高紅玉 吳洪亮 劉宏

[摘要]目的 探討不同年齡段缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄及相關因素分布的差異。方法 選取2014年1月～2017年6月我院收治的303例首次診斷為急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照年齡將其分為高齡組（年齡≥80歲）（150例）和老年組（65歲<年齡<80歲）（153例）。比較兩組患者顱內外動脈狹窄及相關因素分布的差異。結果 兩組患者顱內動脈狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;高齡組患者的顱外動脈狹窄發(fā)生率為14.67%（22/150），低于老年組的29.41%（45/153），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高齡組患者的2型糖尿病病史、吸煙、飲酒所占比例及空腹血糖、三酰甘油水平均低于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高齡組患者的血同型半胱氨酸水平明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 80歲及以上缺血性腦卒中患者顱外動脈狹窄發(fā)生率低于80歲以下者，不同年齡段腦卒中患者相關因素分布存在差異。

[關鍵詞]年齡;缺血性腦卒中;腦動脈狹窄;相關因素

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0096-04

[Abstract] Objective To investigate the differences in distribution of cerebral artery stenosis and related factors in patients with ischemic stroke at different ages. Methods A total of 303 patients with acute ischemic stroke who were first diagnosed in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected as the study subjects. According to age， they were divided into the older group （age≥80 years） （150 cases） and the elderly group （65 years0.05）. The incidence rate of extracranial arterial stenosis in the older group was 14.67% （22/150）， which was lower than that in the elderly group accounting for 29.41% （45/153）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportions of history in type 2 diabetes mellitus， smoking， drinking and levels of fasting blood glucose， and triglyceride in the older group were lower than those in the elderly group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of serum homocysteine in the older group was significantly higher than that in the elderly group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion The incidence rate of extracranial artery stenosis in patients with ischemic stroke 80 years old and above is lower than that under 80 years old. There are differences in the distribution of related factors among stroke patients in different age groups.

[Key words] Age; Ischemic stroke; Cerebral artery stenosis; Related factors

腦卒中是我國居民死亡的三大原因之一，其中急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，其高致殘率及病死率嚴重威脅人類健康。年齡是缺血性腦卒中最重要的不可干預性危險因素，且隨年齡增長，發(fā)病率急劇升高。缺血性腦卒中最常見的原因是腦血管狹窄。本研究旨在對不同年齡段缺血性腦卒中患者腦動脈狹窄及相關因素分布進行比較，以提高對人群缺血性腦卒中的防治水平，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年6月我院神經內科收治的303例首次診斷為急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：患者診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且入院后行頭顱磁共振平掃及磁共振血管成像和雙側頸動脈及椎動脈彩超者。排除標準：合并心源性栓塞、動脈夾層、嚴重心肺疾病、合并嚴重感染及腫瘤者。將303例患者按照年齡分為高齡組（年齡≥80歲，150例）和老年組（65歲<年齡<80歲，153例）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

1.2.1收集入組患者資料? 收集資料包括患者姓名、性別、年齡、既往高血壓、2型糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒史;入院后首次測量所得血壓;入院次日清晨空腹靜脈血實驗室檢驗結果，包括空腹血糖、血脂、血同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白等。

1.2.2收集入院后行頭顱磁共振平掃及磁共振血管成像和雙側頸動脈及椎動脈彩超結果? 顱外動脈狹窄診斷標準：頸部血管彩色多普勒超聲評估頸動脈和椎動脈結構及血流動力學參數。管腔狹窄程度（%）=（1-殘余管腔）/實際管腔×100%。參照北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗研究方法[1]，將血管狹窄程度分為輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（70%～99%）和閉塞（100%）。顱內動脈狹窄診斷標準：頭顱磁共振血管成像顯示該段血管全程連續(xù)顯示，邊緣清晰銳利，信號基本均勻，無錯層現(xiàn)象，可認為血管無狹窄;該段血管狹窄處管徑與相鄰正常管徑比較<50%或該支動脈全程未顯影可認為血管有狹窄或閉塞[2]。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡等一般資料;入院后首次血壓（收縮壓、舒張壓），入院次日空腹靜脈血檢驗結果（空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白）;顱內外動脈狹窄情況，包括頸內動脈顱內段、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎動脈顱內段、基底動脈、頸總動脈、頸內動脈顱外段、椎動脈顱外段。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的改用中位數（M）和四分位數間距（P25～P75）表示，兩組間比較采用非參數檢驗（秩和檢驗）;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者顱內外動脈狹窄發(fā)生率的比較

