矯會(huì)秋

[摘要] 目的 探討藥物聯(lián)合心理治療對(duì)難治性精神分裂癥患者的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2015年9月～2017年8月78例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為心理組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組采用利培酮聯(lián)合喹硫平治療，心理組聯(lián)合心理治療。比較兩組治療效果。 結(jié)果 心理組治療后的BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 藥物聯(lián)合心理治療可提高難治性精神分裂癥患者的療效，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 藥物治療;難治性精神分裂癥;心理治療;認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）04-0088-03

[Abstract] Objective To explore the effect of drug combined psychotherapy on patients with refractory schizophrenia. Methods A total of 78 patients with refractory schizophrenia treated from September 2015 to August 2017 were randomly selected and randomly divided into psychological group and control group according to the random number table method， with 39 cases in each group. Patients in the control group were treated by risperidone combined with quetiapine， and patients in the psychological group were given psychotherapy in addition. The effects of the two groups were compared. Results The BPRS scores in the psychological group were significantly lower than those in the control group; the total effective rate was significantly higher than that in the control group; the recurrence rate and adverse reaction rate were significantly lower than those in the control group; and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Drug combined psychotherapy can improve the treatment efficacy and reduce the recurrence rate and the incidence of adverse reactions in patients with refractory schizophrenia， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Drug therapy; Refractory schizophrenia; Psychotherapy; Cognitive function

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們的生活壓力逐漸增大，罹患精神疾病的概率也逐漸增加。精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，患者通常易發(fā)生感知、思維、情感、行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，其一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，疾病可遷延、反復(fù)發(fā)作、加重、惡化。目前有研究報(bào)道，藥物治療是目前主要的治療方法，但受多種因素影響，在一定程度上降低了患者的預(yù)后效果，約30%患者的療效不佳，其中10%患者藥物治療無(wú)效，甚至惡化[1-2]。因此，臨床上亟需探索一種更加可靠的治療方法，本次研究將我院精神科2015年9月～2017年8月收治的78例難治性精神分裂癥患者分為兩組，并采用藥物治療及藥物聯(lián)合心理治療，在臨床上取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年9月～2017年8月78例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者隨機(jī)分為兩組，即心理組39例、對(duì)照組39例。心理組中，男22例、女17例;患者年齡21～58歲，平均（38.50±2.60）歲;病程3～28年，平均（7.6±1.3）年;家族患病率15.38%（6/39）。對(duì)照組中，男19例、女20例;患者年齡23～57歲，平均（37.50±2.60）歲;病程3～30年，平均（7.5±1.4）年;家族患病率12.82%（5/39）。兩組患者性別、年齡、病程、家族患病率等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)抗精神病藥物效果不佳;（2）藥物治療超過(guò)5年，患者不能耐受抗精神病藥物的不良反應(yīng);（3）患者易復(fù)發(fā)或病情惡化;（4）患者家屬對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期患者;合并心臟病患者;合并肝腎功能不全患者;中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010309）治療，起始劑量0.25～0.50 mg/次;2次/d;持續(xù)治療7 d后增加劑量至1～2 mg/次;喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2003 0742）初始劑量100 mg/d，2周內(nèi)加至400～800 mg/d。根據(jù)患者病情加用苯二氮卓類藥物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用心理治療。由心理醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)治療，主要包括：（1）與患者及家屬積極溝通，與其親切交談，取得患者對(duì)醫(yī)師的信任，表達(dá)自身的想法，通過(guò)與家屬及主治醫(yī)生的交流詳細(xì)了解患者的病情，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的心理治療方案;（2）放松療法：對(duì)科室內(nèi)的患者定期組織文娛活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、繪畫(huà)、歌唱等，使患者在與病友的相處中感到輕松愉悅;（3）認(rèn)知療法：由專業(yè)醫(yī)師講解患者情緒波動(dòng)的原因，提出緩解自身異常思維的思路，使患者逐漸改變自身行為的異常;（4）通過(guò)與患者家屬的交流，取得家屬的配合，囑其對(duì)患者應(yīng)耐心傾聽(tīng)，盡量不與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，從而開(kāi)導(dǎo)患者，使患者建立對(duì)疾病治療的信心，對(duì)科室治療成功的案例可在恰當(dāng)時(shí)機(jī)向患者及家屬說(shuō)明，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。

兩組均治療12周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者的簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）得分;共包含焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子等5個(gè)因子，其中激活性因子、敵對(duì)猜疑因子各由3項(xiàng)組成，其余均由4項(xiàng)組成;每項(xiàng)1～7分，總分18～126分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重;

（2）療效。①顯效：BPRS分值降低70%以上;②有效;BPRS分值降低50%～70%;③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組例數(shù)×100%[3]。

（3）隨訪半年，比較兩組的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈、惡心、消化不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS評(píng)分比較

心理組治療后的BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

心理組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

心理組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

難治性精神分裂癥治療十分困難，其發(fā)病原因復(fù)雜，包括遺傳、社會(huì)、化學(xué)、性格等，目前認(rèn)為精神分裂癥通常由神經(jīng)中樞多巴胺能系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度及去甲腎上腺素能功能不全所致，臨床上已研究出有效的治療藥物針對(duì)化學(xué)因素的藥物治療，雖然在一定程度上改善患者的病情，但由于多因素作用，病情通常頑固不化，即使服用大量藥物難以徹底改善，甚至可出現(xiàn)惡化情況[4-5]。因此，也應(yīng)針對(duì)社會(huì)病因進(jìn)行治療，此類患者多因生活中的各種類型心理創(chuàng)傷引起，病情難以治愈，且稍加刺激可導(dǎo)致復(fù)發(fā)[5-6]。

利培酮是一種對(duì)精神分裂癥患者安全有效的藥物[7-8]，利培酮對(duì)中樞系統(tǒng)的5-HT和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系副作用的可能，并將其治療作用擴(kuò)展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀[9-11]。喹硫平屬于二苯并氧氮卓類非典型抗精神病藥，對(duì)5-HT、多巴胺D2、組胺、H1、α1、α2受體均有親和力，可用于各型精神分裂癥，不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果，也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。

本研究選取78例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組研究。結(jié)果顯示，采用藥物聯(lián)合心理治療的心理組，其療效優(yōu)于單純使用藥物治療的對(duì)照組，同時(shí)，治療后心理組患者BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組;且隨訪半年，心理組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。筆者分析認(rèn)為，心理治療對(duì)患者的社會(huì)、化學(xué)等病因均有一定作用，通過(guò)與患者積極交流，可增加其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而積極配合治療[12-13];而與家屬認(rèn)真溝通，可通過(guò)指導(dǎo)家屬，引導(dǎo)其多關(guān)心患者，減少患者不良情緒;采用娛樂(lè)放松療法，減少社會(huì)應(yīng)激，增進(jìn)社會(huì)及職業(yè)功能;而認(rèn)知療法可以協(xié)助患者改變自身缺陷，從而改善患者的認(rèn)知功能[14-19];由此可見(jiàn)，聯(lián)合用藥對(duì)精神分裂癥患者具有一定療效，而聯(lián)合心理治療可減少?gòu)?fù)發(fā)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，藥物聯(lián)合心理治療可提高難治性精神分裂癥患者的療效，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-15）