■ 高 聰 于麗玲

醫(yī)療職業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，醫(yī)生在醫(yī)療工作環(huán)境中時(shí)刻面臨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知水平的高低可能會(huì)引發(fā)不同程度的工作滿意度降低、壓力增加及損害身心健康等一系列問(wèn)題。因此，本研究通過(guò)質(zhì)性訪談方法，從臨床醫(yī)生的角度全面收集其對(duì)身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)、組織因素風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)等醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)事件的感知信息，并通過(guò)對(duì)所收集信息的整理、分析和歸納，了解醫(yī)生對(duì)醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知現(xiàn)狀，為今后拓展醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知研究提供支持，同時(shí)為醫(yī)院管理者在設(shè)計(jì)有效的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略方面提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣方法，于2018年1～2月選取北京市1所二級(jí)醫(yī)院不同科室及不同職稱的醫(yī)生分別進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限＞2年；②自愿參加本次研究并積極配合。本研究共訪談了15名醫(yī)生，訪談對(duì)象基本情況：年齡34～58歲，平均（41.00±7.75）歲；工作年限為7.5～36年，平均（17.95±8.66）年；學(xué)歷為本科10人，碩士研究生5人；所在科室包括檢驗(yàn)科、骨科、胸外科、耳鼻喉科、腫瘤科各1人，普外科、心內(nèi)科、消化科、ICU、神經(jīng)外科各2人。

1.2 資料收集

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)化訪談的形式實(shí)施。訪談內(nèi)容包括：①醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中經(jīng)歷印象深刻的風(fēng)險(xiǎn)事件；②醫(yī)生對(duì)于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素的界定；③對(duì)于與職業(yè)相關(guān)其他風(fēng)險(xiǎn)因素的感知；④醫(yī)生對(duì)醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)給生活和工作帶來(lái)影響的感知。在訪談開(kāi)始前會(huì)向訪談對(duì)象就本次研究的目的進(jìn)行說(shuō)明，訪談時(shí)間控制在40分鐘左右。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后整理訪談資料和錄音，對(duì)錄音進(jìn)行逐字逐句的轉(zhuǎn)錄。通過(guò)Nvivo軟件對(duì)轉(zhuǎn)錄后的訪談錄音資料進(jìn)行整理。Nvivo是由美國(guó)QSR公司設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的一款質(zhì)性數(shù)據(jù)分析軟件，是質(zhì)性研究經(jīng)常用到的一種研究工具和分析方法[1]。

2 結(jié)果

本研究使用Nvivo軟件對(duì)訪談資料進(jìn)行整理，并在此基礎(chǔ)上做出醫(yī)生醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知的節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)表（表1）。其中節(jié)點(diǎn)名稱指對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼之后凝練出來(lái)的主題，材料來(lái)源指含有該節(jié)點(diǎn)的訪談材料數(shù)量，參考點(diǎn)指該節(jié)點(diǎn)內(nèi)容在所有訪談資料中出現(xiàn)的次數(shù)。

2.1 醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)各維度分析

醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)各維度分析詳見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)生醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知的節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

2.2 主題1：對(duì)“身體功能風(fēng)險(xiǎn)”的感知

2.2.1 工作負(fù)荷比較重。14名醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院工作強(qiáng)度大，工作負(fù)荷重對(duì)身體功能的影響很大。相關(guān)研究表明，大部分醫(yī)生都在超負(fù)荷工作，且會(huì)影響醫(yī)生的生理機(jī)能、工作主動(dòng)性和職業(yè)生命質(zhì)量[2]。其中最突出的就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身體健康產(chǎn)生了不利的影響。一位主任醫(yī)師提到，我們經(jīng)常熬夜導(dǎo)致衰老、健忘、乏力，處于一種不清楚、疲勞、亞健康的狀態(tài)。

2.2.2 患者或患者家屬的攻擊。9名醫(yī)生認(rèn)為患者或患者家屬的攻擊對(duì)身體功能造成的風(fēng)險(xiǎn)很大。醫(yī)院中有時(shí)會(huì)發(fā)生患者把不良情緒轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上或不配合治療等情況，甚至有的患者還會(huì)使用言語(yǔ)或肢體暴力等方式對(duì)待醫(yī)務(wù)人員。這些不良事件的發(fā)生，使得醫(yī)生在工作中面臨著不可預(yù)知的工作風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)生的人身安全和心理造成不良影響，還會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生的工作積極性[3]。訪談中一位主治醫(yī)師說(shuō)道，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在比較緊張，患者不理解醫(yī)生，會(huì)有過(guò)激的行為，我們經(jīng)常受到辱罵等不尊重的對(duì)待，患者也會(huì)有動(dòng)手的情況。

