董菊英

（四川省內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 內(nèi)江 642450）

0 引言

甲狀腺功能檢查在臨床十分普遍，通常包括甲狀腺激素及甲狀腺彩超檢查，主要分為促甲狀腺激素、甲狀腺激素測(cè)定、TSAB、TRS 興奮實(shí)驗(yàn)、TPOAb等檢查；女性在懷孕期間，身體機(jī)能處于相對(duì)較弱的狀態(tài)，身體相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定性較差，一旦控制不當(dāng)將導(dǎo)致多種安全事故發(fā)生，甲狀腺是其中典型風(fēng)險(xiǎn)之一；甲狀腺位于頸部，分布于氣管兩側(cè)，掌控人體內(nèi)分泌功能，因此甲狀腺疾病是影響人與內(nèi)分泌失調(diào)的根本原因[1-3]。相關(guān)調(diào)查顯示，女性在孕期中有極高的概率罹患甲狀腺疾病，對(duì)孕婦身體健康的威脅較大，同時(shí)還將導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重后果，因此，給予孕婦甲狀腺功能檢查是保障其安全待產(chǎn)、提升母嬰健康的重要途徑[4]。本次研究就此課題開展對(duì)比研究分析，針對(duì)我院收治的孕婦，分析應(yīng)用甲狀腺功能的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年10 月至2018 年9 月所收治的孕婦中，隨機(jī)抽取出180 例臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，將其中接受甲狀腺功能監(jiān)測(cè)的孕婦定為觀察組，共90 例，年齡21～38 歲，平均（29.5±3.5）歲，孕次1～3 次，平均孕次（1.5±0.2）次；將未接受甲狀腺功能監(jiān)測(cè)的孕婦定為對(duì)照組，共計(jì)90 例，年齡22～39 歲，平均（30.5±3.5）歲，孕次1～3 次，平均孕次（1.5±0.2）次；兩組孕婦均已通過相關(guān)檢測(cè)，排除其他妊娠期綜合征，生命體征處于正常水平，對(duì)比其一般資料，無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

給予觀察組患者甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，并參照臨床監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組孕婦游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸及甲狀腺過氧化酶抗體水平等進(jìn)行研究對(duì)比，具體方法如下。

1.2.1 檢測(cè)方法

于清晨、孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，每次抽取4mL，制作血液標(biāo)本，靜置2h，隨后給予離心操作，分離2mL 血清，置于-20℃環(huán)境中保存，避免受潮；選擇安圖全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，同時(shí)選擇相關(guān)配套設(shè)置與試劑，針對(duì)采集的血清標(biāo)本進(jìn)行綜合檢測(cè)，分別檢測(cè)其游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸、甲狀腺過氧化酶抗體[5]。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，確定以下疾病標(biāo)準(zhǔn)。（1）甲狀腺功能亢進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)：可見游離甲狀腺素與游離三碘甲腺原氨酸升高，同時(shí)可見其促甲狀腺素水平顯著降低，觀察其臨床癥狀，可確定孕婦存在不同程度的甲狀腺腫大、懼熱、出汗、心悸、顫抖等癥狀。（2）甲狀腺功能衰退確診標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)可見游離甲狀腺素與游離三碘甲腺原氨酸水平明顯降低，觀察其臨床表現(xiàn)可見孕婦存在明顯懼冷、水腫（伴全身）、皮膚干燥。（3）橋本氏甲狀腺炎：患者甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素水平顯著提升，同時(shí)孕婦伴隨有不同程度的甲狀腺彌漫性腫大，進(jìn)食過程中存在吞咽困難，且合并有全身乏力[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦妊娠結(jié)果前需優(yōu)先確定觀察組甲狀腺檢查結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)參考值為：TSH：0.05～5.17mIU/L；FT4：12.91～22.35pmol/L。其中，促甲狀腺素正常參考值為0.49～4.91uIU/ml，游離甲狀腺素正常參考值為7.64～16.00pmol/L；游離三碘甲腺原氨酸正常參考值為（3.28±6.50）pmol/L，甲狀腺過氧化酶抗體正常參考值為0～9IU/mL。同時(shí)對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)果之間的差異，包括新生兒畸形、胎兒窘迫、死胎、胎膜早破、妊娠期高血壓、新生兒死亡等指標(biāo)發(fā)生率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（%）與s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組孕婦甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析

觀察組90 例孕婦經(jīng)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，其游離甲狀 腺 素 為（14.56±6.52）pmol/L、促 甲 狀 腺 素為（3.01±1.58）uIU/mL、游離三碘甲腺原氨酸為（5.52±2.03）pmol/L、甲狀腺過氧化物酶抗體為（7.51±3.55）IU/mL；各項(xiàng)水平相較于標(biāo)準(zhǔn)水平均有一定差異。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)果對(duì)比

