張隱妹,林志堅(jiān),潘春予

(東莞市第三人民醫(yī)院,廣東 東莞 523326)

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院感染管理日益受到衛(wèi)生管理部門的高度重視，多重耐藥菌的治療是臨床醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)難題。由于抗菌藥物的不規(guī)范使用，出現(xiàn)多重耐藥細(xì)菌甚至泛耐藥細(xì)菌，給臨床診治工作帶來(lái)了新的困難和挑戰(zhàn)，需要引起醫(yī)院的高度重視。為了有效減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，需要及時(shí)準(zhǔn)確地了解醫(yī)院病原菌的分布及其耐藥情況，以促進(jìn)臨床更加合理地使用抗菌藥物[1]。本研究回顧性分析我院2016年1月～2017年12月分離的591株醫(yī)院感染病原菌分布、標(biāo)本種類以及耐藥性情況，為臨床合理使用抗菌藥物，減少醫(yī)院感染發(fā)生提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1材料來(lái)源收集本院2016年1月～2017年12月分離的所有醫(yī)院感染病原菌，除外重復(fù)菌株，共獲取591株醫(yī)院感染病原菌。

1.2試驗(yàn)耗材血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板和水解酪蛋白瓊脂平板由廣州迪景科技有限公司提供，嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離和鑒定；細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)系統(tǒng)使用法國(guó)梅里埃公司提供的VITEK-2 Compact系統(tǒng)，根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)制定的標(biāo)準(zhǔn)分析結(jié)果。

1.3質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、肺炎鏈球菌ATCC49619、銅綠假單胞菌ATCC27853。質(zhì)控菌株由美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)生物品收藏中心提供。

2 結(jié) 果

2.1病原菌構(gòu)成比例醫(yī)院感染病原菌大多來(lái)源于傷口分泌物，其余依次是尿液、痰、全血等。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 革蘭陽(yáng)性菌分布

表2 革蘭陰性菌分布

表3 真菌及其他

2.2病原菌分布分離的病原菌主要是革蘭陰性菌(77.16%)，革蘭陽(yáng)性菌(18.61%)，真菌(4.23%)。見(jiàn)表4。

表4 病原菌種類及構(gòu)成

2.3革蘭陰性菌耐藥情況革蘭陰性菌排在前三位的細(xì)菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，各自的耐藥情況見(jiàn)表5。共同的特點(diǎn)是革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯類較為敏感(>90%)，其他抗菌藥物則出現(xiàn)不同程度耐藥，尤其是青霉素類耐藥(>90%)。

2.4革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況革蘭陽(yáng)性菌排在前三位的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌。各自的耐藥情況見(jiàn)表6。共同的特點(diǎn)是革蘭陽(yáng)性菌未出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素及利奈唑胺的菌株。

2.5真菌耐藥情況真菌對(duì)氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素、氟胞嘧啶均敏感，暫未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。

表5 主要革蘭陰性菌耐藥情況/%

表6 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況/%

3 討 論

本研究共分離出591株病原菌，其中革蘭陰性菌456株，革蘭陽(yáng)性菌110株，真菌25株。由此可看出，我院主要醫(yī)院感染病原菌為革蘭陰性菌，其中排第一位病原菌為大腸埃希菌，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。分離出的前5位病原菌分別是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，與有關(guān)報(bào)道[2-3]存在差異，說(shuō)明病原菌構(gòu)成存在地區(qū)差異。醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成與抗菌藥物種類、治療方法、診斷技術(shù)密切相關(guān)，不斷發(fā)生變化。近年來(lái)，醫(yī)院感染病原菌中真菌的構(gòu)成比存在差異，我院真菌構(gòu)成比為4.23%，有關(guān)報(bào)道為2.5%～30%。真菌是一種人體正常寄生菌，可引起內(nèi)源性感染；由于大劑量應(yīng)用抗菌藥物,機(jī)體防御能力不足，使其大量繁殖，生長(zhǎng)方式發(fā)生改變，最終侵入細(xì)胞出現(xiàn)真菌感染。病原菌分離陽(yáng)性標(biāo)本大多來(lái)源于傷口分泌物，其余依次是尿液、痰、全血等，與有關(guān)報(bào)道[4]基本一致。其中，傷口分泌物占比較大，說(shuō)明我院患者切口感染比例較大，需引起足夠重視，加強(qiáng)手術(shù)部位預(yù)防控制措施的落實(shí)，盡量減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本院為綜合性醫(yī)院，科室設(shè)置全面，如重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、骨科、腫瘤血液科等科室患者病情較重、免疫力低下，易感性較高。其次，有創(chuàng)檢查、侵入性操作及抗菌藥物的不規(guī)范使用，都容易引發(fā)醫(yī)院感染，出現(xiàn)分泌物/引流物、血培養(yǎng)及尿液陽(yáng)性標(biāo)本的增加[5]。

醫(yī)院感染的病原菌以條件致病菌為主，近年來(lái)由于抗菌藥物的不規(guī)范使用，使得人體正常寄生菌出現(xiàn)耐藥情況，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。病原菌耐藥的主要方式為：合成滅活酶或鈍化酶降低抗菌藥物活性；降低細(xì)胞膜的通透性，阻礙抗菌藥物進(jìn)入；強(qiáng)化細(xì)菌的主動(dòng)外排機(jī)制，過(guò)快排除菌體內(nèi)的抗菌藥物；調(diào)節(jié)抗菌藥物的作用靶點(diǎn)等[6]。本研究顯示大腸埃希菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青霉系類藥物敏感度高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]一致，對(duì)青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢類藥物存在不同程度的耐藥，尤其是青霉素類耐藥率近90%。非發(fā)酵革蘭陰性菌為醫(yī)院感染的主要致病菌，對(duì)常用抗菌藥物出現(xiàn)多重耐藥、泛耐藥、甚至全耐藥。本次分離的非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌為主，其中，銅綠假單胞菌的耐藥性高于大腸埃希菌，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青霉烯類藥物敏感性較高，對(duì)青霉素類、氨芐西林/舒巴坦和頭孢曲松存在100%耐藥。革蘭陽(yáng)性菌主要是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，與相關(guān)報(bào)道[8]不一致，可能與環(huán)境差異和地區(qū)用藥習(xí)慣不同有關(guān)。本研究顯示金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素強(qiáng)耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素和利奈唑胺完全敏感，表皮葡萄球菌是切口及皮膚軟組織的主要致病菌，對(duì)莫西沙星和左氧氟沙星敏感度高，未出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素和利奈唑胺的耐藥菌株，但國(guó)內(nèi)已有其對(duì)利奈唑胺和萬(wàn)古霉素耐藥的報(bào)道[9]。真菌對(duì)氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素、氟胞嘧啶均敏感，暫未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。

病原菌耐藥性的產(chǎn)生與抗菌藥物不規(guī)范使用和自身存在的諸多耐藥基因有關(guān)。新藥的研發(fā)一般晚于抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生，臨床治療時(shí)要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以免耐藥菌通過(guò)傳導(dǎo)、轉(zhuǎn)化、結(jié)合等方式傳遞，引發(fā)耐藥菌株流行[10]。病原菌的分離、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于準(zhǔn)確了解醫(yī)院感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，可促進(jìn)臨床治療時(shí)抗菌藥物的合理使用，可提高治療效果和避免細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生及醫(yī)院感染病原體耐藥菌株的出現(xiàn)需要合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離措施及手衛(wèi)生制度落實(shí)等，需要醫(yī)院多個(gè)部門的共同協(xié)作努力。