2.3 主題2：對(duì)“職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)”的感知

2.3.1 銳器傷。9名醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)過(guò)程中的針刺傷會(huì)給身體帶來(lái)?yè)p傷等不良影響，如果針刺傷沾染到患者的血液，則存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至直接通過(guò)皮膚接觸引起感染。訪談中也有醫(yī)生提到，在醫(yī)療操作過(guò)程中發(fā)生的針刺傷和刀刺傷很容易引發(fā)感染。因此，針刺傷不僅影響醫(yī)生的身體健康，也會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生較大的壓力，醫(yī)生們普遍擔(dān)心因此感染上血源性傳染病[4]。

2.3.2 物理化學(xué)性危害。7名醫(yī)生認(rèn)為在治療的過(guò)程中，X線、CT等電離輻射會(huì)對(duì)機(jī)體造成一些損傷。醫(yī)生在實(shí)施治療的過(guò)程中，如X線會(huì)對(duì)四肢和面部產(chǎn)生輻射，輻射帶來(lái)的危害包括皮膚損傷、造血障礙、白細(xì)胞減少、生育能力受損等[5]。訪談中一位醫(yī)生提到，在做介入治療時(shí)會(huì)受到放射線和X線的影響，會(huì)對(duì)身體功能造成一定程度上的危害。此外，有3名醫(yī)生認(rèn)為化學(xué)試劑也會(huì)對(duì)身體造成不良的影響。訪談中一位醫(yī)生表示，化學(xué)消毒劑和固定劑會(huì)經(jīng)常接觸，因?yàn)闀?huì)去取活檢，這些東西都要放到福爾馬林液體里面，才能送去活檢。

2.3.3 生物性危害。10名醫(yī)生認(rèn)為在治療傳染病患者的過(guò)程中，會(huì)經(jīng)常擔(dān)心被感染，也怕把這些疾病傳染給家人。訪談中一位主治醫(yī)師提到，在治療艾滋病、梅毒、性病、乙肝和結(jié)核等患者的過(guò)程中，會(huì)非常擔(dān)心自己受到感染。也有醫(yī)生提出，一些感染主要是發(fā)生在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房跟普通病房不一樣。由于環(huán)境的污染以及疾病的合并癥相對(duì)復(fù)雜，甚至患者呼吸的氣體里面的一些腫瘤物質(zhì)，也都會(huì)給人體造成危害，醫(yī)生所承受的暴露物質(zhì)究竟有哪些，可能自己并不清楚，這讓我們很擔(dān)心。

2.4 主題3：對(duì)“經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)”的感知

10名醫(yī)生認(rèn)為經(jīng)濟(jì)方面收入較低，對(duì)生活造成了一定的壓力。訪談中一位主治醫(yī)師提到，付出與回報(bào)不成正比，值夜班的收入太少，經(jīng)濟(jì)壓力很大。研究表明，醫(yī)務(wù)人員工作的消極性很大程度上來(lái)自付出與回報(bào)不成比例，高工作量和低收入的巨大落差為一線醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了很大的壓力[6]。

2.5 主題4：對(duì)“社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)”的感知

2.5.1 治療患者疾病的壓力。14名醫(yī)生認(rèn)為在治病救人的過(guò)程中，注意力需要高度集中，需要時(shí)刻關(guān)注患者病情癥狀的變化，這都給他們帶來(lái)了較大的心理壓力。在診療過(guò)程中，需要醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行全方位的考慮，以保證患者的疾病得到正確診斷。訪談中一位主任醫(yī)師提到，在對(duì)患者診療的過(guò)程中，會(huì)擔(dān)心延誤患者病情，也會(huì)隨時(shí)考慮是否漏診，尤其擔(dān)心漏掉重大疾病，而當(dāng)在治療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，醫(yī)生也會(huì)不斷自責(zé)，心理壓力很大。醫(yī)生認(rèn)為搶救患者給自己帶來(lái)的壓力不能用言語(yǔ)表明，內(nèi)心會(huì)充滿焦慮，精神會(huì)高度緊張。除此之外，經(jīng)常面對(duì)生老病死，也給醫(yī)生帶來(lái)了一種低成就感和壓抑感，醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)自我消極的評(píng)價(jià)，情緒會(huì)變得低迷，工作體驗(yàn)和成就體驗(yàn)都會(huì)隨之降低。

