陸躍美

[摘要] 目的 分析乳腺癌治療中采用紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2014年1月—2018年12月收治的67例乳腺癌晚期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者僅采用CAF化療方案進(jìn)行治療，觀察組則采用紫杉醇及蒽環(huán)類藥物±CTX方案進(jìn)行治療，對(duì)比兩組近期治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 與對(duì)照組（50.00%）對(duì)比，觀察組（75.68%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.751，P<0.05）; 觀察組肌肉關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率為62.16%，高于對(duì)照組的3.33%，神經(jīng)毒性發(fā)生率為35.14%，高于對(duì)照組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.940、8.527，P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌治療中采用紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療的近期療效顯著，但要注意防治不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;紫杉醇;蒽環(huán)類藥物;化療;聯(lián)合治療;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0088-03

Application Analysis of Paclitaxel and Anthracycline Combined with Chemotherapy in Patients with Breast Cancer

LU Yue-mei

Department of Oncology， Tongzhou District Hospital of Nantong， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of paclitaxel and anthracycline combined with chemotherapy in the treatment of breast cancer. Methods Convenient select 67 patients with advanced breast cancer admitted to the hospital from January 2014 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group was treated with CAF chemotherapy alone， and the observation group was treated with paclitaxel and anthracycline drug ±CTX regimen， and the recent treatment effects and adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group （50.00%）， the total effective rate of the observation group （75.68%） was higher， the difference was statistically significant（χ2=4.751， P<0.05）. The incidence of muscle and joint pain in the observation group was 62.16%， higher than the control group 3.33%， the incidence of neurotoxicity was 35.14%， which was higher than 3.33% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=24.940， 8.527， P<0.05）. Conclusion The short-term efficacy of paclitaxel and anthracycline combined with chemotherapy in the treatment of breast cancer is significant， but attention should be paid to the prevention and treatment of adverse reactions.

[Key words] Breast cancer; Paclitaxel; Anthracycline; Chemotherapy; Combination therapy; Application effect

早期乳腺癌患者通常不會(huì)有典型體征與癥狀出現(xiàn)，所以極易將其忽視，通常在乳腺癌篩查或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。隨著患者進(jìn)展，當(dāng)疾病處于晚期時(shí)，為了挽救患者生命，延長(zhǎng)生存期，需積極尋找科學(xué)合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療[2-3]?；煴徽J(rèn)為是臨床治療晚期乳腺癌的常見(jiàn)方式之一，其中CAF方案便屬于經(jīng)典化療方案[4]。近年來(lái)，臨床多數(shù)研究顯示，將紫杉醇應(yīng)用于乳腺癌治療中能夠獲得理想的治療效果[5-6]。為了改善乳腺癌患者預(yù)后，該研究方便選取2014年1月—2018年12月收治的67例患者為對(duì)象，在乳腺癌治療中采用紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的乳腺癌患者中方便選取67例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意;②獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③對(duì)研究中所用藥物不存在禁忌證;④經(jīng)病理組織學(xué)檢查、MRI以及CT等影像學(xué)檢查方式確診為乳腺癌;⑤不存在重要臟器功能障礙;⑥kanofsky評(píng)分≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出;②配合度低下;③臨床資料缺失。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡40～75歲，平均年齡（61.28±3.12）歲，共37例;Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有27例、10例。對(duì)照組患者年齡41～74歲，平均年齡（61.09±3.09）歲，共30例;Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有18例、12例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：① 500 mg/m2CTX（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020856，規(guī)格：0.1 g），靜脈推注，第1天;500 mg/m2THP（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045983， 規(guī)格：10 mg）或者35 mg/m2ADM（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021981，規(guī)格：50 mg），靜脈滴注，第1天，或者給予患者75 mg/m2E-ADM（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990280， 規(guī)格：10 mg ）靜脈推注，第1天;500 mg/㎡5-Fu（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051626 ， 規(guī)格： 0.25 g），靜脈滴注，第1、8天;1個(gè)周期為3周。②THP、E-ADM、ADM、CTX的用藥方法與劑量均一樣，給予患者500 mg/m2 5-Fu，靜脈滴注，第1～3天，1個(gè)周期為3周。

觀察組：在500 mL5%的葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020343 ，規(guī)格：100 mL：5 g）中加入140～180 mg/m2紫杉醇（：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058719 ，規(guī)格：16.7 mL：100 mg/1瓶/盒），給予患者靜脈滴注，第1天，1個(gè)周期為3周;給予患者紫杉醇注射12 h之前以及治療前3 h，給予患者400 mg西咪替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H32025580 ，規(guī)格：2 mL：0.2 g）靜脈注射，10 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021898，規(guī)格：0.75 mg×100片）口服，治療過(guò)程中，每隔15 min要對(duì)患者血壓、脈搏以及呼吸等變化情況進(jìn)行1次測(cè)量。

兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)周期。

1.3? 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以RECIST標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，若病灶全部消失，且4周內(nèi)未產(chǎn)生新病灶，則為CR（完全緩解）;若病灶最大徑乘積之和縮小30%以上，且時(shí)間超過(guò)4周，則為PR（部分緩解）;若病灶最大徑乘積之和雖然縮小，但并未達(dá)到PR，則為SD（穩(wěn)定）;若病灶最大徑乘積之和增大超過(guò)20%，或者有新病灶出現(xiàn)，則為PD（進(jìn)展）[7-8]。CR、PR之和為總有效。

