周必寶

[摘要] 目的 分析對小兒哮喘急性發(fā)作患兒采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療的臨床療效。方法 方便選擇該院2015年12月—2018年12月于此時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行治療的小兒哮喘急性發(fā)作患兒共計(jì)86例，將所有患兒根據(jù)不同的治療方法，隨機(jī)分為2個(gè)治療小組，分別為對照組（43例，僅使用沙丁胺醇治療），觀察組（43例，采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療），對兩組的治療效果進(jìn)行收集和分析。結(jié)果 觀察組的總有效率（97.67%）、FEV1（3.14±0.67）L、FVC（4.19±0.48）L、PEF值（239.05±28.16）L/min、肺部哮鳴音消失人數(shù)比（88.37%）和喘息消失人數(shù)比（83.72%）均優(yōu)于對照組總有效率（83.72%）、FEV1（2.49±0.52）L、FVC（3.28±0.40）L、PEF值（271.40±31.41）L/min、肺部哮鳴音消失人數(shù)比（48.84%）和喘息消失人數(shù)比（53.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.962，P=0.030;t=5.026、9.550、5.029，P=0.001、0.001、0.001;χ2=15.600、9.120，P=0.001、0.003）。 結(jié)論 在對小兒哮喘急性發(fā)作患者實(shí)施臨床治療時(shí)，應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，能夠取得更佳的效果，療效顯著，有較高的使用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 沙丁胺醇;布地奈德;小兒哮喘急性發(fā)作;臨床療效

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0097-03

Effect of Salbutamol Combined with Budesonide on Acute Asthma Attack in Children

ZHOU Bi-bao

Department of Pediatrics， Maternal and Child Health Hospital， Jianyang District， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of salbutamol combined with budesonide in children with acute asthma attack. Methods Convenient select a total of 86 children with acute asthma attacks in our hospital from December 2015 to December 2018 were selected. All children were randomLy divided into two treatment groups according to different treatment methods. The control group （43 patients， only treated with salbutamol） and the observation group （43 patients treated with salbutamol combined with budesonide） were collected and analyzed. Results The total effective rate （97.67%）， FEV1 （3.14±0.67）L， FVC （4.19±0.48）L， PEF value （239.05±28.16）L/min， lung wheezing disappearance ratio （88.37%） and wheezing disappearance ratio in the observation group （83.72%） was better than the total effective rate of the control group （83.72%）， FEV1 （2.49±0.52）L， FVC （3.28±0.40）L， PEF value （271.40±31.41）L/min， and the proportion of lung wheezing disappearance （48.84%） and the rate of wheezing disappearance （53.49%）， the difference was statistically significant （χ2=4.962， P=0.030; t=5.026，9.550，5.029， P=0.001，0.001，0.001; χ2=15.600，9.120， P=0.001，0.003）. Conclusion In the clinical treatment of children with acute asthma attack， the application of salbutamol combined with budesonide can achieve better results， significant curative effect， high use value， and worth promoting.

[Key words] Salbutamol; Budesonide; Acute asthma attack in children; Clinical efficacy

小兒哮喘是屬于兒科呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，病情發(fā)作時(shí)，患兒可出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，嚴(yán)重的甚至臉色蒼白、氣短，呼吸困難以及說話不能連續(xù)[1]。就目前情況而言，臨床上缺乏根治哮喘的有效方法，故此，控制急性發(fā)作是治療小兒哮喘的重要目標(biāo)[2]。若哮喘急性發(fā)作未能及時(shí)有效的治療，癥狀不能有效緩解是非常危險(xiǎn)的，在哮喘持續(xù)狀態(tài)下，患兒可能并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭導(dǎo)致休克、死亡[3]。因此，對小兒哮喘急性發(fā)作采用更有效治療方法受到重視。該研究中選取2015年12月—2018年12月收治的小兒哮喘急性發(fā)作患兒共計(jì)86例，并主要集中分析使用沙丁胺醇與布地奈德混懸液霧化吸入治療聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇在該院進(jìn)行治療的小兒哮喘急性發(fā)作患兒共計(jì)86例，將所有患兒根據(jù)不同的治療方法，隨機(jī)分為兩個(gè)治療小組，其中對照組43例，男20例，女23例，年齡5～10歲，平均年齡（8.87±1.24）歲，觀察組43例，男21例，女22例，年齡5～11歲，平均年齡（8.15±2.03）歲]，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該院倫理委員會已批準(zhǔn)研究開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病符合小兒哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;家屬自愿簽署知情同意書;愿意配合治療的患兒家屬。

