劉全義 楊亮蕊 鄭楊

[摘要]目的 評價住院患者麻醉藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢，為麻醉藥品的科學(xué)管理和合理使用提供參考。方法 對2012～2017年大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者麻醉藥品的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）和排序比（B/A）等進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 住院患者麻醉藥品的銷售金額逐年增加，以注射劑為主，大多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。2012～2017年枸櫞酸芬太尼注射液的銷售金額均居首位，且DDDs較高;枸櫞酸舒芬太尼、鹽酸瑞芬太尼的銷售金額和DDDs逐年增加;不同規(guī)格鹽酸羥考酮制劑的DDC較高，B/A<1.0，價格較高，患者接受程度差，鹽酸嗎啡針和枸櫞酸舒芬太尼針DDC較低，B/A>1.0，價格合理，患者接受程度高。結(jié)論 我院麻醉藥品的銷售金額逐年增加，麻醉藥品的使用和管理基本符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但是仍需加強管理。

[關(guān)鍵詞]麻醉藥品;銷售金額;用藥頻度;日均費用;藥品序號比

[中圖分類號] R971.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0195-05

[Abstract] Objective To evaluate the current situation and trend of narcotic drugs used in our hospital， and to provide reference for scientific management and rational use of narcotic drugs. Methods From 2012 to 2017， the sales amount， drug frequency （DDDs）， daily cost （DDC） and ranking ratio （B/A） of narcotic drugs for inpatients in the First Affiliated Hospital of Dali University were statistically analyzed. Results The consumption sum of narcotic drugs were increased year by year and used for postoperative analgesia in our hospital， mainly injection. Both consumption sum of Fentanyl Citrate Injection was took up the first place and DDDs was higher during 2012 to 2017. The consumption sum and DDDS was increased year by year of Sufentanil Citrate and Remifentanil Hydrochloride. The DDC of Hydroxycodone Hydrochloride preparation with different specifications was higher， B/A<1.0， price were relatively high and the acceptance of patients was poor. The DDC of Morphine Hydrochloride Injection and Sufentanil Citrate Injection were lower， B/A>1.0， the price is reasonable was higher， and the acceptance of patients was high. Conclusion The consumption sum of narcotic drugs in our hospital increase year by year. The utilization and management of narcotic drugs is basically in line with related standard and treatment criteria， but the management of narcotic drugs still needs to be strengthened in the future.

[Key words] Narcotic drugs; Consumption sum; Drug frequency; Daily cost; Drug sequence ratio

麻醉藥品是國家嚴(yán)格控制和管理的特殊藥品，在緩解創(chuàng)傷、術(shù)中和術(shù)后疼痛及晚期癌痛，改善患者生活質(zhì)量中占有重要的地位[1]，連續(xù)或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性及癮癖。若管理不當(dāng)影響治療，不合理應(yīng)用增加不良反應(yīng)和患者的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至造成嚴(yán)重的社會問題[2-3]。目前全球癌癥負擔(dān)重且推行癌癥治療，但是癌痛治療不均衡，患者緩解率低[4-5]，須規(guī)范麻醉藥品的管理及合理使用[6]，為此國務(wù)院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[7]《麻醉藥品臨床使用原則》[8]等相關(guān)的法律法規(guī)，同時原衛(wèi)生部頒布《癌痛診療規(guī)范》[9]，于全國范圍內(nèi)創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房，但2011年全球藥品報告顯示，阿片類藥物的濫用呈上升趨勢[10]。但因本地區(qū)暫無癌痛規(guī)范病房，為及時掌握近年來住院患者麻醉藥品的使用情況及變化趨勢，筆者對2012～2017年住院患者的麻醉藥品的使用情況進行回顧性用藥分析，為其科學(xué)管理和合理使用提供依據(jù)、參考，現(xiàn)報道如下。

3.3麻醉藥品的DDC及序號比

DDC是藥品價格水平和患者接受程度的呈現(xiàn)，麻醉藥品價格整體趨于穩(wěn)定，DDC值浮動較小。2012～2017年數(shù)據(jù)顯示枸櫞酸芬太尼和鹽酸羥考酮價格偏高，患者經(jīng)濟負擔(dān)重;口服麻醉藥品主要用于癌痛患者，需長期服用，經(jīng)濟性與否明顯影響治療的依從性，從而DDC是患者用藥時考慮的條件之一;如羥考酮緩釋片DDC高，長期用藥經(jīng)濟負擔(dān)重，而嗎啡類藥物、及二階梯止痛藥如可待因DDC相對較低，較為經(jīng)濟。臨床應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況、身體狀況和對疼痛控制的要求，經(jīng)濟、合理優(yōu)選藥物。

B/A反映藥物應(yīng)用情況與患者接受程度的同步性，是經(jīng)濟學(xué)中常用的指標(biāo)，是對DDC的補充[22]。2012～2017年B/A排前的主要是鹽酸嗎啡針和枸櫞酸舒芬太尼注射液，B/A>1.0且DDC值較低，說明價格便宜，易接受，且均是臨床中使用頻率高、被廣泛應(yīng)用的品種;反之，DDC在前的不同規(guī)格的鹽酸羥考酮，B/A<1.0，價格昂貴且接受程度低;所以臨床應(yīng)用時兼顧療效的同時，考慮藥物價格因素及患者的可接受程度，從而提高療效、依從性。

綜上所述，在嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于麻醉藥品相關(guān)法律法規(guī)的前提下，2012～2017年麻醉藥品的銷售金額逐年增加，且使用趨于合理、安全、有效;但也存在一些不足之處有待改進，如在保證治療效果的同時應(yīng)優(yōu)選經(jīng)濟性好，接受度高的藥品，促進合理用藥;臨床藥師需增加知識儲備，深入臨床，為臨床優(yōu)選藥物提供建議;需要進一步完善麻醉藥品的結(jié)構(gòu)，滿足臨床需求;二階梯藥物存在“天花板效應(yīng)”，但臨床應(yīng)用中仍需重視;合理選擇各類劑型，糾正錯誤認(rèn)識;注意用藥注意事項，提高治療效果。隨著患者人數(shù)的增加、麻醉藥品需求量增加，藥品的管理及合理使用任重而道遠;在今后的工作中加強藥學(xué)服務(wù)、強化鎮(zhèn)痛藥物的管理，開展鎮(zhèn)痛治療相關(guān)的培訓(xùn)，發(fā)揮臨床藥師參與鎮(zhèn)痛治療的作用;其次加強多學(xué)科間合作、強化對《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)和處方的干預(yù)管理，優(yōu)化處方、藥品結(jié)構(gòu)，大幅提高用藥合理率;最后，優(yōu)化鎮(zhèn)痛治療最大限度減輕患者的痛苦，真正滿足用藥需求，保障用藥，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-04? 本文編輯：孟慶卿）