高齡組患者的顱內動脈狹窄發(fā)生率為66.00%（99/150），與老年組患者的72.55%（111/153）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;高齡組患者的顱外動脈狹窄發(fā)生率為14.67%（22/150），低于老年組的29.41%（45/153），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者顱內外動脈狹窄的分布情況

兩組患者顱內動脈狹窄均好發(fā)于大腦中動脈和大腦后動脈（表2），顱外動脈狹窄均好發(fā)于頸內動脈（表3）。

2.3兩組患者缺血性卒中相關因素的比較

高齡組患者的2型糖尿病病史、吸煙、飲酒所占比例及空腹血糖、三酰甘油水平均低于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高齡組患者的血同型半胱氨酸水平明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表4）。

3討論

年齡是缺血性腦卒中重要的危險因素，隨年齡增長，發(fā)病率急劇升高，腦血管狹窄是缺血性卒中發(fā)病重要原因。有研究顯示，年齡是顱外腦動脈狹窄的獨立影響因素[3]，譚群等[4]的研究也表明高齡是顱外血管狹窄的危險因素。Homma等[5]研究指出年齡與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成成正相關，隨著年齡的增長，動脈斑塊發(fā)生率明顯增加。相關機制可能為隨著年齡增長，血管壁膠原和彈性蛋白含量等構成和生化指標呈年齡依賴性改變，動脈順應性降低和動脈硬化增加，進而導致動脈血管狹窄的發(fā)生[6]。國內一項研究應用頭頸部CT血管造影的方式對比了90歲以上缺血性腦卒中患者與90歲以下者顱內外動脈硬化情況，結果提示，90歲以上高齡缺血性腦卒中患者的顱內外動脈硬化嚴重程度及狹窄發(fā)生率均明顯增加[7]。

本研究結果顯示，兩組患者顱內動脈狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;高齡組患者的顱外動脈狹窄發(fā)生率為14.67%（22/150），低于老年組的29.41%（45/153），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究并未發(fā)現(xiàn)80歲及以上高齡缺血性腦卒中患者顱內動脈狹窄發(fā)生率高，而高齡患者顱外動脈狹窄發(fā)生率低于80歲以下者。入組患者均為首次發(fā)生腦卒中者，提示高齡組患者缺血性腦卒中晚發(fā)與腦血管狹窄發(fā)生率較低有關。結合對兩組患者之間相關因素進行比較，分析原因可能由于高齡患者吸煙、飲酒、既往有2型糖尿病病史者比例及空腹血糖、三酰甘油水平均較低，與這些因素對腦血管綜合損傷作用較老年組患者弱有關。

本研究結果提示，兩組患者顱內動脈狹窄均好發(fā)于大腦中動脈和大腦后動脈，其發(fā)生率與國內的類似研究結果相近[8-9]。Huang等[10]的研究顯示，年齡是大腦中動脈狹窄的危險因素。動脈狹窄的好發(fā)部位可能與血管剪切力有關，血液流動特征對內皮功能、內皮與底層結締組患者織連接及內膜增生、平滑肌聚集具有重要影響。高齡組患者的2型糖尿病病史、吸煙、飲酒所占比例及空腹血糖、三酰甘油水平均低于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結果與部分國內研究結果相類似[11-15]。這種差異原因可能與年輕患者生活壓力大及社會應酬多，對于吸煙、飲酒、不健康飲食等不良生活方式缺乏重視有關。國內一項Meta分析顯示，吸煙、飲酒是我國缺血性腦卒中發(fā)生的重要危險因素[16]，吸煙可增加動脈硬化進展速度，且與顱內動脈狹窄密切相關[17]。糖尿病引起缺血性腦卒中的機制與過度糖化和過氧化，內皮細胞損傷、血小板聚集增加，凝血纖溶系統(tǒng)異常及胰島素抵抗有關[18]?？偰懝檀荚龈吆透呙芏戎鞍捉档团c缺血性卒中風險增加有關[19]。有研究認為低密度脂蛋白膽固醇等血脂指標升高可能與缺血性卒中的早發(fā)相關[20]。本研究中80歲及以上缺血性腦卒中患者總膽固醇水平顯著低于80歲以下者，故血脂水平升高是否與缺血性卒中的早發(fā)相關仍需進一步研究。故戒煙、限酒，控制好血糖水平及膽固醇等血脂指標，對于預防80歲以下人群缺血性腦卒中的發(fā)生起著更加重要的作用。高齡組患者的血同型半胱氨酸水平明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。有研究證明高同型半胱氨酸血癥通過引起頸動脈內膜增加，導致頸動脈粥樣硬化，從而易發(fā)生腦梗死。高齡本身亦可導致血漿同型半胱氨酸水平的增高，因此，控制血漿同型半胱氨酸水平對于預防高齡人群缺血性腦卒中尤為重要。

