興趣[11]，提高護生的學習積極性，提高她們的自主學習能力。本研究結(jié)果顯示，在理論和技能評價中，觀察組的成績均優(yōu)于對照組，同時，觀察組在教學效果評價方面明顯優(yōu)于對照組。將教學資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應用于課程教學中，把翻轉(zhuǎn)課堂和數(shù)字化教學資源學習兩種模式的優(yōu)勢結(jié)合起來， 更易達到教學目標，提高學習效果，護生對教學設計的滿意度提高，教師的教學滿意度評價也得以提升。應用教學資源進行實驗教學，護生利用教學資源在課前提前學習實驗內(nèi)容，了解實驗用物、查看操作流程、觀看操作視頻，理清重點、難點，找出困惑之處，有針對性的學習和在課堂上接收知識更有利于理解和掌握知識。課后結(jié)合教師授課時的演示和講解，有針對性地重復觀看教學資源，查漏補缺，鞏固學習效果，使理論知識水平和操作技能得以提升。

3.2.2重建學習模式，提高綜合素質(zhì)? 通常將護生的學習過程分為信息傳遞和吸收內(nèi)化。通過教師和護生、護生和護生之間的互動實現(xiàn)信息傳遞。信息的吸收內(nèi)化是由護生在課后自己完成的[12]。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式重建了護生的學習過程[13]，教學資源可以通過互聯(lián)網(wǎng)、手機等傳播，使學生可以利用零碎的時間隨時隨地學習，讓學習真正融入到了日常生活中，改變了傳統(tǒng)的學習模式與思維模式[4]。通過在課前強化學習任務，可以有效提高護生自學能力，培養(yǎng)學習方法和學習習慣。在今后的學習或?qū)嵺`中，當遇到問題或困難時，護生能首先自己去尋求解決辦法，而非被動地等待教師傳授。由于實驗內(nèi)容已經(jīng)在課前自學，課堂不再僅僅局限于教師講和學生聽、看、練，是教師與護生、護生與護生之間的互動，為今后從事臨床護理與病人和醫(yī)生之間溝通交流奠定了基礎[14]。該小組活動貫穿于整個實驗教學過程中，護生的能力得到提升，學會合作與分享[13]。在實驗教學中引入病例，創(chuàng)建臨床情境，培養(yǎng)護生分析問題、解決實際問題的能力。

3.2.3增加交流互動，提升師生關(guān)系? 傳統(tǒng)教學是一個單向知識傳授的過程。教師不了解護生的學習情況和知識掌握;若遇到不茍言笑、嚴謹治學的教師，護生也會覺得教師嚴肅、難以親近，師生感情淡薄。在結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂進行教學中，課前護生在自學過程中，遇到問題可以直接通過網(wǎng)絡平臺給教師留言、提問，并整理自學中的感悟和困惑上交，教師在此過程中可以對每位護生的學習情況有一定掌握，加深教師對護生的了解;同時，教師耐心地回復、解惑，讓護生對教師的認識改觀。在后續(xù)的課堂教授過程，教師對護生進行針對性指導，師生互動交流增加，對彼此的認識和了解加深，增進師生關(guān)系。古人云：“親其師， 信其道。” 教育家贊科夫也說過：“ 就教育效果來說，很重要的一點是看師生關(guān)系如何”。良好的師生關(guān)系有利于更好開展教學。

3.2.4轉(zhuǎn)變教學理念，提升教學技能? 教學過程中，雖然一直強調(diào)以學生為主體，但在傳統(tǒng)教學活動中，多是以教師為中心的“教師講，學生聽”模式。在翻轉(zhuǎn)課堂教學中，傳統(tǒng)的以教師為中心的教學方式有效地轉(zhuǎn)化為以學生為中心的教學方法。在教學過程中，教師只是護生學習過程中的組織者、指導者、推動者和服務者，使護生真正成為教學活動的主人[5]。以學生需求為基礎，依據(jù)課程特色及崗位能力要求建設符合教學需求的教學資源，需要教師對教學資源進行梳理、分析、整合[15]，教師必須具備扎實的理論、嫻熟的專業(yè)技能，授課中進行科學的教學設計，激勵了教師積極學習、提高教學技能。教學資源應突出教學的重點和難點，需主題突出、精簡、直觀，方便課余時間移動學習，需要教師對圖片和視頻拍攝、視頻制作技術(shù)研究和對教學藝術(shù)的研究，對多媒體設備進行熟練運用，促進教師信息技術(shù)操作能力及教學整合能力的提升和發(fā)展，有利于提高教師的信息化技術(shù)水平，提升教師信息化教學能力[16]。

