鄭 霞 張娜彬

（晉江市醫(yī)院，福建 晉江362200）

冠心病是臨床常見的一種慢性心血管疾病，患者病程漫長，往往需要長期服藥以控制病情，但部分患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知度不高，其服藥依從性差，不利于其病情控制。健康教育是一項(xiàng)以“提高認(rèn)知度”為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，近年來，“知信行”理論逐漸用于健康教育中，形成了新型健康教育模式，本研究為探討知信行健康教育模式應(yīng)用于冠心病護(hù)理中的效果，針對(duì)80 例冠心病患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的80 例冠心病患者開展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為40 例/組，對(duì)照組的年齡為55-79 歲，平均（67.13±10.24）歲，有男18 例、女22 例；觀察組的年齡為53-80 歲，平均（64.78±10.29）歲，有男17 例、女23 例。一般資料在兩組間比較（P>0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，患者知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 施行常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑給藥，為患者講解用藥方法和注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 施行以知信行理論為指導(dǎo)的健康教育，具體如下：（1）認(rèn)知教育：為患者講解冠心病相關(guān)知識(shí)，向其強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥對(duì)病情控制的重要性，為其示范正確的服藥方法，詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理辦法。（2）信念教育：結(jié)合患者的年齡特點(diǎn)、文化程度，與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，對(duì)其想法予以尊重，分析總結(jié)其壓力源、內(nèi)心顧慮，再對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，給予正向暗示，并向患者舉例既往病情控制良好的冠心病病例，以增強(qiáng)患者服藥信念。（3）行為教育：對(duì)患者日常生活中的不良行為予以糾正，規(guī)范其健康行為，與患者家屬合作，做好患者的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，向患者強(qiáng)調(diào)健康飲食對(duì)病情控制的重要性，飲食原則為低鹽、低脂、低膽固醇，減少脂肪、鈉鹽、膽固醇的攝入量，注意補(bǔ)充維生素，戒煙酒，忌食辛辣、油膩食物，同時(shí)，陪伴患者開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目由患者根據(jù)其自身愛好進(jìn)行選擇，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以感覺舒適為宜，避免運(yùn)動(dòng)過量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的服藥依從性[隨訪3 個(gè)月評(píng)估，分為不依從（未堅(jiān)持服藥）、部分依從（堅(jiān)持服藥，但未完全按醫(yī)囑服藥）、完全依從（堅(jiān)持服藥，且完全按醫(yī)囑服藥），部分依從率+完全依從率=總依從率]、負(fù)性情緒評(píng)分[評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），總分均0~100 分，得分隨著負(fù)性情緒的減輕而降低]、生活質(zhì)量評(píng)分[評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74），分為生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，各維度分值為0-100 分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 軟件22.0 版本，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性比較

服藥總依從率比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），而護(hù)理后觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的GQOLI-74 評(píng)分均較護(hù)理前增高（P<0.05），而護(hù)理后觀察組的GQOLI-74 評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。見表3。

表1 服藥依從性比較[n(%)]

表2 負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

表2 負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前52.82±7.14 52.64±7.25 0.112 0.911護(hù)理后45.69±5.37 40.28±4.56 4.857 0.000護(hù)理前51.73±6.51 51.57±6.58 0.109 0.913護(hù)理后44.29±4.72 39.60±4.03 4.779 0.000

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40生理健康 心理健康 生活環(huán)境 社會(huì)關(guān)系護(hù)理前72.53±6.42 72.69±6.55 0.110 0.912護(hù)理后80.07±7.53 87.46±8.29 4.173 0.000護(hù)理前70.35±6.20 70.56±6.34 0.150 0.881護(hù)理后78.72±7.32 86.89±8.21 4.698 0.000護(hù)理前71.08±6.31 71.37±6.45 0.203 0.839護(hù)理后79.29±7.47 87.16±8.24 4.475 0.000護(hù)理前70.59±6.18 70.87±6.24 0.202 0.841護(hù)理后77.92±7.85 85.46±8.47 4.129 0.000

3 討 論

冠心病是臨床上常見的慢性疾病，其高發(fā)人群為老年人，隨著老齡化趨勢的加劇和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢，患者發(fā)病后多因其心肌血流灌注減少而出現(xiàn)心絞痛，心絞痛反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響[1，2]。由于冠心病患者的病程漫長，病情遷延不愈，大部分冠心病患者需長期服藥以控制病情進(jìn)展，緩解心絞痛癥狀，但部分患者存在服藥依從性差、心理狀況差等問題，影響到患者生活質(zhì)量，故臨床需對(duì)冠心病患者采取護(hù)理措施[3，4]。

健康教育是一種以“提高患者健康認(rèn)知”為目標(biāo)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，通過提高患者健康認(rèn)知，可進(jìn)一步提高患者的服藥依從性。以往，常規(guī)健康教育的內(nèi)容較簡單，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者健康教育后仍然缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。而在近年來，“知信行”理論被逐漸應(yīng)用到健康教育中，知信行即認(rèn)知、信念、行為三者的簡稱，該理論主要是通過提高研究對(duì)象的認(rèn)知，增強(qiáng)研究對(duì)象的信念，改變研究對(duì)象的行為，來達(dá)到目的[5，6]。本研究中觀察組施行以“知信行”理論為指導(dǎo)的健康教育，其健康教育內(nèi)容包含3 個(gè)方面，即認(rèn)知教育、信念教育、行為教育，認(rèn)知教育可通過為患者講解疾病知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知度，使其了解到按醫(yī)囑服藥的重要性；信念教育可通過對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，改善患者心理狀況，并通過列舉既往成功病例，使患者重拾信心，強(qiáng)化其用藥信念；行為教育可有效糾正患者不良行為，規(guī)范其飲食行為和運(yùn)動(dòng)鍛煉行為，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

本研究中，觀察組的服藥總依從率較對(duì)照組更高（P<0.05），且在護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05），其GQOLI-74 評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），說明知信行健康教育應(yīng)用于冠心病患者中可起到提高服藥依從性、改善心理狀況、提高生活質(zhì)量等作用。

綜上所述，以知信行理論為指導(dǎo)的新型健康教育護(hù)理模式可提高冠心病患者的服藥依從性，減輕其負(fù)性情緒，使其生活質(zhì)量提高。