梁 榕 王曉榮* 馬 強(qiáng) 蔣 嵐 趙德鋒 徐 植

（1、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧530007；

2、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管失效即指有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管失去原有實(shí)時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓的作用[1]，如動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞、脫出、移位、回抽無回血等，即為有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管失效。有創(chuàng)動(dòng)脈壓力(Arterial Blood Pressure，ABP)監(jiān)測(cè)比袖帶監(jiān)測(cè)更能準(zhǔn)確、及時(shí)地反映血壓變化，已成為ICU 和麻醉科危重病人及危重癥患者救治期間進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要手段[2]。因此，維護(hù)動(dòng)脈導(dǎo)管使用有效性，就顯得尤為重要[3-5]。我科動(dòng)脈導(dǎo)管留置病人較多，使用失效率較高，是本科室亟待解決的問題。故而本研究調(diào)查分析了78 例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管動(dòng)脈失效的患者，分析其失效原因，并提出對(duì)策，以降低有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管失效的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科于2015 年1 月至2015 年9 月住院的危重癥患者，在住院期間進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，期間動(dòng)脈導(dǎo)管失效的患者78 例。其中，男性49例，女性29 例，年齡1-89 歲，心臟術(shù)后的病人31例，肺部術(shù)后的病人12 例，食道術(shù)后的病人9 例，其他危重患者26 例，留置動(dòng)脈導(dǎo)管約1-6d。

1.2 方 法

采用調(diào)查問卷的方式，對(duì)78 例動(dòng)脈導(dǎo)管失效的原因進(jìn)行總結(jié)，分別從人、物、環(huán)境等方面進(jìn)行分析，制定相應(yīng)對(duì)策。

2 結(jié) 果

78 例患者動(dòng)脈導(dǎo)管失效患者中，以護(hù)患溝通障礙及動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不完善的失效原因最多，分別占29.5%、25.6%，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

3.1 有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管失效的原因分析

3.1.1 麻醉未清醒病人導(dǎo)致溝通障礙 患者在未拔除氣管插管時(shí)，雖已清醒，但出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，此時(shí)不能進(jìn)行有效的溝通，主管護(hù)士難以理解病人的要求，從而加重病人躁動(dòng)的程度，增加有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管使用失效率；另外，一些手術(shù)麻醉未清醒的病人，表現(xiàn)為躁動(dòng)，煩躁不安，也會(huì)增加動(dòng)脈導(dǎo)管的失

效[6-7]。

3.1.2 動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不完善 有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，什么時(shí)候沖動(dòng)脈管，什么時(shí)候換藥，什么情況下?lián)Q藥，沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)；加上護(hù)理工作量較大，年輕護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，遇到問題解決問題的能力欠缺，因而造成有創(chuàng)動(dòng)脈使用失效率較高[8-9]。

表1 78 例患者動(dòng)脈導(dǎo)管失效原因構(gòu)成比及排位

3.1.3 有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管的固定方法及敷料的選擇不正確 由于動(dòng)脈導(dǎo)管固定方式不正確，在病人翻身或整理床單位過程中無意將動(dòng)脈導(dǎo)管脫出；有些病人在術(shù)后麻藥代謝不完全，在躁動(dòng)的過程中易將置管脫出，從而增加有創(chuàng)動(dòng)脈使用失效率[10]。另外，動(dòng)脈導(dǎo)管敷料的大小、透明度、粘度都會(huì)對(duì)導(dǎo)管的固定起到影響，普通的膠布和透明敷貼等容易被患者的汗液、滲出液、血液等污染，從而使敷料失去粘性，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管的失效。由于敷料的選擇不當(dāng)，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的保護(hù)力下降，從而易導(dǎo)致置動(dòng)脈導(dǎo)管的脫出或打折，使有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管使用失效率增加。動(dòng)脈導(dǎo)管的固定不當(dāng)，也是引起動(dòng)脈導(dǎo)管失效的原因之一[11]。

