徐明明

[摘要] 目的 探討找到膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳時間，提升治療效果。方法 便利選取2017年1月—2019年1月期間就診于該院的130例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法的方式進行隨機分組，并擬定實驗組和對照組，每組均包括65例患者，實驗組確診后48 h內(nèi)開展LC，對照組在非手術(shù)治療控制病情后8～12 周內(nèi)開展LC，觀察兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及實驗室檢測數(shù)據(jù)。 結(jié)果 患者住院時間實驗組為（13.6±2.1）d，對照組為（19.3±3.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.748，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率實驗組發(fā)生疼痛1例，創(chuàng)口感染1例，發(fā)熱1例，發(fā)生率為4.61%，對照組疼痛4例，創(chuàng)口感染3例，發(fā)熱1例，發(fā)生率為12.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.188，P<0.05）。 結(jié)論 膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間對于治療效果和患者的生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石;急性胰腺炎;腹腔鏡;膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0066-03

Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy in Early Stage of Gallstone Complicated with Acute Pancreatitis

XU Ming-ming

General Surgery， First People's Hospital， Yitong Manchu Autonomous County， Yitong， Jilin Province， 130700 China

[Abstract] Objective To explore the best time to find laparoscopic cholecystectomy in early stage of gallstone complicated with acute pancreatitis and improve the therapeutic effect. Methods Convenient selected a total of 130 patients who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. Randomized digital table method was used to randomly group and study the experimental group and the control group， including 65 cases in each group. Patients were enrolled in the experimental group within 48 hours after diagnosis. The control group underwent LC within 8 to 12 weeks after non-surgical treatment. The hospitalization time， complication rate and laboratory test data were observed. Results The patient's hospital stay was （13.6±2.1）d in the experimental group and （19.3±3.3）d in the control group. the difference was statistically significant（t=11.748，P<0.05）. The complication rate occurred in the experimental group. 1 case of wound infection， 1 case of fever was 4.61%， 4 cases of pain in control group， 3 cases of wound infection， 1 case of fever， incidence rate was 12.30%， the difference was statistically significant（χ2=4.188， P<0.05）. Conclusion The operation time of laparoscopic cholecystectomy in early stage of gallstone complicated with acute pancreatitis is closely related to the therapeutic effect and the quality of life of patients.

[Key words] Gallstones; Acute pancreatitis; Laparoscopy; Cholecystectomy

急性胰腺炎是我國較常見的疾病之一。目前普遍認(rèn)為重癥膽源性胰腺炎患者應(yīng)在炎癥徹底控制，待患者身體情況恢復(fù)后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)防止病情復(fù)發(fā)，雖然對膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者行LC治療是安全可行的，也可以有效減少病情的復(fù)發(fā)。但行LC治療時間仍是大家爭論的熱點，截止目前國際上仍沒有對輕癥急性膽源性胰腺炎患者行LC的手術(shù)時間形成標(biāo)準(zhǔn)，各國家甚至各醫(yī)院都執(zhí)行不同的手術(shù)時間[1-3]。該研究便利選取2017年1月—2019年1月期間就診于該院的130例患者作為研究對象，收到了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取就診于該院的130例患者作為研究對象，按照隨機分組原則，將其分為實驗組和對照組，每組65例，對照組，男37例，女28例;年齡31～71歲，平均年齡（51.2±2.16）歲;實驗組男36例，女29例;年齡30～72歲，平均年齡（51.8±2.71）歲。此次臨床研究報倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

實驗組采用后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在患者腰部作3個1 cm的小切口，各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這3個管道進行;再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達到同樣的手術(shù)效果。對照組在非手術(shù)治療控制病情后8～12 周內(nèi)開展LC。

1.3? 療效觀察及評價標(biāo)準(zhǔn)

①實驗室指標(biāo)： 血淀粉酶（正常值0～100 U/L）、尿淀粉酶（正常值0～1 200 U/L）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶+谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT+AST，正常值0～80 U/L）、堿性磷酸酶（0～150 U/L）。②手術(shù)時間、住院時間以及住院費用。③并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、疼痛、發(fā)熱的發(fā)生率[4-6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實驗組和對照組患者手術(shù)時間、住院時間以及住院費用對比

實驗組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯要少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實驗組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 實驗組和對照組患者實驗室指標(biāo)對比

術(shù)后4 d 和7 d 實驗室指標(biāo)與術(shù)后1 d 比較， 實驗組和對照組均有明顯改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

我國腹腔鏡技術(shù)起步較晚，但發(fā)展迅速。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機會。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在患者腰部作3個1 cm的小切口，各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這3個管道進行;再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達到同樣的手術(shù)效果。在膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎發(fā)病的48? h內(nèi)進行LC手術(shù)與48? h后進行手術(shù)，其手術(shù)費用并無差異，但是如果能夠在發(fā)病的48 h內(nèi)進行LC手術(shù)，則患者的治療進程較快，整體治療時間要短于48 h后進行手術(shù)的時間，因此，在在發(fā)病的48 h內(nèi)進行LC手術(shù)其醫(yī)療費用相對較少，患者接受度較高。

研究結(jié)果顯示患者住院時間實驗組為（13.6±2.1）d，對照組為（19.3±3.3）d，與張偉華[7]報導(dǎo)觀察組患者住院時間實驗組為（14.1±1.6）d，對照組為（20.0±2.7）d，研究結(jié)果一致，表明該研究方法正確。并發(fā)癥發(fā)生率實驗組疼痛1例，創(chuàng)口感染1例，發(fā)熱1例，發(fā)生率為4.61%，對照組疼痛4例，創(chuàng)口感染3例，發(fā)熱1例，發(fā)生率為12.30%，與曹學(xué)成[8]報導(dǎo)觀察組發(fā)生疼痛1例，發(fā)生率為3.57%，對照組疼痛2例，創(chuàng)口感染1例，發(fā)熱1例，發(fā)生率為14.28%，研究結(jié)果一致，表明該研究結(jié)果可靠。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用的是一種創(chuàng)傷性小、安全性高的手術(shù)方式，在手術(shù)時間上選擇了在48? h內(nèi)進行手術(shù)，這樣縮短了住院時間、減少了并發(fā)癥的發(fā)生率、降低醫(yī)療費用、提升生活質(zhì)量并提高了治療有效率。

[參考文獻]

[1]? 郭忠濤.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)對療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017（20）：145.

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[4]? 許曄凱.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2018（12）：1123.

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[7]? 張偉華.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（17）：70.

[8]? 曹學(xué)成.早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎臨床治療中的效果[J].飲食保健，2018，5（43）：41.

（收稿日期：2019-09-20）