陳麗梅，周媛萍，黃雪梅，嚴(yán)少渲

（廣東省中山市港口醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528447）

0 引言

近年來剖宮產(chǎn)率在臨床上逐年升高，由于國家二胎政策的開放，疤痕子宮可能面對需要再次妊娠的可能，而疤痕子宮再次妊娠面對很多的不良反應(yīng)，例如疤痕裂開、子宮破裂等，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[1-2]。為提高疤痕子宮再次妊娠的結(jié)局，本研究應(yīng)用改良式子宮切口剖宮產(chǎn)的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院婦產(chǎn)科收治的疤痕子宮再次足月妊娠需剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為本次研究對象，觀察組病例82 例，選取時間為2016.3 月-2017.9，年齡23～34歲，平均年齡（28.95±2.57）歲，孕周37～40 周，平均孕周（39.14±1.21）周。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）前次妊娠為剖宮產(chǎn)分娩；（2）此次妊娠分娩無陰道分娩條件需再次剖宮產(chǎn)；（3）此次妊娠均足月。

對照組病例82 例， 選取時間為2014.9-2016.1，年齡23～35 歲，平均年齡（29.10±2.61）歲，孕周37～40 周，平均孕周（39.05±1.14）周。納入標(biāo)準(zhǔn)與觀察組相同。

兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予改良式子宮切口剖宮產(chǎn)，在連續(xù)硬膜聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，具體操作：切口選擇在原子宮切口上2-4cm，橫形切開子宮下段肌層2-3cm，刺破羊膜囊，吸凈羊水，用剪刀銳性橫弧形向上向兩側(cè)延長子宮切口達(dá)10-12cm，取出胎兒，逐層縫合子宮。術(shù)中不常規(guī)下推膀胱，若膀胱有粘連時進(jìn)行分離，下推膀胱后切開子宮取出胎兒。

對照組采用傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，在連續(xù)硬膜聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，手術(shù)過程中需要切開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，然后再撕拉式延長子宮切口。通過病案數(shù)據(jù)庫回顧性收集相關(guān)資料。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①兩組手術(shù)時間、取胎時間、術(shù)中出血量、保留導(dǎo)尿時間比較；②統(tǒng)計并比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率，如術(shù)中血尿、切口延裂、術(shù)后疼痛、術(shù)后病率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，用χ2檢驗。選擇單因素分析中P＜0.05 的變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，計算相對危險度（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、取胎時間、術(shù)中出血量、保留導(dǎo)尿時間比較

觀察組手術(shù)時間（32.61±3.26）min、取胎時間（5.73±2.31）min、術(shù)中出血量（165.58±13.63）mL、保留導(dǎo)尿時間（12.57±0.45）h 均明顯少于對照組手術(shù)時間（53.13±3.61）min、取胎時間（12.67±2.17）min、術(shù)中出血量（225.82±12.63）mL、保留導(dǎo)尿時間（15.35±0.33）h，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表1 所示。

表1 兩組手術(shù)時間、取胎時間、術(shù)中出血量、保留導(dǎo)尿時間比較

表1 兩組手術(shù)時間、取胎時間、術(shù)中出血量、保留導(dǎo)尿時間比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）取胎時間（min）術(shù)中出血量（ml）保留導(dǎo)尿時間（h）對照組 82 53.13±3.61 12.67±2.17 225.82±12.63 15.35±0.33觀察組 82 32.61±3.26 5.73±2.31 165.58±13.63 12.57±0.45

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組（50.00%）明顯低于對照組（80.77），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表2 所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

剖宮產(chǎn)率近年來逐年增高，會給患者留下子宮疤痕，而這樣的女性在進(jìn)行再次分娩時還需采用剖宮產(chǎn)方式，目的是避免疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血多、切口撕裂易損傷輸尿管、膀胱及子宮血管，手術(shù)難度和風(fēng)險較高[5]。為解決疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)問題，手術(shù)切口的選擇十分重要，決定著手術(shù)成功的質(zhì)量及母嬰結(jié)局[6]。

本研究中顯示，觀察組手術(shù)時間（32.61±3.26）min、取胎時間（5.73±2.31）min、術(shù)中出血量（165.58±13.63）mL、保留導(dǎo)尿時間（12.57±0.45）h 均明顯少于對照組手術(shù)時間（53.13±3.61）min、取胎時間（12.67±2.17）min、術(shù)中出血量（225.82±12.63）mL、保留導(dǎo)尿時間（15.35±0.33）h 差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（50.00%）明顯低于對照組（80.77），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的子宮下段再次剖宮產(chǎn)術(shù)切口低，采取撕拉延長切口手術(shù)方式，且需要分離膀胱，容易導(dǎo)致剝離處出血，而且原切口瘢痕處組織比較薄弱，彈性差，切口距離原子宮切口較近，在撕拉延長切口及娩出胎兒的過程中，很容易導(dǎo)致切口撕裂出血，增加手術(shù)感染率，不利于切口愈合[7-8]。改良式子宮切口剖宮產(chǎn)手術(shù)方式切口選擇子宮下段較高位切口，比傳統(tǒng)切口位置約高出1～3cm，這樣離膀胱較遠(yuǎn)，不下推膀胱，對膀胱的刺激少，減少了術(shù)中的出血，有利于胎兒的取出，縮短了手術(shù)的時間，為產(chǎn)婦減輕了痛苦[9-10]。

綜上所述，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)中采用改良式子宮切口效果更佳，術(shù)中出血少，可縮短手術(shù)時間、取胎時間等術(shù)中情況，更有利于切口的愈合，提高手術(shù)的安全性和母嬰結(jié)局，臨床意義重大。