3.1.4 相關(guān)動(dòng)脈導(dǎo)管知識(shí)的培訓(xùn)不到位 關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)較少，?？浦R(shí)匱乏。動(dòng)脈留置針固定的方法，方式，約束帶的使用等不規(guī)范，沒有進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。個(gè)別護(hù)士對(duì)病人的宣教簡(jiǎn)單敷衍，局限于形式，沒有耐心的向患者及家屬介紹動(dòng)脈導(dǎo)管的作用及其重要性，導(dǎo)致有創(chuàng)動(dòng)脈置管使用失效的增加[12]。

3.2 對(duì) 策

3.2.1 改進(jìn)有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管固定敷料及固定方法在動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺成功后，選擇絲綢膠布交叉固定，然后用透明敷貼，輕捏導(dǎo)管突起部位縮型固定，最后加壓撫平整塊敷料。使壓力延長(zhǎng)管順著拇指的方向，在拇指上繞一圈后進(jìn)行有效的固定，能夠有效防止動(dòng)脈導(dǎo)管的脫出。

3.2.2 制作護(hù)患有效溝通工具 對(duì)于行氣管插管的患者，不能進(jìn)行有效的語言溝通，制定患者比較常見的各種需求的圖片掛于病人床頭，在病人需求時(shí)，可以翻給病人看，護(hù)士根據(jù)卡片上的內(nèi)容來滿足病人的需求。在手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，便教會(huì)病人的手勢(shì)圖，對(duì)于行氣管插管病人清醒的病人，可以用手語溝通圖，方便與病人溝通；滿足患者的需求，對(duì)于配合較好的病人，可以不必約束，給予其筆紙將自己的疑問或要求寫出來，采取個(gè)性化護(hù)理。另外，畫出圖文并茂的外周動(dòng)脈置管的日常維護(hù)指引發(fā)給護(hù)士，方便查詢、使用，大大降低了動(dòng)脈導(dǎo)管使用的失效率。增加巡視工作，結(jié)合實(shí)際情況以及過往經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，做好處理措施；對(duì)常見情況進(jìn)行整理歸納，采用圖文方式將講解處理措施，粘貼在醒目位置，提升患者重視程度，提高其自我護(hù)理能力。

3.2.3 完善有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理流程 建立有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理操作流程及操作規(guī)范，使每個(gè)護(hù)士均按照操作的流程及規(guī)范進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理。為此，制定口訣：接病人，看管道，固定好，上約束，防脫落，勤觀察，定時(shí)沖，保暢通。通俗易懂的口訣，能夠有效的提醒護(hù)士進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理流程。對(duì)重點(diǎn)部分，進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)，以便隨時(shí)提醒護(hù)士，建立護(hù)理觀察表，要求對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行記錄，對(duì)已完成項(xiàng)目打鉤，做好交接班工作，交接班前15min，對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管患者進(jìn)行巡視，確保無異常情況，在進(jìn)行交接班[13]。

3.2.4 建立有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及考核的模式 加強(qiáng)有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管理論培訓(xùn)，對(duì)全科室護(hù)士進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈置管相關(guān)知識(shí)及動(dòng)脈導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)，可能導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管失效的原因及固定技巧，提高護(hù)士的理論水平；現(xiàn)場(chǎng)操作動(dòng)脈導(dǎo)管的維護(hù)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管的固定方法、沖管方法、有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管敷料的更換及撓動(dòng)脈置管約束帶的約束方法等。另外，設(shè)置臨床上常見的動(dòng)脈導(dǎo)管失效問題，如何判斷動(dòng)脈導(dǎo)管失效，如何進(jìn)行處理，如何進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管的維護(hù)，組織全科室護(hù)士學(xué)習(xí)并進(jìn)行操作技能練習(xí)，組織新護(hù)士、年輕護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士共同學(xué)習(xí)、培訓(xùn)有創(chuàng)動(dòng)脈正確的維護(hù)方法并考核，不合格者進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)后再進(jìn)行考核，直到人人合格。

4 小 結(jié)

持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥少，安全可靠，已廣泛的應(yīng)用于臨床，通過對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管失效原因的分析，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，大大減少了動(dòng)脈導(dǎo)管失效的發(fā)生，保持動(dòng)脈導(dǎo)管使用的有效性，保證了醫(yī)生對(duì)患者病情變化的實(shí)時(shí)了解，能更好的進(jìn)行急救治療，提高了危重患者搶救的成功率，提高了患者的滿意度。