本研究是一項回顧性研究，且樣本量較小，且對顱內外動脈評價方式不同，故不能進行對顱內、顱外血管動脈硬化及狹窄情況進行比較，故在全面反映不同年齡段缺血性腦卒中患者顱內外動脈狹窄特點方面具有一定的局限性。綜上所述，80歲及以上高齡缺血性卒中患者顱外動脈狹窄發(fā)生率較普通老年患者低，不同年齡段腦卒中患者相關因素存在差異。

[參考文獻]

[1]North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators1，Barnett HJM，Taylor DW，et al.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J].N Engl J Med，1991，325（7）：445-453.

[2]鄧燕，張其林，王平，等.MRA對腦梗死患者顱內動脈狹窄、閉塞的診斷價值[J].昆明醫(yī)科大學學報，2010，31（1）：73-76.

[3]Li D，Wang ML，Li SM，et al.Distribution and risk factors of steno-occlusive lesions in patients with ischemic cerebrovascular disease[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2008，88（17）：1158-1162.

[4]譚群，陳康寧，史樹貴，等.DSA檢測2810例缺血性腦血管病患者腦血管狹窄分布及其危險因素研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（5）：499-502.

[5]Homma S，Hirose N，Ishida H，et al.Carotid plaque and intima-media thickness assessed by b-mode ultrasonography in subjects ranging from young adults to centenarians[J].Stroke，2001，32（4）：830-835.

[6]劉東濤，賈偉華，周立春.缺血性腦卒中患者發(fā)生腦動脈狹窄的影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（32）：85-87.

[7]王峻峰，郁可，鐘婷婷，等.90歲以上高齡缺血性腦卒中患者顱內外動脈硬化研究[J].重慶醫(yī)學，2015，44（13）：1774-1776.

[8]魏薇，胡中文，曾慶宏，等.急性腦梗死患者腦動脈狹窄的分布及危險因素分析[J].中風與神經疾病雜志，2014，31（6）：532-535.

[9]盧濤聲，尤壽江，曹勇軍，等.缺血性卒中患者顱內動脈粥樣硬化的危險因素—344例回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2011，19（12）：881-886.

[10]Huang HW，Guo MH，Lin RJ，et al.Prevalence and risk factors of middle cerebral artery stenosis in asymptomatic residents in Rongqi County，Guangdong[J].Cerebrovasc Dis，2007， 24（1）：111-115.

[11]Béjot Y，Rouaud O，Jacquin A，et al.Stroke in the very old： incidence，risk factors，clinical features，outcomes and access to resources-a 22-year population-based study[J].Cerebrovasc Dis，2010，29（2）：111-121.

[12]Griffiths D，J Sturm.Epidemiology and etiology of young stroke[J].Stroke Res Treat，2011，2011：209 370.

[13]Marini C，Baldassarre M，Russo T，et al.Burden of first-ever ischemic stroke in the oldest old： evidence from a population-based study[J].Neurology，2004，62（1）：77-81.

[14]Arboix A，Miguel M，Císcar E，et al.Cardiovascular risk factors in patients aged 85 or older with ischemic stroke[J].Clin Neurol Neurosurg，2006，108（7）：638-643.

[15]Olsen TS，Andersen KK.Stroke in centenarians[J].Geriatr Gerontol Int，2014，14（1）：84-88.

[16]張栓虎.國內吸煙、飲酒與缺血性腦卒中關系的Meta分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2005，6（6）：503-505.

[17]Kim DE，Lee KB，Jang IM，et al.Associations of cigarette smoking with intracranial atherosclerosis in the patients with acute ischemic stroke[J].Clin Neurol Neurosurg，2012， 114（9）：1243-1247.

[18]饒麗芬，莫建偉，陳偉平，等.80歲以上高齡缺血性腦卒中危險因素分析[J].廣東醫(yī)學，2006，27（7）：1006-1007.

[19]Tirschwell DL，Smith NL，Heckbert SR，et al.Association of cholesterol with stroke risk varies in stroke subtypes and patient subgroups[J].Neurology，2004，63（10）：1868-1875.

[20]Lima LM，Carvalho Md，Sabino Ade P，et al.Apo B/Apo A-I ratio in central and peripheral arterial diseases[J].Arq Bras Endocrinol Metabol，2007，51（7）：1160-1165.

（收稿日期：2018-11-08? 本文編輯：張晨暉）