3.3圍術(shù)期教學資源在教學中應用的局限性

課前準備階段是圍術(shù)期教學資源應用的重要組成部分。部分護生在學習時欠缺主動性，課前不能很好地完成預先布置的學習任務，直接影響到實際教學效果。研究證明， 年齡和學歷可以影響護生的主動性[17]。因此，在這種教學模式中，年齡和學歷可能會影響教學質(zhì)量[18]。

調(diào)查結(jié)果顯示，護生對低成本制作的教學視頻滿意度不高。圍術(shù)期教學資源的使用需要老師在課前根據(jù)教學目標完成教學資源建設，制作精美、趣味性強的圖片、視頻對于教學質(zhì)量的提高有著至關(guān)重要的作用，教師必須具備更高水平的信息化技術(shù)。

圍術(shù)期教學資源結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在外科護理實驗教學中的應用，可以提高護生的學習主動性，激發(fā)學習興趣，提高教學效果。同時，教學資源的建設過程，也能激勵教師不斷探索教學技能，提升教學能力。

[參考文獻]

[1]紀海續(xù)，梁昂，張海燕.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在外科護理學實踐教學中的應用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2016， 14（1）：152.

[2]邰春玲，隋樹杰，史淑杰.翻轉(zhuǎn)課堂醫(yī)學教育領域應用研究評述[J].中華醫(yī)學教育雜志，2016，36（3）：398-400.

[3]吳利平，葛虹，朱麗，等.案例視頻化教學在高職外科護理學中的應用探究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37 （1）：86-88.

[4]宋琦，祖國勝，宋偉.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在外科護理教學中的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（16）：105-106.

[5]師云玲.論微課在外科護理學實驗教學中的應用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（12）：208-210.

[6]羅文平，趙惠，劉海波，等.手術(shù)病人護理微視頻在高職外科護理教學中的應用效果研究[J].護理研究，2015，29（2）：616-617.

[7]馬慶偉.大學生移動學習現(xiàn)狀研究[J].中國電力教育，2014，（2）：246-247.

[8]徐春岳，饒和平，李勝琴，等.運用智能手機與網(wǎng)絡教學平臺開展高職外科護理翻轉(zhuǎn)課堂教學的探索[J].職教論壇，2016（12）：81-85.

[9]王波，楊梅，金雯等.基于微課的混合教學模式在五年制專科外科護理學教學中的應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2017， 38（2）：166-167.

[10]張云萍，陸一春.基于微信公眾平臺的微課資源建設現(xiàn)狀及在外科護理學中的應用分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018， 36（16）：72-74.

[11]劉慧霞.微課在護理高職高專生理學教學中的應用[J].中華護理教育，2013，10（11）：489-490.

[12]李曉敏.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在外科護理教學中的應用研究[J].新校園（上旬刊），2018，（4）：19.

[13]鄧雪冰，肖延齡，陽海華，等.基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在助產(chǎn)專業(yè)外科護理實訓教學中的應用效果探討[J].護理研究，2017，15（6）：143-144.

[14]陳潔儀，歐陽惠嫻，李春燕，等.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓應用于脊柱手術(shù)的圍術(shù)期護理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（4）： 540-542.

[15]胡鐵生，周曉清.高校微課建設的現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策研究[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2014，24（2）：5-13.

[16]舒慧.理實一體化聯(lián)合微課在高職外科護理教學中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，（8）：91-93.

[17]羅文平，趙惠，劉海波，等.手術(shù)病人護理微視頻在高職外科護理教學中的應用效果研究[J].護理研究，2015，29（2）：616-617.

[18]楊春輝，唐莊華.影響中高職護生解剖學主動性學習因素探討[J].中國臨床解剖學雜志，2007，25（3）：65-67.

（收稿日期：2018-12-04? 本文編輯：閆? 佩）