謝毓芬 陸周翔

[摘要] 目的 分析舒筋活血膠囊治療肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial pain syndrome，MPS）的效果，探討舒筋活血膠囊用于MPS治療的可行性、有效性及安全性，以指導(dǎo)臨床。 方法 選取本院2016年1月～2017年12月收治的MPS患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例。對(duì)照組單純實(shí)施臭氧注射治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒筋活血膠囊，對(duì)比兩組治療2周后的臨床療效、疼痛改善情況、痛點(diǎn)減少情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分降低均較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后黃點(diǎn)與紅點(diǎn)數(shù)量減少均較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后隨訪1、3、6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)情況均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療顯效患者占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療期間，兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 舒筋活血膠囊治療肌筋膜疼痛綜合征療效確切，患者疼痛感明顯減輕，痛點(diǎn)顯著減少，患者治療期間不良反應(yīng)少，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 肌筋膜疼痛綜合征;舒筋活血膠囊;炎癥;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）04-0104-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Shujin Huoxue capsule in the treatment of myofascial pain syndrome（MPS）， to explore the feasibility， effectiveness and safety of Shujin Huoxue capsule in the treatment of MPS， and to guide clinical practice. Methods 80 patients with MPS who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. Patients were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given ozone injection alone. The observation group was combined with Shujin Huoxue capsule on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain improvement， pain spots reduction and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups after two weeks of treatment. Results After treatment， the VAS scores at each time point in the observation group were reduced， which were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the number of yellow spots and red spots in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; at 1 month， 3 months， and 6 months of follow-up visits after treatment， the recurrence in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the proportion of patients with effective treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; no adverse reactions were detected in both groups during the treatment period. Conclusion Shujin Huoxue capsule is effective in the treatment of myofascial pain syndrome. The pain is significantly reduced， the pain spot is significantly reduced， and the adverse reactions during treatment are fewer in the patients. The treatment is safe and effective.

[Key words] Myofascial pain syndrome（MPS）; Shujin Huoxue capsule; Inflammations; Adverse reactions

肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial pain syndrome，MPS）是一種因肌肉與筋膜慢性無菌性粘連、炎癥，引起粘連組織卡壓、致痛物質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末梢誘發(fā)的疼痛[1]。因臀中肌位于軀干與下肢交界處，是髖部活動(dòng)重要的穩(wěn)定肌，髖關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)以引發(fā)不同程度的勞損，扭傷、撞擊等諸多外力引起的急性損傷若得不到及時(shí)有效的治療將導(dǎo)致臀后外側(cè)出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重者可觸及硬結(jié)與條索，若疼痛加重則可能向同側(cè)大腿外側(cè)放射，早期常誤診為腰椎間盤突出[2-3]。目前針對(duì)MPS的治療多給予患者痛點(diǎn)注射，但常規(guī)西藥治療效果并不理想，故有醫(yī)師提出可為患者使用中醫(yī)藥治療[4]。舒筋活血膠囊是臨床常用藥，該藥作為一種活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物，對(duì)MPS的治療有積極的作用及意義。本研究對(duì)我院近兩年收治的40例MPS患者使用舒筋活血膠囊治療，旨在探討舒筋活血膠囊用于MPS治療的可行性、有效性及安全性，以期為未來臨床MPS的治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月本院收治的80例MPS患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組與對(duì)照組，各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中MPS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者;②單側(cè)發(fā)病;③有良好的治療配合度。進(jìn)行本次研究已征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬對(duì)研究知情并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并髖關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄等疾病者;②合并嚴(yán)重臟器功能不全者;③合并肩關(guān)節(jié)炎或惡性高血壓患者;④屬于雙側(cè)發(fā)病者;⑤研究期間接受其他方法治療者;⑥對(duì)研究用藥過敏者。對(duì)照組男21例，女19例;年齡30～72歲，平均（43.62±8.71）歲;病程1～10年，平均（6.02±1.21）年;視覺模擬疼痛評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）6～10分，平均（7.83±0.58）分。觀察組男24例，女16例;年齡30～71歲，平均（44.12±8.67）歲;病程1～9年，平均（6.12±1.31）年;VAS評(píng)分6～10分，平均（7.74±0.61）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用臭氧治療，消毒鋪巾，對(duì)各個(gè)痛點(diǎn)皮內(nèi)注射局麻，一手觸及痛點(diǎn)，另一手握球后針頭垂直刺入皮膚，使用醫(yī)用臭氧（劑量：2 mL 25 μg/mL，規(guī)格：25 μg/mL）與利多卡因（劑量：1 mL，濃度：0.5%）注入。治療結(jié)束后使用酒精對(duì)穿刺部位仔細(xì)消毒，并使用輔料覆蓋。臭氧治療頻率：2次/周，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組? 在臭氧治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒筋活血膠囊（湖南天濟(jì)草堂制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20123005，規(guī)格：0.35 g/粒，生產(chǎn)批號(hào)：20150712）口服，5粒/次，3次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛改善情況：采用VAS進(jìn)行評(píng)估[6]，VAS分值為0～10分，由患者自行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)間分別為治療前、治療1周后、治療2周后及治療后1個(gè)月，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈難忍，分值越高提示疼痛感越強(qiáng)。②痛點(diǎn)數(shù)量：采用日本Physion MD型肌電測(cè)量儀進(jìn)行評(píng)估，通過使用設(shè)備測(cè)量患者的肌電阻對(duì)其肌肉僵硬度及姿勢(shì)偏斜率進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)測(cè)量所得的肌電阻值，使用3種顏色代表痛點(diǎn)，紅色為嚴(yán)重疼痛，黃色為中度疼痛，藍(lán)色為輕度疼痛，測(cè)量時(shí)間為治療前與治療2周后。③復(fù)發(fā)率：治療2周后隨訪6個(gè)月，記錄患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，經(jīng)查患者肌電阻值顏色為黃色或紅色，且VAS評(píng)分≥6分則提示疾病復(fù)發(fā)。④安全性：記錄治療期間患者胃腸道反應(yīng)、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