排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病不符合小兒哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;不愿主動配合治療的患兒;不愿簽署知情同意書的患兒家屬。

1.2? 方法

所有患兒入院后，立即進(jìn)行常規(guī)治療，包括平喘止咳、化痰等。對于同時(shí)患有感染的患兒給予抗生素藥物進(jìn)行對應(yīng)的抗感染治療。對照組患兒僅使用沙丁胺醇治療，沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H12020418），予以2.5～5.0 mg/次，加于2 mL生理鹽水中，2次/d，超聲霧化吸入（采用歐姆龍NE-C900超聲霧化機(jī)），必要時(shí)可每4～6小時(shí)重復(fù)1次，嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)第1小時(shí)可20 min霧化吸入1次。在上述治療基礎(chǔ)上給予觀察組患兒吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475），0.5～1 mg/次，加于2 mL生理鹽水中，2次/d，病情較重時(shí)可3～4次/d，超聲霧化吸入（采用歐姆龍NE-C900超聲霧化機(jī)）。根據(jù)病情嚴(yán)重情況可考慮給予口服糖皮質(zhì)激素潑尼松（國藥準(zhǔn)字H42022111）短程治療1～7 d，1～2 mg/（kg·d），分2～3次;或靜脈給于甲基潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H31020771），2～6 mg/（kg·d），分2～3次輸注。治療后4 d，觀察兩組患兒臨床癥狀是否有所緩解;部分患兒在可在治療5～7 h后癥狀有所好轉(zhuǎn)，而經(jīng)過多日的持續(xù)治療，可起到較好的療效，僅有部分患兒需2周以上的治療才可收獲到較好的治療效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

痊愈：治療48 h后，患兒哮喘急性癥狀及哮鳴音消失;顯效：治療48 h后，患兒哮喘急性癥狀好轉(zhuǎn)，有少量哮鳴聲;無效：治療48 h后，患兒哮喘急性及哮鳴聲無任何改善，甚至加重。治療有效率=（痊愈+顯效）/患兒數(shù)。同時(shí)需收集所有患兒在治療3～6 d后肺部哮鳴聲和喘息的消失時(shí)間。對比兩組患兒治療前后其FEV1、PEF、FVC值情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后患兒治療效果比較

在對兩組治療效果分析后顯示，觀察組的總有效率（97.67%）明顯高于對照組的總有效率（83.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組患兒治療前后FEV1、PEF、FVC值比較

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療前FEV1、FVC、PEF值與對照組患兒相差無幾，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患兒FEV1、FVC、PEF值遠(yuǎn)高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.3? 兩組患兒治療后肺部哮鳴音和喘息的消失時(shí)間分析

觀察組患兒臨床治療3～6 d后肺部哮鳴音以及喘息的消失時(shí)間人數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3? 討論