不良反應(yīng)：對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效對(duì)比

與對(duì)照組（50.00%）對(duì)比，觀察組（75.68%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.751，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組肌肉關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率為62.16%，高于對(duì)照組的3.33%，神經(jīng)毒性發(fā)生率為35.14%，高于對(duì)照組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.940、8.527，P<0.05）;對(duì)比兩組肝功能異常、脫發(fā)、貧血、惡心嘔吐、血小板下降、白細(xì)胞下降發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

乳腺癌屬于發(fā)病率極高的婦科惡性腫瘤，其病因尚未完全明確[9]。研究顯示，乳腺癌存在一定發(fā)病規(guī)律性，存在乳腺癌高危因素的女性具有更高乳腺癌患病率[10]?；熓桥R床用來(lái)治療晚期乳腺癌的常見(jiàn)方式之一，其中CAF為首選化療方案，臨床多數(shù)研究已證實(shí)該方案的有效性與安全性[11]。雖然該治療方式治療晚期乳腺癌的效果理想，但是為了進(jìn)一步提高化療效果，臨床多數(shù)學(xué)者致力于探究新型化療藥物[12]。

該研究中，與對(duì)照組（50.00%）對(duì)比，觀察組（75.68%）治療總有效率更高（P<0.05）;觀察組肌肉關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率為62.16%，高于對(duì)照組的3.33%，神經(jīng)毒性發(fā)生率為35.14%，高于對(duì)照組的3.33%（P<0.05），乳腺癌治療中采用紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療的近期療效顯著，但要注意防治不良反應(yīng)。朱躍紅等[13]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（53.80%）對(duì)比，觀察組（72.70%）治療總有效率更高（P<0.05）;觀察組肌肉關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率為68.20%，高于對(duì)照組的0.00%，神經(jīng)毒性發(fā)生率為36.40%，高于對(duì)照組的0.00%（P<0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性。究其原因，紫杉醇屬于一種新型抗微管藥物，能夠有效結(jié)合細(xì)胞微管蛋白，進(jìn)而促使微管束形成，促使細(xì)胞周期有絲分裂被阻礙，對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行抑制[14]。除此之外，該藥物同時(shí)具備免疫銹蝕作用，通過(guò)對(duì)巨噬細(xì)胞腫瘤壞死因子受體進(jìn)行吞噬，進(jìn)而促使干擾素與白細(xì)胞介素表達(dá)水平提高，將腫瘤細(xì)胞殺滅。蒽環(huán)類藥物則屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，通過(guò)對(duì)DNA結(jié)構(gòu)進(jìn)行影響，并且可逆性結(jié)合DNA 雙螺旋形成，進(jìn)而對(duì)DNA降解與復(fù)制進(jìn)行影響，促使腫瘤細(xì)胞凋亡，乳腺癌治療中采用紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療能夠促使化療效果進(jìn)一步提高。

綜上所述，乳腺癌治療中采用紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療的近期療效顯著，但要注意防治不良反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳佳爍，劉鵬飛.多西紫杉醇聯(lián)合蒽環(huán)類藥物表阿霉素序貫化療治療三陰性乳腺癌（TNBC）的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（8）：1253-1254.

[2]? 鐘科. TUBB3和TOP2A與晚期乳腺癌患者臨床病理特征及與紫杉類聯(lián)合蒽環(huán)類藥物治療療效的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（14）：1659-1663.

[3]? WangYL，Zhao H，Peng JR，et al.Targeting Therapy of Neuropilin-1 Receptors Overexpressed Breast Cancer by Paclitaxel-Loaded CK3-Conjugated Polymeric Micelles[J].? Journal of Biomedical Nanotechnology，? 2016， 12（12）：2097.

[4]? 崔文秀，郝吉慶.吉西他濱不同給藥方式聯(lián)合順鉑治療晚期乳腺癌的臨床療效及安全性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（13）：2048-2050.

[5]? 趙華鋒，許菊萍，馮凱祥，等.紫杉類與蒽環(huán)類方案治療乳腺癌的療效與不良反應(yīng)對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（5）：344-347.

[6]? 王薇，別克扎提·再孜提漢，周靜，等.多西紫杉醇聯(lián)合表阿霉素序貫化療治療三陰性乳腺癌的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018， 58（4）：79-81.

[7]? 吳開(kāi)林， 林龍，趙國(guó)棟.表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療三陰性乳腺癌的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（15）：165-167.

[8]? 邢海霞.泰索帝聯(lián)合順鉑治療蒽環(huán)類耐藥性晚期乳腺癌的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（20）：3762-3763.

[9]? 肖秀蘭，任統(tǒng)偉.蒽環(huán)類為主序貫紫杉類新輔助化療方案治療三陰乳腺癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（6）：907-909.

[10]? Stewart D A， Winnike， Jason H， McRitchie， Susan L， et al. Metabolomics analysis of hormone-responsive and triple-negative breast cancer cell responses to paclitaxel identify key metabolic differences[J]. Journal of Proteome Research， 2016， 15（9）：3225.

[11]? 高麗花，茅國(guó)新，顧術(shù)東，等.紫杉類聯(lián)合吉西他濱方案一線治療蒽環(huán)類耐藥的晚期三陰性乳腺癌的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（21）：2377-2378.

[12]? 肖雄升，謝洪潑，張遠(yuǎn)起，等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對(duì)蒽環(huán)類或紫杉醇耐藥性晚期乳腺癌的治療效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（8）：692-694.

[13]? 朱躍紅， 羅以， 楊農(nóng)，等. 紫杉醇及蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌的臨床觀察[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2009， 24（2）：158-161.

[14]? 庹敏， 彭世軍， 周勇，等. 曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇新輔助化療對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌病灶內(nèi)細(xì)胞增殖、侵襲的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（20）：2818-2821.

（收稿日期：2019-09-25）