經(jīng)研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦新生兒畸形發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、死胎率、胎膜早破發(fā)生率及新生兒死亡率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠是女性正常生理現(xiàn)象，在此過程中，因妊娠過程伴隨一定的營養(yǎng)負(fù)擔(dān)，因此，在妊娠期母體的新陳代謝、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)韌帶及乳房均發(fā)生相應(yīng)的改變；同時(shí)致使其感染相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大提升，其中，甲狀腺疾病較為典型，致使妊娠合并甲狀腺疾病，多見于甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本氏病等[10-12]。

經(jīng)長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性在妊娠時(shí)期，其體內(nèi)性腺激素的表達(dá)水平存在明顯上升的趨勢(shì)，此類激素含有相較于TSH 高度重合的生理功能，因此，極容易導(dǎo)致甲狀腺亢進(jìn)，引起體內(nèi)FT4水平上升，增加三碘甲狀腺素水平的濃度，對(duì)臨床診斷造成阻礙。甲狀腺的本質(zhì)為蝴蝶形內(nèi)分泌腺體，其生理構(gòu)造較為特殊，位于頸部前下方，同時(shí)處于氣管前方，其結(jié)構(gòu)較小，但在人體新陳代謝中具有重要的功能，是合成、分泌甲狀腺激素的重要場(chǎng)所。相關(guān)文獻(xiàn)記載，在正常的人體代謝過程中，甲狀腺激素隨血液被運(yùn)送到身體的各個(gè)組織，負(fù)責(zé)人體的能量代謝，維持體溫，保證腦、心臟、肌肉和其他器官各盡其職，同時(shí)對(duì)胎兒大腦發(fā)育也有著至關(guān)重要的作用[13]。因此，甲狀腺激素在血液中的含量并不高，一旦因各種原因造成激素異常時(shí)，將導(dǎo)致全身器官組織受到相應(yīng)的影響。相關(guān)研究顯示，由于妊娠過程的影響，孕婦的甲狀腺在雌激素、人絨毛膜促性腺激素等共同作用下，會(huì)產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化，且在不同孕期變化程度不同。hCG 具有TSH 樣活性，對(duì)孕婦甲狀腺存在一定的刺激作用，同時(shí)誘使甲狀腺激素合成增加，抑制TSH 水平，促使TSH 水平降低。通常在妊娠8～10 周時(shí)，hCG 水平將達(dá)到高峰，與此同時(shí)，TSH 水平將降低至最低水平。另外，一般情況下，孕早期（1～12 周）TSH 降低并伴有FT4輕度升高的可能性，此后，隨著孕周的逐漸增加，F(xiàn)T4及FT3水平逐漸下降，直至正常均值水平的60%～80%。本次研究可知，游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素等均能夠有效反映甲狀腺功能狀態(tài)；與此同時(shí)，甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氯化物酶抗體、促甲狀腺激素受體抗體等均為十分常見的甲狀腺疾病相關(guān)抗體，用于甲狀腺疾病病因診斷、病情監(jiān)測(cè)等諸多方面意義重大；另外，甲狀腺彩超用于甲狀腺形態(tài)學(xué)的檢查，能夠最大程度地檢出甲狀腺的大小，明確其是否存在結(jié)節(jié)、腫塊及血流情況如何等，針對(duì)甲狀腺疾病的診斷具有良好的輔助作用；因此，在臨床檢查過程中，?？漆t(yī)師根據(jù)具體疾病情況，往往需選擇性地進(jìn)行上述檢測(cè)。因此，開展甲狀腺功能檢測(cè)，能夠最大程度地規(guī)避甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)早期控制力度，及時(shí)診斷并投入治療，臨床應(yīng)用中，應(yīng)針對(duì)妊娠期低于8 周的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè)，制定相關(guān)的安全監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，以期為妊娠合并甲狀腺疾病的臨床治療與保障母嬰安全健康提供更加全面的參考信息，避免不良妊娠結(jié)果。

綜上所述，甲狀腺功能檢查應(yīng)用于孕婦孕期監(jiān)測(cè)效果顯著，能夠及時(shí)診斷甲狀腺異常情況，明確甲狀腺疾病類型，優(yōu)化早期監(jiān)控效果，最大程度地保障母嬰安全健康，協(xié)助其發(fā)展為良好的妊娠結(jié)局，值得臨床上深入研究推廣。