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞因子參與氣道的慢性炎癥疾病，也是兒科常見的呼吸道急癥[4]。氣道炎癥則是通過氣道上皮損傷、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用，當(dāng)外界或內(nèi)部多種刺激因素作用時(shí)，容易發(fā)生小氣道阻塞和氣流受阻[5]。小兒哮喘的危險(xiǎn)因素包括：食入或吸入過敏原、呼吸道病毒等感染、強(qiáng)烈情緒變化、運(yùn)動或藥物等均可誘發(fā)哮喘[6]。此外，幼兒心肺發(fā)育不成熟，功能儲備有限，代償能力差，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)、特別是嚴(yán)重發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)下，產(chǎn)生肺內(nèi)氣體分布不均，易導(dǎo)致幼兒右心衰、心律失常和休克等[7]。哮喘急性發(fā)作的特點(diǎn)，則表現(xiàn)為PEF、FEVI水平下降。雖然目前哮喘經(jīng)過長期治療能夠控制病情，但是部分患兒仍然處于長期反復(fù)發(fā)作的過程中，甚至某些患兒會造成持續(xù)性狀態(tài)而死亡[8]。因而對小兒哮喘急性發(fā)作實(shí)施有效治療非常重要。

在兒科臨床實(shí)踐中，對小兒哮喘急性發(fā)作使用沙丁胺醇霧化吸入治療是較常見而有效的治療方法，它是一種選擇性腎上腺素β2受體激動劑，在氣管內(nèi)吸收較慢且不易被體內(nèi)硫酸酶破壞，因此作用較強(qiáng)并持久，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用;同時(shí)，抑制了肥大細(xì)胞、堿性粒細(xì)胞等各種細(xì)胞釋放組胺過敏介質(zhì)，并能促進(jìn)纖毛擺動，增強(qiáng)清除痰液能力，同時(shí)還能減輕支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血水腫等作用[9]。布地奈德本質(zhì)為一種具有高效率的抗炎作用糖皮質(zhì)激素，其通過作用于人體，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少體內(nèi)相關(guān)抗體的合成，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促反應(yīng)過程，從而能抑制炎性介質(zhì)的釋放和細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，降低血管通透性，起到對于引起人體支氣管收縮的物質(zhì)的抑制作用，減少此類物質(zhì)的合成與釋放，并促進(jìn)平滑肌的舒張。根據(jù)研究結(jié)果表明長期使用沙丁胺醇霧化吸入β2受體水平會下降，療效也會下降，而布地奈德可提高β2受體活性，因而能穩(wěn)定和強(qiáng)化β2受體激動劑的擴(kuò)張支氣管的作用，同時(shí)β2受體激動劑亦能協(xié)同增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，根據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒治療有效率為97.67%，遠(yuǎn)超過對照組的治療有效率83.72%，同時(shí)兩組患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此項(xiàng)研究結(jié)果與劉菲[10]的研究結(jié)果相類似[治療組總有效率為96.88%，對照組總有效率為78.13%（χ2=5.140，P<0.05）]，具有較高可靠性。并且治療3 d后哮鳴音消失人數(shù)觀察組為25例，6 d后為38例;并且患兒的呼吸困難、哮鳴音以及咳嗽等癥狀均具有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患兒治療前FEV1、FVC、PEF值與對照組患兒相差無幾，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患兒FEV1、FVC、PEF值遠(yuǎn)高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療效果確切，二者聯(lián)合霧化吸入能迅速改善患兒喘息、咳嗽、氣促、胸悶，呼吸困難等臨床癥狀，肺部功能好轉(zhuǎn)明顯。證明使用布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合沙丁胺醇應(yīng)用于小兒哮喘患兒急性發(fā)作者的治療，可有效協(xié)同強(qiáng)化了抗炎抗過敏與支氣管擴(kuò)張作用，臨床療效確切穩(wěn)定可靠。

綜上所述，在對小兒哮喘急性發(fā)作臨床治療時(shí)，實(shí)施沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療效果確切，二者作用協(xié)同并相互強(qiáng)化，在更短的時(shí)間內(nèi)可有效改善肺功能，有較高使用價(jià)值。該次5歲以下患兒樣本資料并未納入研究范圍，因此研究結(jié)果存有一定局限性，在今后的臨床實(shí)踐中也會重視5歲以下患兒數(shù)據(jù)資的收集與研究，以完善研究結(jié)果。

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（收稿日期：2019-09-27）