陳志平

（湘雅博愛康復醫(yī)院，湖南 長沙410100）

心臟結(jié)構(gòu)或功能異常是心力衰竭發(fā)病的主要原因，易導致收縮力減弱、心室充盈或射血能力受損，不能為組織代謝正常進行血液供應(yīng)[1]。病情嚴重者甚至會導致死亡，因此早期診療可有效提升重癥心衰患者臨床治療效果及預(yù)后生存質(zhì)量[2]。本研究為探尋治療老年重癥心力衰竭的有效措施，提升臨床療效及心功能改善情況，降低患者不良反應(yīng)率。因此對37 例老年重癥心力衰竭患者采用纈沙坦聯(lián)合左西孟旦注射液治療并取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74 例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，均為2018 年1 月至2019 年3 月期間我院收治，按照不同治療方式將其分為對照組（n=37）和觀察組（n=37）。納入標準：（1）心臟彩超示左室射血分數(shù)（LVEF）均低于40%；（2）嚴重收縮性心功能不全，心功能分級Ⅲ級-Ⅳ級。（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）未控制的甲狀腺疾病或嚴重原發(fā)性瓣膜病；（2）患有腎衰竭疾病、肝癌或血液系統(tǒng)疾病者；（3）對本次治療藥物過敏者。觀察組：男性患者22例，女性患者15 例；年齡64-87 歲，平均年歷（70.3±6.9）歲；病程2-11 年，平均病程（6.3±1.1）年。對照組：男性患者20 例，女性患者17 例；年齡63-86歲，平均年齡（71.1±7.2）歲；病程2-11 年，平均病程（6.4±1.1）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具客觀研究對比價值。

1.2 方 法

入院后，觀察組與對照組均予以常規(guī)治療，主要包括利尿、抗感染治療等。對照組給予常規(guī)療法+注射12.5mg 左西孟旦治療，以負荷量12μg/kg 靜脈泵注10min 后，以0.1μg/（kg·min）微量泵入，在注射1h 后輸注速率調(diào)至0.2μg/（kg·min），共維持24h，治療期間測量血壓。觀察組予以患者口服左西孟旦聯(lián)合纈沙坦治療，初始用藥劑量為40mg/d，第3 天劑量調(diào)整為80mg/d，治療時，考慮患者個體實際病況對纈沙坦用量進行適當調(diào)整。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 療效評定顯效

心衰控制效果良好或心功能改善>2 級；有效：心功能改善最低1 級，最高2 級；無效：心功能改善不足1 級；惡化：心功能惡化≥1 級。

1.4 統(tǒng)計學處理

據(jù)SPSS19.0 進行本次研究數(shù)據(jù)解析，臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)相關(guān)資料采納%（率）與n（例數(shù)）表述，采用χ2檢驗；計量相關(guān)資料采納χ±s 表述，采用t 檢驗。P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

治療后，兩組患者水腫癥狀均明顯消退，且心率過快、氣促等癥狀均取得明顯改善，且觀察組各項癥狀改善時間相比對照組均明顯較短（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組顯效21 例，有效15 例，有效3例，未發(fā)現(xiàn)病情惡化者，總有效97.30%（36/37）；對照組顯效13 例，有效17 例，有效7 例，惡化0 例，總有效81.08%（30/37）；停藥后均可自行恢復，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

相比對照組，觀察組治療前后心功能指標改善程度更為顯著（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患者用藥安全性比較

不同藥物方案治療中，觀察組頭痛及惡心各1例，不良反應(yīng)率為5.40%；對照組頭痛1 例，惡心2例，血壓下降3 例，不良反應(yīng)率為21.62%。兩組藥物不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.242，P=0.134）。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較比（±s）

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）37 37水腫消退時間（d）4.18±0.32 5.65±0.59 13.141 0.000心率減慢時間（d）5.86±0.23 7.12±0.60 11.765 0.000氣促改善時間（d）5.34±0.56 6.52±0.30 11.144 0.000

表2 兩組療效比較[n(%)]

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）觀察組對照組t 值P 值37 37治療前35.19±2.21 35.31±2.36 0.223 0.824治療后46.34±3.13 42.96±3.56 4.278 0.000治療前55.54±4.27 55.18±4.07 0.366 0.715治療后48.55±2.83 50.43±3.16 2.659 0.009治療前51.37±4.21 51.58±4.02 0.216 0.829治療后48.12±3.94 50.63±3.75 2.768 0.007

3 討 論

心力衰竭是各種心血管疾病的終末期，極易導致患者死亡。相比其他疾病，重癥心力衰竭的發(fā)生率較高，如未及時采取有效治療干預(yù)措施，患者極易出現(xiàn)全身臟器衰竭，嚴重者甚至致死，其遠期預(yù)后較差[3]。左西孟旦可對鈣結(jié)合信息的傳遞產(chǎn)生影響，此藥物進入人體后結(jié)合肌鈣蛋白，有助于心肌肌鈣蛋白空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定以及心肌收縮力的提高，降低耗氧量；左西孟旦可激活三磷酸腺苷（ATP），開通鉀通道，有利于血管擴張，減輕患者心臟預(yù)負荷；左西孟旦可促進心肌缺血再灌注，對磷酸二酯酶有良好的抑制作用。心肌細胞中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度升高，促使正性肌力作用得以有效發(fā)揮。因此，左西孟旦治療老年嚴重心力衰竭患者的臨床療效及預(yù)后效果較好[4-5]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者水腫癥狀均明顯消退，且心率過快、氣促等癥狀均取得明顯改善，且觀察組各項癥狀改善時間相比對照組均明顯較短（P<0.05）。由此可見，左西孟旦聯(lián)合纈沙坦用藥可快速緩解患者臨床癥狀。觀察組、對照組的總有效率分別為97.30%（36/37）、81.08%（30/37），組間比較具顯著性差異（P<0.05）。治療后，觀察組各項心功能改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。近年來，有研究認為，NT proBNP 水平往往會影響心力衰竭患者病情及預(yù)后效果。因此，目前NT proBNP 水平是臨床評價心力衰竭治療效果的重要參考指標。本研究中，觀察組采用左西孟旦聯(lián)合纈沙坦治療后患者血漿NT proBNP 水平明顯下降，且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究中，觀察組與對照組患者均無嚴重不良反應(yīng)，無須用藥治療，患者可耐受，且停止用藥后可自行恢復。由此可見，臨床上針對老年重癥心力衰竭患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合左西孟旦治療可在短期內(nèi)快速緩解患者水腫、心率過快、氣促等臨床癥狀，提高治臨床療效及心功能狀態(tài)，且對嚴重不良反應(yīng)無明顯影響[6]。綜上所述，臨床針對老年重癥心力衰竭患者積極應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合左西孟旦治療可有效緩解其臨床癥狀，對患者心功能具有良好的改善作用，臨床療效確切。