(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

心身醫(yī)學(xué)的研究表明，不僅社會(huì)心理因素可以導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生，反過來軀體疾病也可以對患者的心理活動(dòng)造成惡劣影響。冠心病便是其中突出的典型例證。由于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是一種新技術(shù)并且為有創(chuàng)操作，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較大，預(yù)后不良且猝死率較高，這些常引起患者極度恐懼和不安，往往表現(xiàn)為手術(shù)前的焦慮、緊張[1]。

雖然冠脈介入治療的療效、成功率均明顯提高，但心臟介入術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的并發(fā)癥也不應(yīng)該忽視。常見并發(fā)癥為穿刺處出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤，拔除鞘管時(shí)迷走神經(jīng)反射，動(dòng)靜脈血栓形成及術(shù)后尿儲(chǔ)留等，雖然并發(fā)癥的嚴(yán)重程度較手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，但亦是患者能否接受介入治療的主要因素。通過向患者詳細(xì)介紹介入治療目的、必要性，及注意事項(xiàng)，從而取得患者對介入治療的接受，更好地配合，使介入更順利，并發(fā)癥更少更輕。個(gè)性化的護(hù)理通過為患者提供全面、細(xì)致的服務(wù)，緩解減輕患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)對治療的依存性[2，3 ]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)院心臟外科2010年6月～2012年6月確診為冠心病并行冠脈介入的住院患者320例。男204例， 女116例；年齡35～75 歲， 平均(57.2±10.8) 歲；本組選擇的病例臨床癥狀及各項(xiàng)表征均與世界衛(wèi)生組織/ 國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]。(病例臨床癥狀典型，心肌梗塞表現(xiàn)明確，根據(jù)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影圖像，診斷確定為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)。以上病例溝通過程中均表現(xiàn)正常，認(rèn)知清晰無障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 對320例擬行冠狀動(dòng)脈介入的冠心病患者進(jìn)行評估，采取國際上普遍認(rèn)證的《焦慮自評量表》和《抑郁自評量表》[ 5]為評定工具進(jìn)行調(diào)查并根據(jù)量表評分，對患者的性別、職業(yè)、文化水平、年齡、患病歷程、病情及對冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)了解的程度進(jìn)行分析，從中找出冠心病并行冠脈介入患者焦慮抑郁的原因。

1.2.2 調(diào)查方法 將320例患者隨機(jī)分為兩組，160例為系統(tǒng)護(hù)理組，作為研究組；余下的160例為一般護(hù)理組，作為對照組。兩組患者其他各項(xiàng)量表指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對研究組入院后立即啟動(dòng)個(gè)體化的系統(tǒng)的心理護(hù)理及全面健康教育，并將其根據(jù)1.2.1中評分情況，將有情緒障礙患者進(jìn)行分組，分為輕、中、重三組，然后進(jìn)行有針對性“一對一”心理護(hù)理及專項(xiàng)健康教育。介入手術(shù)前對系統(tǒng)護(hù)理組患者再次使用《焦慮自評量表》和《抑郁自評量表》表進(jìn)行量表評分，綜合判斷該項(xiàng)護(hù)理措施的效果。一般護(hù)理組進(jìn)行一般心理護(hù)理及常規(guī)健康教育。

