(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

冠心病的發(fā)病率逐漸升高，作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)越來(lái)越廣泛地用于臨床診斷與治療中[1]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)具有很高的診斷價(jià)值，但有創(chuàng)檢查、操作風(fēng)險(xiǎn)較高等特點(diǎn)使部分患者術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，引起焦慮等精神障礙類癥狀[2]。焦慮狀態(tài)不僅影響患者心理健康，影響檢查結(jié)果，甚至增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)采集130例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的資料信息，分析影響患者焦慮的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年3月鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科接診的需行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者130例為研究對(duì)象，男76例，女54例；年齡41～73歲，平均(58.91±6.30)歲；病程1個(gè)月～10年，平均(1.86±1.24)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《內(nèi)科學(xué)》(第6版)對(duì)照冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]疑診為冠心病者，伴不明原因的胸痛、心律失常、左心功能不全等癥狀及體征；患者可配合調(diào)查研究，均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺、肝、腎功能不全者；碘或造影劑過(guò)敏者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未控制者；嚴(yán)重心律失常尚未控制者；有焦慮、抑郁等精神障礙病史者。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，在患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前1天進(jìn)行基本資料及焦慮程度的調(diào)查評(píng)估，患者基本資料包括性別、年齡、病程、文化水平、付費(fèi)方式、生活滿意度、手術(shù)認(rèn)知情況、既往手術(shù)史；焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分≥50分表示患者處于焦慮狀態(tài)，評(píng)分高低與焦慮嚴(yán)重程度成正比。調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表并說(shuō)明測(cè)評(píng)目的與內(nèi)容，指導(dǎo)患者完成調(diào)查表的填寫(xiě)，對(duì)于不能自主答卷患者，調(diào)查員可采用提問(wèn)方式幫助記錄填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表，剔除不合格樣本，調(diào)查表實(shí)際發(fā)放量130份，回收有效表130份，回收率及及效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮情況

本研究對(duì)130例次日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者進(jìn)行SAS評(píng)分，結(jié)果顯示共71例患者處于焦慮狀態(tài)，占總例數(shù)的54.62%，其中SAS評(píng)分最高分為76分，最低分34分，平均(54.36±8.34)分。

2.2 單因素分析

根據(jù)患者性別、年齡等相關(guān)資料的不同分組進(jìn)行SAS評(píng)分比較，結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者SAS評(píng)分增高的因素包括病程>1年、初中及以下文化水平、對(duì)生活狀況不滿意、不了解手術(shù)情況，性別、年齡、付費(fèi)方式、既往手術(shù)史對(duì)SAS評(píng)分無(wú)影響。見(jiàn)表1。

表1 影響患者SAS評(píng)分的單因素分析 分

2.3 多因素分析

以行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者SAS評(píng)分作為因變量，將單因素分析中出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)的變量作為多因素分析的自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程、文化水平、生活滿意度及手術(shù)認(rèn)知情況為影響冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者SAS評(píng)分的因素。見(jiàn)表2。

表2 影響患者SAS評(píng)分的多因素Logistic分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)主要用于冠心病的診斷?；颊弑旧韺?duì)冠心病認(rèn)知程度不夠，希望獲得明確診斷以進(jìn)行合理治療的同時(shí)害怕病情嚴(yán)重不能承受的心理使患者術(shù)前過(guò)于緊張擔(dān)憂；另一方面，患者不了解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)操作過(guò)程，可能會(huì)夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為介入手術(shù)對(duì)心臟有一定傷害，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及對(duì)醫(yī)師的不信任可增加患者恐懼心理，陷入焦慮情緒中。同時(shí)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，患者擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后用藥費(fèi)用會(huì)帶來(lái)一定的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而加重焦慮癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示，病程、文化水平、生活滿意度及手術(shù)認(rèn)知情況是影響患者術(shù)前焦慮的主要因素，對(duì)術(shù)前焦慮的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。病程越長(zhǎng)患者對(duì)疾病的治療越?jīng)]有信心，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期藥物等治療方式并未達(dá)到預(yù)期治療效果，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的療效期待值不高，擔(dān)憂其可能無(wú)法明顯改善術(shù)后生活質(zhì)量甚至帶來(lái)不良影響[5]。文化水平與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，教育程度較高的患者有更多機(jī)會(huì)從書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)、雜志等信息渠道獲取正確的疾病相關(guān)信息，了解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的診斷價(jià)值及治療價(jià)值，對(duì)醫(yī)務(wù)人員講解的疾病及手術(shù)過(guò)程等具有較高的理解能力，因此可降低不良情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同樣，對(duì)手術(shù)認(rèn)知度較高的患者對(duì)手術(shù)及疾病的相關(guān)信息有更加全面的了解，可減少不必要的擔(dān)憂及恐懼心理，減輕焦慮癥狀。生活滿意度高的患者通常有著和諧的家庭關(guān)系，家人的鼓勵(lì)及關(guān)心可疏解患者不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者對(duì)經(jīng)濟(jì)因素的擔(dān)憂。

術(shù)前焦慮狀態(tài)作為一種嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及免疫功能，嚴(yán)重焦慮狀態(tài)甚至可導(dǎo)致心血管不良事件，使患者難以配合手術(shù)檢查和治療，甚至影響手術(shù)進(jìn)程，引起嚴(yán)重術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)患者具體情況采用個(gè)性化護(hù)理對(duì)策進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的交流溝通，增加患者對(duì)護(hù)理人員及醫(yī)生的信賴感及信任感，減輕患者緊張、恐懼等不良情緒；聯(lián)合家屬、病友共同鼓勵(lì)、關(guān)心、安慰患者，幫助患者樹(shù)立信心，克服對(duì)疾病及手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面心理積極進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)；必要時(shí)可予以安眠鎮(zhèn)定劑幫助患者緩解緊張情緒、提高睡眠質(zhì)量。

總之，影響冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者焦慮的因素較多，通過(guò)主要影響因素制定合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可有效改善患者焦慮癥狀，提高手術(shù)效果，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。