以VAS評(píng)分的改善情況評(píng)價(jià)其療效：顯效：VAS評(píng)分<2分，壓痛、紅腫、硬結(jié)等各臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)均正常;有效：VAS評(píng)分在3～5分之間，各臨床癥狀較治療前緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)正常;無效：VAS評(píng)分≥6分，各臨床癥狀較治療前無緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

2.2兩組治療前后痛點(diǎn)數(shù)量比較

治療前，兩組患者黃點(diǎn)、紅點(diǎn)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組黃點(diǎn)、紅點(diǎn)數(shù)量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪各時(shí)點(diǎn)復(fù)發(fā)情況比較

2.4 兩組療效比較

觀察組治療顯效、有效、無效分別為16例、20例、4例，對(duì)照組顯效、有效、無效分別為5例、24例、11例，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.020，P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，全部患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征與慢性勞損、急性損傷等發(fā)生后不及時(shí)處理或處理不當(dāng)?shù)戎苯酉嚓P(guān)，潮濕寒冷的環(huán)境將推動(dòng)病情的發(fā)展[8，9]。疾病具有肌肉僵硬、慢性劇烈疼痛等病理特點(diǎn)，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇[10-13]。

臭氧注射治療一直是肌筋膜疼痛綜合征主要方法，實(shí)施臭氧注射前先為患者疼痛點(diǎn)使用細(xì)針針刺以誘發(fā)肌顫搐，該手段與干針療法原理相似，待肌顫搐產(chǎn)生后再向患者肌肉筋膜內(nèi)注入低濃度臭氧達(dá)到浸潤的目的，便于臭氧在肌筋膜內(nèi)的擴(kuò)散，產(chǎn)生對(duì)無菌性炎癥大面積清除的治療效果[14]。臭氧是強(qiáng)氧化劑的一種，當(dāng)經(jīng)軟組織痛點(diǎn)處注入臭氧后，機(jī)體將發(fā)生血管擴(kuò)張及肌肉松弛，因臭氧具備的高強(qiáng)刺激性，在注射后注射點(diǎn)將產(chǎn)生酸脹感，且酸脹感隨患者病情將發(fā)生改變，利于刺激肌肉代謝活性，促進(jìn)其再活化，乳酸鹽氧化加速，中和酸中毒，患者三磷酸腺苷合成增加，達(dá)到促水腫與重吸收與鈣離子再攝取之效[15-16]。因臭氧在注射后并不會(huì)為患者帶來明顯的糖皮質(zhì)激素毒副作用，故傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素注射痛點(diǎn)治療多使用臭氧注射替代。然而隨著研究的深入，單純?yōu)榛颊咦⑸涑粞蹼m有較理想的安全性，但治療的有效性并不理想，故還需與其他藥物聯(lián)合使用，以提升治療的有效性。