(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456300)

子宮肌瘤是一種常見良性生殖系統(tǒng)腫瘤，主要癥狀包塊子宮出血、腹部包塊、疼痛等，育齡期女性高發(fā)。此病還可致生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變從而影響妊娠，給患者身心健康帶來較大威脅[1]。手術(shù)是較好的治療手段，雖然腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式出血少、創(chuàng)傷小，但仍可使患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系強(qiáng)調(diào)以患者為中心，醫(yī)護(hù)聯(lián)合能改善患者的治療體驗?；诖?，本研究回顧性分析內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的96例子宮肌瘤手術(shù)患者的臨床資料，以探討精細(xì)化護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及對圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1～6月行常規(guī)護(hù)理措施的48例子宮肌瘤手術(shù)患者(對照組)和2016年7～12月行精細(xì)化護(hù)理措施的48例患者(觀察組)的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)指征并在本院進(jìn)行手術(shù)；既往無盆腔手術(shù)史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤者；精神心理疾病、認(rèn)知障礙者。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組加用精細(xì)化護(hù)理：術(shù)前：a) 建立子宮肌瘤健康教育計劃表，評估患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，根據(jù)計劃表和患者健康知識水平配合健康教育手冊等向患者進(jìn)行疾病知識、手術(shù)方式、圍術(shù)期注意事項等健康教育，并搜集相關(guān)科普視頻進(jìn)行播放，耐心解答患者及家屬疑問，可鼓勵患者與恢復(fù)良好的病友相互交流以提高患者信心；b) 保持室內(nèi)適宜溫濕度，營造安靜、潔凈、舒適的病房環(huán)境，進(jìn)行護(hù)理操作時做到三輕；c) 安撫患者，針對患者不同心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，可采用輕音樂、呼吸放松法等來減輕患者抑郁、焦慮程度，告知患者保持良好心境的重要性；了解患者情緒波動的原因，幫助患者使用合理方式發(fā)泄情緒；擴(kuò)展患者社會支持系統(tǒng)，使患者感受到家庭親友的支持和鼓勵；d)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物及足量的新鮮蔬果，協(xié)助患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)中：控制手術(shù)室溫濕度，保持安靜環(huán)境，護(hù)理操作精準(zhǔn)、有效，盡量減少重復(fù)操作，在不影響施術(shù)者操作和違反無菌原則的情況盡量使患者保持舒適體位。術(shù)后：a)每6 h使用疼痛模擬評分法評估患者術(shù)后疼痛狀況，通過改變體位、轉(zhuǎn)移注意力、放松等方式減輕患者疼痛，對無效且疼痛評分>3分者給予密切關(guān)注，并及時告知醫(yī)生；b) 指導(dǎo)患者腸道通氣后在少食多餐原則下進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并適當(dāng)進(jìn)食富含粗纖維的食物，以利于排便；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如腹脹可行熱敷及穴位按摩；并在可耐受的情況下進(jìn)行早期活動；c) 保持夜間病室安靜，了解患者睡眠狀況，根據(jù)患者自身實際情況提高患者睡眠質(zhì)量，使其術(shù)后充分休息；d) 出院前囑咐患者注意監(jiān)測腹部創(chuàng)口情況、用藥知識及飲食、活動指導(dǎo)、自我保健知識等。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

選擇簡明心境量表(BPOMS)[2]中的緊張、抑郁、生氣、疲憊、困惑5個維度，共有25個條目，每個條目得分0～4分，得分越高表明該維度感覺越強(qiáng)烈。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組入院后1 d及術(shù)后3 d負(fù)面情緒(BPOMS)變化情況，評估患者圍術(shù)期[術(shù)前1 d(T0)、氣腹后10 min(T1)、術(shù)后1 h時(T2)]應(yīng)激反應(yīng)(HR、MAP、T)，記錄其住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入院后1 d及術(shù)后3 d負(fù)面情緒對比(見表2)

2.2 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對比(見表3)

表2 兩組入院后1 d及術(shù)后3 d BPOMS評分對比 分

注：1)與入院后1 d對比，P<0.05；2)與對照組術(shù)后3 d對比，P<0.05

表3 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對比

注：1)與治療后對比，P<0.05；2)與同期對比，P<0.05

2.3 兩組住院時間對比

觀察組住院時間(4.12±1.37)d較對照組(6.57±1.17)d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.42，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)和疾病都是不良刺激源，如不及時干預(yù)，患者將會出現(xiàn)較多負(fù)面情緒。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在圍術(shù)期采取良好的護(hù)理干預(yù)，可在緩解患者應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上，改善子宮肌瘤的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[3]。提高干預(yù)效果和患者的治療體驗是臨床護(hù)理研究的重點，有文獻(xiàn)表示，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能從規(guī)范化、精細(xì)化和個性化三個要點出發(fā)，綜合促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究顯示，實施精細(xì)化護(hù)理后，觀察組術(shù)后BPOMS評分較對照組低，這表明精細(xì)化護(hù)理能有效減少患者負(fù)面情緒。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)中充分利用輔助工具進(jìn)行健康教育，使直觀化的疾病知識更易被患者接受，從而提高健康教育效果，有效降低患者對疾病的茫然感和對手術(shù)的緊張情緒。心理疏導(dǎo)則進(jìn)一步改善患者的心理狀況，與病友溝通交流也能增強(qiáng)患者對手術(shù)療效的信心，而圍術(shù)期維持舒適的治療環(huán)境有助于使患者感到平靜和放松，促進(jìn)患者保持良好心境。相關(guān)研究指出，腹腔鏡手術(shù)對患者心理、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的刺激可影響手術(shù)效果[5]，故降低應(yīng)激反應(yīng)是圍術(shù)期護(hù)理的重要目的之一。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組圍術(shù)期HR、MAP、T波動小?？紤]與精細(xì)化護(hù)理對圍術(shù)期患者的綜合干預(yù)效果有關(guān)。前文中所提及的患者不良情緒少，為患者進(jìn)行手術(shù)提供良好的基礎(chǔ)。術(shù)中精細(xì)化護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā)，盡量避免不必要操作，不僅能減少對患者的干擾，還能節(jié)省手術(shù)時間，提高手術(shù)效率。另外，術(shù)后對患者疼痛、飲食、活動進(jìn)行全面干預(yù)有利于縮短康復(fù)期，提高患者治療體驗，本研究中研究組住院時間較對照組短這一數(shù)據(jù)也支持此結(jié)論。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中應(yīng)用效果好，能降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少患者負(fù)面情緒水平。