陳錫鋒

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

0 引言

類(lèi)固醇的糖皮質(zhì)激素廣泛用于抑制炎癥，尤其是在一些風(fēng)濕免疫性疾病和炎癥性急性期。盡管糖皮質(zhì)激素對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病療效肯定，但長(zhǎng)期使用或大劑量使用會(huì)導(dǎo)致許多副作用，高血糖或糖尿病是最常見(jiàn)的副作用之一，其患病率估計(jì)在10-20%之間[1]。其病理生理學(xué)主要是由于胰島素抵抗增加。在這篇文章中，我們觀察在使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病患者中，通過(guò)強(qiáng)化健康教育模式對(duì)降低類(lèi)固醇誘導(dǎo)的糖尿病的發(fā)病率的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016 年12 月至2018 年10 月在廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院接受類(lèi)固醇治療的患者58 例。原發(fā)疾病為貝赫切特綜合征6 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡21 例，系統(tǒng)性硬化癥7 例，炎癥性肌病6 例,系統(tǒng)性血管炎6 例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6 例，重疊綜合癥6 例,各疾病符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組男性10 例，女性19 例，年齡30-67 歲,平均(47.55±1.73)歲；觀察組男性11 例，女性18 例，年齡28-70 歲，平均(48.69±1.89)歲；對(duì)比兩組患者，在年齡、性別、基礎(chǔ)血糖等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受強(qiáng)的松15～60mg/d 或者等效的類(lèi)固醇激素治療大于4 周及以上；（2）在接受激素治療前沒(méi)有糖尿病病史；（3）去除糖皮質(zhì)激素之外，無(wú)使用其他能影響血糖水平的藥物史。所有入組患者均自愿參加，并能配合醫(yī)療及護(hù)理工作。納入研究的兩組患者在使用激素治療后出現(xiàn)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖升高：糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖(至少禁食8 小時(shí))≥7.0mmol/L，即診斷為類(lèi)固醇糖尿病(steroid diabetes mellitus, SDM)[2]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)各種風(fēng)濕性疾病健康教育的傳統(tǒng)模式，對(duì)患者進(jìn)行入院健康宣教，包括風(fēng)濕性疾病的概況、飲食教育、治療后用藥觀察、監(jiān)測(cè)血糖等。健康教育的形式主要包括口頭一對(duì)一的講解和發(fā)放宣傳教育材料。觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化健康教育干預(yù)，具體如下操作：（1）成立強(qiáng)化健康教育干預(yù)團(tuán)隊(duì)[3]：團(tuán)隊(duì)的參與者包括責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、科室醫(yī)生。分別負(fù)責(zé)患者入院時(shí)全方位的護(hù)理評(píng)分和常規(guī)的健康教育、按時(shí)組織患者的健康培訓(xùn)和知識(shí)講座、為患者答疑及根據(jù)患者整體疾病情況計(jì)劃治療方案。科室的專家定期對(duì)風(fēng)濕性疾病及類(lèi)固醇糖尿病的相關(guān)知識(shí)開(kāi)展講座進(jìn)行患者教育。（2）教育患者正確認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素：護(hù)理人員將激素治療風(fēng)濕性疾病的簡(jiǎn)單原理，激素可能的不良反應(yīng)及使用激素的并發(fā)癥告知患者，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)、識(shí)別副作用以及簡(jiǎn)單的處理方法。教育患者應(yīng)自我了解已服用的皮質(zhì)激素的類(lèi)別、每日劑量及累積劑量。（3）飲食教育：使用糖皮質(zhì)激素的患者容易感覺(jué)饑餓,很多患者控制不住食欲。故此在患者開(kāi)始服用激素時(shí)要教育其選擇正確的食物。最好由營(yíng)養(yǎng)科、風(fēng)濕免疫科醫(yī)生、護(hù)理人員、患者共同根據(jù)患者具體病情制訂食譜。飲食富含維生素,限制過(guò)多攝入糖分高的食物。針對(duì)患者的饑餓感多攝入碳水化合物含量少的蔬菜，微量元素對(duì)維持人的正常生理功能非常必要，飲食中注意補(bǔ)充[4]。除了影響血糖代謝，糖皮質(zhì)激素的副作用還包括水鈉潴留、增加鉀、磷、鈣的排泄，引起骨質(zhì)疏松癥等等?？蛇x擇低鈉高鉀的食物及補(bǔ)充活性維生素D 和鈣[5]。（4）心理護(hù)理：風(fēng)濕性疾病的患者為慢性病程，疾病帶給患者疼痛、緊張、焦慮、恐懼。再加上對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物的抵觸心理，部分患者自行將藥物減量甚至是停藥。這需要護(hù)理人員加強(qiáng)心理健康教育，理解患者一些不科學(xué)的行為, 告知患者緊張的精神狀體和負(fù)面情緒不利于疾病康復(fù)及加大激素升高血糖的副作用[6]，取得患者的信任與配合。（5）血糖監(jiān)測(cè)的健康教育：類(lèi)固醇糖尿病患者血糖特點(diǎn)是空腹血糖正常居多, 而血糖升高主要的時(shí)間點(diǎn)在下午到睡前[7]。教育服用激素的風(fēng)濕性疾病患者多點(diǎn)檢測(cè)包括空腹、餐前、餐后的血糖水平，對(duì)于血糖異常者可以對(duì)類(lèi)固醇糖尿病的診斷早發(fā)現(xiàn)，治療上早干預(yù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、類(lèi)固醇糖尿病的發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，采用（%）計(jì)數(shù)資料描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用表示計(jì)量資料，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平對(duì)比

經(jīng)干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[s），mmol/L]

觀察組 4.97±0.10 5.69±0.12對(duì)照組 6.32±0.11 6.50±0.13 t 值 8.82 4.58 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后的確診類(lèi)固醇糖尿病患者的例數(shù)和比例

經(jīng)干預(yù)后觀察組糖尿病的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后類(lèi)固醇性糖尿病發(fā)病率對(duì)比（%）

3 討論

糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕性疾病的常用藥物,類(lèi)固醇糖尿病患者在此類(lèi)人群中發(fā)病率越來(lái)越高。有研究表明，風(fēng)濕性疾病中服用糖皮質(zhì)激素的患者，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)血糖以及心理疏導(dǎo)等多方面指導(dǎo)，可以避免服用糖皮質(zhì)激素所致的高血糖，降低的類(lèi)固醇性糖尿病的發(fā)病率。本研究觀察組通過(guò)組建強(qiáng)化教育管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、集中的教育?；颊邔?duì)糖皮質(zhì)激素有了正確的認(rèn)識(shí)之后，克服服用激素的抵觸心理，并自覺(jué)對(duì)激素的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)對(duì)這一類(lèi)特殊人群進(jìn)行科學(xué)的膳食教育，讓患者通過(guò)飲食的調(diào)整降低血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行心理健康護(hù)理和教育，有利于緩解不良情緒所致血糖波動(dòng)。教育此類(lèi)患者監(jiān)測(cè)血糖的重要性，監(jiān)督患者進(jìn)行多點(diǎn)血糖的檢測(cè)。通過(guò)本研究證實(shí)，風(fēng)濕性疾病服用糖皮質(zhì)激素的患者中予以強(qiáng)化健康教育干預(yù)，能降低患者的血糖水平及減少類(lèi)固醇糖尿病的發(fā)病率。此方法簡(jiǎn)單容易，值得推廣實(shí)行。