李艷珍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

心血管疾病在臨床中是指心臟血管和顱內(nèi)血管疾病的統(tǒng)稱，臨床死亡率及致殘率處于較高水平[1]。手術(shù)是臨床針對心血管疾病患者實施的有效治療措施，可滿足臨床對治療效果的滿意需求，但患者受臨床癥狀影響極易出現(xiàn)不適感及負(fù)性心理，故而有必要輔以有效護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高干預(yù)效果。本院圍繞老年心血管疾病患者護(hù)理開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年9 月至2019 年1 月收治的老年心血管疾病患者134 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中有關(guān)心內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）經(jīng)臨床病理學(xué)及影像學(xué)等綜合診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確研究主題并簽署知情同意書；（2）患者經(jīng)臨床綜合診斷后收入心內(nèi)科。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或認(rèn)知障礙；（2）合并嚴(yán)重臟器功能受損。采用摸球法分為A 組和B組，各67 例。A 組男35 例，女32 例，年齡61-83 歲，平均（73.2±1.5）歲，其中心臟病17 例、肺心病20例、肺內(nèi)感染11 例、重癥肌無力7 例、慢阻肺12 例；B 組男36 例，女31 例，年齡62-83 歲，平均（73.3±1.4）歲，其中心臟病16 例、肺心病19 例、肺內(nèi)感染11 例、重癥肌無力8 例、慢阻肺13 例；兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

A 組采用舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)實施前，大多患者對于疾病及治療認(rèn)知程度較低，外加臨床不適感及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致其難以主動配合治療工作開展；術(shù)前1d 護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通，深入了解其負(fù)性心理及顧慮，耐心解答患者提出的疑問，并將手術(shù)方案及疾病等相關(guān)知識對患者進(jìn)行講解，使其積極配合治療工作；護(hù)理人員將手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行控制，溫度以22-25℃為宜，濕度以50%-60%為宜，并準(zhǔn)備手術(shù)需要采用的儀器及設(shè)施，確保治療順利實施。

（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取正確體位，注意維護(hù)患者尊嚴(yán)及保護(hù)其隱私，盡量減少裸露皮膚，術(shù)中可采用臂稱、頭架對患者肢體提供保護(hù)，避免壓迫血管和神經(jīng)的情況發(fā)生。

（3）術(shù)后護(hù)理。采用溫水將皮膚表面殘留血跡擦拭干凈，整理其尿袋及留置管，告知其術(shù)后相關(guān)注意事項；加強患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測，并根據(jù)其實際情況制定飲食干預(yù)，以流食逐漸過度到正常飲食，確保每日正常營養(yǎng)供需；患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)結(jié)合患者口味調(diào)整飲食，最大程度提高其舒適感。

B 組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者病情進(jìn)行觀察，將手術(shù)流程等內(nèi)容告知患者，成功麻醉后輔助醫(yī)師開展治療，術(shù)后加強病情檢測工作。

1.3 研究指標(biāo)

出院前1d 開展隨訪，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分及生活質(zhì)量評分。

采用精神科A 類PHQ-9 評分表及A 類GAD-7 評分表評定抑郁感和焦慮感，以問卷調(diào)查方式開展，正常分值：0-4 分、有抑郁/焦慮癥狀：5-9 分、明顯抑郁/焦慮癥狀：10-14 分、重度抑郁/焦慮癥狀：15-27 分[3]。

采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定睡眠質(zhì)量，總分21 分，量表項目：睡眠時間、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、入睡時間，分值越高睡眠質(zhì)量越好[4]。

采用綜合評分問卷判定生活質(zhì)量，分值40 分，問卷項目：軀體、社會、心、物質(zhì)生活狀態(tài)，分值越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料以±s表示，采取t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

A 組并發(fā)癥發(fā)生率2.99%（2/67），低于B 組的16.42%（11/67），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分及生活質(zhì)量評分對比

A 組焦慮評分、抑郁評分低于B 組，睡眠質(zhì)量評分及生活質(zhì)量評分高于B 組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分及生活質(zhì)量評分對比（±s）

表2 焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分及生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別A 組B 組t 值P 值例數(shù)（n）67 67焦慮評分3.23±0.13 8.69±0.22 174.893 0.000抑郁評分3.21±0.19 8.65±0.21 157.235 0.000睡眠質(zhì)量評分16.33±0.29 13.02±0.19 78.147 0.000生活質(zhì)量評分34.25±1.06 28.69±1.15 29.099 0.000

3 討 論

心血管疾病是臨床心內(nèi)科疾患之一，患病后患者可出現(xiàn)心悸、頭痛、胸痛、嘔吐等癥狀，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體偏癱等，對其正常生活及健康造成嚴(yán)重威脅。以往臨床將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于心血管疾病患者手術(shù)治療中，通過穩(wěn)定患者病情及協(xié)助醫(yī)師開展治療來確保治療效果，在臨床中雖然具有一定效果，但并無法滿足患者對干預(yù)效果的需求。

舒適護(hù)理是臨床一種以維護(hù)患者身心狀態(tài)的護(hù)理模式，通過實施護(hù)理內(nèi)容使患者處于輕松、自在、滿意、安寧及沒有疼痛的狀態(tài)中，并使其積極主動參與治療來確保治療效果[6]。本研究結(jié)果，A 組經(jīng)舒適護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生情況及負(fù)性心理得到有效控制，發(fā)生率（2.99%），低于B 組的（16.42%），生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量均有明顯提升，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床在老年心血管疾病患者手術(shù)中采用舒適護(hù)理，護(hù)理人員能夠側(cè)重圍繞患者身心狀態(tài)進(jìn)行分析，充分為其營造舒適狀態(tài)，減少內(nèi)外在因素對其生理及心理造成的影響；同時，通過將護(hù)理與手術(shù)治療進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)一步對治療效果提供保障，使其預(yù)后得到顯著改善。

綜上所述，在老年心血管疾病患者手術(shù)室護(hù)理工作中采用舒適護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠減少并發(fā)癥對其心理造成的影響，提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。