劉滿彩

(惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院,廣東 惠州 516100)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，如治療不及時將嚴重影響預(yù)后。急性腦梗死發(fā)病機制復(fù)雜，主要是因為腦組織局部出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象，最終引起壞死性改變[1]。臨床治療尚無特效方法，但治療關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)腦組織血供、挽救缺血半暗帶細胞的活性，減輕神經(jīng)功能的缺損程度[2-3]。急性腦梗死大多選擇藥物治療，其中尤瑞克林、丁苯酞是常用藥物，為觀察兩種藥物使用的療效及安全性，本研究選擇2016年7月至2018年7月間就診于本院的100例急性腦梗死患者作為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年7月至2018年7月間就診于本院的100例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中關(guān)于急性腦梗死的判定，患者急性起病，意識清晰或存在意識障礙，出現(xiàn)言語不利，偏癱或偏身麻木等局灶性腦神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。納入標準：所有患者均符合上述急性腦梗死的診斷標準，影像學(xué)確診腦梗死病灶，所有患者均簽署知情同意書；臨床資料完整者；治療依從性較好者。排除標準：不符合上述診斷標準的患者；肝、腎、心、肺功能異?；颊撸淮嬖陲B內(nèi)出血或有出血傾向、血小板計數(shù)<100×109·L-1患者；無法耐受此次治療的患者。將100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組中男29例，女21例；年齡44～72歲，平均(56.4±6.3)歲；內(nèi)囊梗死5例，腦干梗死12例，丘腦梗死14例，一側(cè)顳頂葉梗死11例，一側(cè)額顳葉梗死8例。對照組中男28例，女22例；年齡45～74歲，平均(57.2±5.9)歲；內(nèi)囊梗死6例，腦干梗死12例，丘腦梗死13例，一側(cè)顳頂葉梗死12例，一側(cè)額顳葉梗死7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，予以基礎(chǔ)治療(阿托伐他汀鈣，溶栓24 h 后給予阿司匹林腸溶片，維持血壓、血糖穩(wěn)定)，阿托伐他汀鈣20 mg 每晚口服。阿司匹林腸溶片100 mg 每晚口服。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)生產(chǎn))25 mg 靜滴，2 次·d-1，連續(xù)治療7 d。對照組給予尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))0.15 PNA 靜滴，濃度0.9%NaCl注射液250 mL或100 mL靜脈滴注，1 次·d-1，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標與療效評價治療過程中要嚴密監(jiān)測兩組患者的藥物不良反應(yīng)，采用Barthel指數(shù)評價患者生活質(zhì)量，總分為100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差。根據(jù)入院后24 h、7 d、1個月時的NIHSS評分情況評價臨床療效，分值與神經(jīng)功能缺損程度成正比：NIHSS評分降低75%～100%，表示完全恢復(fù)正常生活能力，為顯效；NIHSS評分降低30%～74%，表示恢復(fù)部分生活能力，為有效；NIHSS評分降低30%以下，表示生活能力未恢復(fù)，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間分析用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間分析采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較觀察組患者入院后24 h、治療后7 d、治療后1個月時的NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數(shù)則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2兩組患者臨床治療總有效率比較兩組患者的治療總有效率分別為觀察組94.0%、對照組74.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

表2 兩組患者治療總有效率分析/n=50

注：兩組比較χ2=6.397 2,P<0.05。

2.3兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較觀察組患者有6例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對照組有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：兩組比較χ2=6.018 3,P<0.05。

3 討 論

腦梗死發(fā)病率高，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，是臨床對腦血栓、腦栓塞等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱。腦梗死的主要發(fā)病機制是腦動脈形成血栓并出現(xiàn)閉塞或栓塞，最終引起梗死[4]。急性腦梗死的病情嚴重程度與梗死部位的擴散程度直接相關(guān)，如梗死范圍超過臨床規(guī)定的標準范圍則稱之為大面積腦梗死。急性腦梗死的發(fā)病原因十分復(fù)雜，是多種外界、自身因素共同作用的結(jié)果，而大面積腦梗死的主要誘因是血流動力學(xué)異常、血液成分改變以及血管壁病變等[5]。一般情況下，腦梗死會引起一定程度的神經(jīng)功能損傷，具有加高的致殘率及死亡率，及時得到有效的治療，大部分患者仍會出現(xiàn)語言、肢體及運動障礙，極大地降低了生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對提高腦梗死的臨床治療效果、改善預(yù)后意義重大。

腦梗死的臨床治療要綜合考慮患者的病因、疾病發(fā)展進程、基礎(chǔ)疾病等諸多因素，并以此為依據(jù)制定針對性和綜合性的治療方案，臨床治療的根本目的是改善并恢復(fù)腦組織缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，維持正常的腦部循環(huán)，控制腦梗死持續(xù)惡化的傾向[6]。此外，積極預(yù)防和治療缺血性腦水腫，可保護缺血性腦組織周圍的腦細胞，防止病情進一步惡化。急性腦梗死的早期治療極為關(guān)鍵，不僅有助于降低和控制臨床致殘率，還可以進一步改善患者生活和運動功能。目前，急性腦梗死的治療中，溶栓治療效果肯定，得到臨床醫(yī)師的一致認可，靜脈溶栓具有很強的操作性[7-8]。

尤瑞克林的組成成分主要是糖蛋白，由人的尿液中提取得來，可對病變血管起到選擇性的舒張效果，并促進神經(jīng)組織的發(fā)育、再生，減輕損傷部位對周圍神經(jīng)的不利影響，防止腦梗死范圍的擴大并改善病變腦組織部位的血供；此外，尤瑞克林還可有效保護內(nèi)皮細胞、促進膠質(zhì)細胞移動并保護缺血部位[9]。

丁苯酞注射液的有效成分是dl-正丁基苯酞，具有特殊的抗急性缺血性腦卒中效果，可顯著改善腦梗死急性期的神經(jīng)功能障礙、縮小梗死面積并有效促進側(cè)支循環(huán)、改善微循環(huán)，該作用機制是多靶點抗腦缺血藥物改善線粒體功能、調(diào)節(jié)腦血管內(nèi)皮NO、PGI指標，減低谷氨酸、鈣濃度和花生四烯酸的含量并抑制自由基的活性[10]。本研究中，觀察組患者應(yīng)用丁苯酚注射治療，治療安全有效，不僅有效提高了患者的神經(jīng)功能，還顯著降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，明顯改善了預(yù)后。

綜上所述，基礎(chǔ)治療聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果，安全性高，值得臨床推廣。