(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，其在鼻科疾病治療中的應(yīng)用也越來越多。鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)，但仍會(huì)造成一定的術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛不僅會(huì)增加患者的生理痛苦，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，從而給患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為疾病治療不應(yīng)當(dāng)只是生理方面的治療，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者心理方面的問題，以促進(jìn)患者的身心健康[2]。本研究對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實(shí)施了疼痛護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2015年10月～2017年10月收治的76例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。入組患者意識(shí)清醒，具有正常的理解與溝通能力，心肺肝腎功能正常，無其他全身性疾病，滿足鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例：對(duì)照組男23例，女15例，年齡20～60歲，平均(39.6±10.3)歲，疾病類型：上頜竇囊腫6例、鼻息肉10例、慢性副鼻竇炎6例、鼻竇炎10例、鼻中隔偏曲6例；干預(yù)組男20例，女18例，年齡23～58歲，平均(38.8±9.6)歲，疾病類型：上頜竇囊腫4例、鼻息肉9例、慢性副鼻竇炎8例，鼻竇炎13例，鼻中隔偏曲4例。兩組的基線資料接近(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、常規(guī)健康宣教及日常生活指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括：

a)加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣教。護(hù)理人員在手術(shù)當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教。教會(huì)患者正確識(shí)別不同性質(zhì)的疼痛，如脹痛、鈍痛等，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。告知患者術(shù)后存在一定的疼痛是正常現(xiàn)象，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，以免因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，讓患者能夠積極地配合臨床治療與護(hù)理。b)個(gè)體化疼痛護(hù)理。術(shù)后，運(yùn)用VAS法(視覺模擬疼痛評(píng)分法)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于評(píng)分<3分者，采取常規(guī)止痛措施，如術(shù)后取半臥位，以利于鼻腔分泌物引流，減輕充血，對(duì)鼻部進(jìn)行冷敷以減輕疼痛，保持室內(nèi)溫濕度適宜，教會(huì)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸，以增加血氧飽和度，改善通氣不暢引起的缺氧，從而增加對(duì)疼痛的耐受能力。囑患者通過看電視、聽音樂、讀書看報(bào)、聊天等方式來分散注意力，減輕疼痛感受；對(duì)于疼痛評(píng)分3～5分者，要在采取上述止痛措施的基礎(chǔ)上，靜脈滴注甘露醇進(jìn)行脫水，以減輕切口腫脹，緩解腫脹對(duì)神經(jīng)末梢造成的不良刺激，從而減輕切口疼痛；對(duì)于疼痛評(píng)分>5分者，上述護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予低流量氧氣吸入，以改善機(jī)體缺氧，提高患者對(duì)疼痛的耐受性。必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。c)心理干預(yù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，會(huì)存在明顯的鼻黏膜腫脹，并且腫脹程度會(huì)在術(shù)后4h左右達(dá)到最大值，再加上鼻腔填塞不能通氣，所以患者會(huì)有明顯的不適感受。術(shù)后切口的疼痛及鼻部不適癥狀會(huì)使患者對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生質(zhì)疑，產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員在術(shù)后要做好患者的心理干預(yù)工作，積極地向患者解釋術(shù)后鼻部不適及疼痛癥狀均為正?，F(xiàn)象，說明鼻部不適通?？稍? d內(nèi)自行緩解，并對(duì)患者提出的各種疑問耐心地予以解答，以消除患者疑慮，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

a)運(yùn)用VAS法評(píng)估患者術(shù)后24、48、72 h的疼痛程度，疼痛程度由輕到重評(píng)0～10分，評(píng)分越高說明疼痛越嚴(yán)重。b)在患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第3天分別運(yùn)用SAS(焦慮自評(píng)量表)、SDS(抑郁自評(píng)量表)評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，評(píng)分越高說明焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。c)患者出院前，向其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度，結(jié)果分為很滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度(見表1)

表1 兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分比較 分

2.2 SAS、SDS評(píng)分(見表2)

表2 兩組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分比較 分

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組術(shù)后第3 d比較，P<0.05

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)組對(duì)護(hù)理工作很滿意30例、較滿意7例、不滿意1例，總滿意率97.37%；對(duì)照組很滿意24例、較滿意7例、不滿意7例，總滿意率81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.03，P<0.05)。

3 討論

鼻內(nèi)鏡是臨床診斷、治療鼻部疾病的有效手段，但是由于鼻部結(jié)構(gòu)特殊，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞止血，容易導(dǎo)致鼻部組織缺氧缺血，造成局部水腫，促進(jìn)致痛物質(zhì)大量分泌，從而加重局部疼痛[3]。術(shù)后疼痛不僅會(huì)增加患者的生理痛苦，還會(huì)影響患者的情緒與心理狀態(tài)，而不良情緒又會(huì)反作用于機(jī)體，致使疼痛加重[4]。因此，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效的疼痛護(hù)理干預(yù)十分重要。在本次研究中，主要從加強(qiáng)疼痛知識(shí)宣教、個(gè)體化疼痛護(hù)理、心理干預(yù)三方面對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者進(jìn)行了疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后第3 d的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明疼痛護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的護(hù)理滿意度。這是因?yàn)榧訌?qiáng)疼痛知識(shí)宣教能夠提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)，做好充分的心理準(zhǔn)備面對(duì)術(shù)后疼痛，以免因?qū)πg(shù)后疼痛的不了解和產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒[5]。個(gè)體化疼痛護(hù)理根據(jù)患者術(shù)后疼痛的不同采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠讓所有患者均獲得滿意的止痛效果，縮短疼痛時(shí)間。心理干預(yù)則能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有效疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。