1.2.3 心理干預(yù)方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，包括：a)術(shù)前教育：詳細(xì)向患者介紹冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)及支架置入術(shù)的目的、意義、方法和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、并發(fā)癥；b)交代手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中可能情況及術(shù)后注意事項(xiàng)等；科學(xué)地向患者介紹冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到治療方案是科學(xué)可行的，增添心理的安全感及對醫(yī)護(hù)人員的信任。c)介紹術(shù)前練習(xí)床上排尿、咳嗽的目的，術(shù)前術(shù)后的飲食要求及術(shù)后注意事項(xiàng)。研究組除進(jìn)行常規(guī)宣教外，還由專門經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)，內(nèi)容包括：a)心理治療：支持性心理治療、個(gè)別心理輔導(dǎo)、患者互助治療、社會(huì)和家庭的支持性心理治療；醫(yī)護(hù)人員將病情及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以簡單易懂的語言詳細(xì)講解給患者及家屬，過程中態(tài)度和藹，同時(shí)提供合理的治療方案并講解清楚，在患者述說心中疑慮時(shí)耐心的去傾聽這些話語，為患者進(jìn)行科學(xué)而又親切易懂的解釋，提高患者對治療的安全感、對醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕患者的術(shù)前焦慮及由此產(chǎn)生的不安、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。同時(shí)囑咐患者家屬鼓勵(lì)安慰患者，兩方共同努力使患者在手術(shù)時(shí)心理狀態(tài)盡可能保持平靜。b)放松訓(xùn)練：采用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等，盡量解除患者的心理焦慮抑郁和緊張情緒。觀察兩組患者焦慮抑郁水平的變化。

分別觀察兩組患者介入手術(shù)前后血壓、心率變化，密切注意穿刺局部有無術(shù)后出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤，拔除鞘管時(shí)迷走神經(jīng)反射情況，動(dòng)靜脈血栓形成及術(shù)后尿儲(chǔ)留情況，并將上述情況進(jìn)行對比分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料經(jīng)SPSS.17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理，以P<0.05為差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁量表評分比較 例

由上表可以看出，采用個(gè)體化的系統(tǒng)護(hù)理的方法進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育的效果明顯高于干預(yù)前(χ2=82.28，P<0.05)；并且發(fā)生情緒障礙患者的嚴(yán)重程度亦有明顯改善(χ2=28.15，P<0.05)。干預(yù)后研究組對心理干預(yù)的效果優(yōu)于對照組(χ2=30.17，P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥分析

通過個(gè)體化的系統(tǒng)心理護(hù)理及健康教育，術(shù)后穿刺處的出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤，拔除鞘管時(shí)迷走神經(jīng)反射，動(dòng)靜脈血栓的形成及術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥均明顯降低。對兩組患者術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，研究組較對照組明顯降低，存在顯著差異(χ2=26.34，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

本組病例，均是根據(jù)上述介入常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防處理制定完善的護(hù)理計(jì)劃，提前做好患者的心理護(hù)理及并發(fā)癥發(fā)生、預(yù)防知識(shí)宣傳教育，結(jié)果顯示，研究組患者對比一般護(hù)理組心理狀態(tài)得到明顯改善。陳艷平等人的研究證明，積極的情緒體驗(yàn)主要來自外界環(huán)境方面的支持[6]。如果醫(yī)護(hù)人員能給予患者足夠的關(guān)心與尊重，患者心中就會(huì)產(chǎn)生安全、信任感，從而緩解患者的緊張情緒，改善患者的身心狀態(tài)，順利進(jìn)行手術(shù)，通過這種術(shù)前教育和心理護(hù)理，術(shù)后再反復(fù)向患者交待注意事項(xiàng)，密切觀察患者的變化，從而使患者順利配合醫(yī)務(wù)人員的治療及要求，減少并發(fā)癥發(fā)生率，使術(shù)后康復(fù)更加順利[7]。

雖然有了介入治療這一科學(xué)有效的治療方法，但推廣過程中的存在相關(guān)知識(shí)宣傳不到位，患者對手術(shù)和疾病認(rèn)知不足以及客觀的醫(yī)療及耗材費(fèi)用影響等問題，使大多數(shù)患者不易接受介入治療，導(dǎo)致了患者情緒障礙的發(fā)生[8，9]。

另外，個(gè)別患者雖然進(jìn)行了詳盡的心理護(hù)理及健康教育，但由于焦慮、抑郁癥狀與軀體疾病之間可產(chǎn)生交互影響，仍有少量患者不能通過單純護(hù)理解決情緒障礙，對此類患者應(yīng)進(jìn)行必要合理的內(nèi)科治療，加用抗焦慮抗抑郁劑等適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以便更好促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后。