文·鄭瑞丹 陳建能（福建漳州正興醫(yī)院肝病內科）

在臨床門診實踐工作中，常常會有一些肥胖人群伴有血糖升高，他們常常會拿著化驗單來咨詢：“醫(yī)生，我這樣的情況要吃藥嗎？”“會不會對身體健康有影響？”那么，肥胖并伴有血糖升高的人群需要專門治療嗎？

首先，我們要先弄清楚，患者的血糖升高，是空腹還是餐后？特別是餐后兩小時的數(shù)據(jù)是多少？其次，明確患者血糖升高的程度；第三，就肥胖患者來說，醫(yī)務人員理應了解患者的身體質量指數(shù)，腰圍數(shù)據(jù)，這樣才能進行合理科學的判斷。

肥胖人群合并血糖升高比非肥胖人群合并血糖升高明顯要多，而這部分人群隨著時間推移，可能會逐漸發(fā)展為糖尿病前期，甚至發(fā)展為糖尿病；臨床上如果可以早期發(fā)現(xiàn)肥胖人群伴有血糖升高者，越早進行醫(yī)療干預，就能越有效阻止其發(fā)展糖尿病前期、糖尿病的可能。因此，臨床應強調預防為主、早期發(fā)現(xiàn)、及時干預，這樣就可以取得良好的效果，防止糖尿病前期、糖尿病的發(fā)生。

臨床診治途徑有哪些？1、首先評估患者的危險因素，這一點至關重要，患者的年齡、空腹和/或餐后兩小時血糖水平、體質量指數(shù)、腰圍多少、生活方式如何、是否長期靜坐、家庭成員中是否有人患有糖尿病史、血脂水平等情況。2、評估患者是否符合糖尿病前期、糖尿病的診斷標準，糖尿病前期是指正常糖代謝向糖尿病轉化的過渡階段，在此階段病人的血糖值比血糖正常者略高，但沒有達到糖尿病診斷標準，糖尿病前期包括：①空腹血糖受損：空腹血糖≥6.1，<7.0 mmol/L；葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖2小時血糖<7.8 mmol/L。②糖耐量異常：空腹血糖<7.0 mmol/L；葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖2h血糖≥7.8，<11.1 mmol/L）及兩者的混合狀態(tài)。3、臨床一旦明確肥胖合并血糖升高者符合糖尿病前期、糖尿病的診斷標準，臨床干預就十分必要了，臨床醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)這部分肥胖合并血糖異常者并進行有效管理是預防糖尿病發(fā)生發(fā)展的關鍵：①要加強教育并改變患者生活方式，避免久坐，適當運動；②超重或肥胖者體質量指數(shù)要保持在合理范圍（23～25kg/m2），并使體重長期維持在健康水平；③如經(jīng)半年的生活方式干預，血糖仍未恢復正常，可考慮在生活方式干預的同時啟動藥物干預，根據(jù)病人是空腹血糖受損和/或糖耐量異常，選擇二甲雙胍或用阿卡波糖。

臨床對肥胖合并血糖異常者的積極干預和管理，可以采用多種形式的健康教育，醫(yī)護人員要指導患者進行科學正確的生活方式，必要時選擇適當?shù)乃幬镞M行干預，這樣就能延緩和預防糖尿病前期，延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展。