2.5.2 患者或患者家屬的不理解。14名醫(yī)生認(rèn)為患者的不理解給自己帶來(lái)了很大的壓力，患者的不信任對(duì)醫(yī)生的態(tài)度和行為產(chǎn)生了消極影響，醫(yī)生會(huì)變得過(guò)分謹(jǐn)慎和消極，會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常擔(dān)憂和自保的態(tài)勢(shì)[7]。現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境不允許醫(yī)生失敗，失敗之后患者就會(huì)責(zé)備醫(yī)生，很少會(huì)站在醫(yī)生的角度去思考問(wèn)題。這是目前讓很多醫(yī)生覺(jué)得最困惑以及不敢放手診治的一個(gè)重要原因。訪談中一位主治醫(yī)師提到，主要還是患者不能理解醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生有義務(wù)把病都治好，忽視客觀情況。

醫(yī)生認(rèn)為經(jīng)濟(jì)方面的處罰影響較小，而患者的不理解對(duì)醫(yī)生開(kāi)展治療的信心則會(huì)影響很大，因此醫(yī)生會(huì)為了保護(hù)自己，在治療或施術(shù)過(guò)程中避免冒風(fēng)險(xiǎn)，做事會(huì)謹(jǐn)小慎微。但治療疾病的方法需要?jiǎng)?chuàng)新，只有在不斷成功與失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高技術(shù)，這樣才能更好地為患者服務(wù)，這才應(yīng)該是醫(yī)生成長(zhǎng)的正確途徑。

2.5.3 家人的不理解。14名醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有照顧好家庭，對(duì)家人感到很愧疚，同時(shí)家人的不理解也形成了無(wú)形的壓力。另一方面也有醫(yī)生認(rèn)為工作太忙，沒(méi)有時(shí)間組建家庭。訪談中一位主治醫(yī)師提到，醫(yī)生會(huì)經(jīng)常顧及不到家庭，家人有時(shí)會(huì)感到不滿。另一位主治醫(yī)師也提到，醫(yī)療行業(yè)確實(shí)很累，大部分時(shí)間都待在醫(yī)院，沒(méi)有時(shí)間去尋找伴侶。

2.5.4 社會(huì)輿論帶來(lái)的壓力。14名醫(yī)生認(rèn)為媒體不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道以及社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)生過(guò)高的要求都不同程度地加重了醫(yī)生的心理壓力。訪談中一位主治醫(yī)師提到，一些傷醫(yī)事件的片面報(bào)道造成了社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)生的負(fù)面評(píng)價(jià)，導(dǎo)致部分社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)生形象和現(xiàn)階段就醫(yī)環(huán)境形成了錯(cuò)誤的認(rèn)知。部分媒體在報(bào)道新聞時(shí)，并不能完全真實(shí)地反映醫(yī)患關(guān)系，而是通過(guò)框架來(lái)選擇能獲得公眾關(guān)注的事件或事件的部分[8]。訪談中醫(yī)生都表示現(xiàn)在的社會(huì)大環(huán)境不允許醫(yī)生有低谷的存在，只準(zhǔn)成功，不許失敗，對(duì)醫(yī)生的高要求給他們帶來(lái)很大的壓力。同時(shí)由于社會(huì)對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可度不夠，讓醫(yī)生覺(jué)得職業(yè)評(píng)價(jià)很不公平，大部分醫(yī)生都表示他們內(nèi)心很委屈。

2.6 主題5：對(duì)“組織因素風(fēng)險(xiǎn)”的感知

2.6.1 晉升帶來(lái)的壓力。9名醫(yī)生認(rèn)為晉升是自身壓力的一個(gè)重要來(lái)源。目前的醫(yī)生隊(duì)伍越來(lái)越重視培訓(xùn)、個(gè)人的發(fā)展和晉升的機(jī)會(huì)，而且大部分醫(yī)生對(duì)現(xiàn)在的晉升制度不太滿意[9]。訪談中一位醫(yī)生提到，醫(yī)生晉升職稱的壓力比較大，醫(yī)院對(duì)晉升的要求也越來(lái)越高，醫(yī)療、教學(xué)和科研缺一不可，如果某一方面不是很擅長(zhǎng)，有可能晉升上就會(huì)遇到一定的阻力。一位主治醫(yī)師也提到，衛(wèi)生主管部門(mén)給的名額比較少，醫(yī)生職稱晉升壓力非常大，部分科室就有人員積壓。

2.6.2 科室人員結(jié)構(gòu)不合理。6名醫(yī)生認(rèn)為科室人員結(jié)構(gòu)不合理。這種結(jié)構(gòu)上的不合理表現(xiàn)在人員不足和人員過(guò)多現(xiàn)象同時(shí)存在。訪談中一位醫(yī)生提到，科室人員嚴(yán)重不足，工作量很大，我們都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。一位主任醫(yī)師也提到，一方面人員肯定不夠，工作量變得更大；另一方面，科室沒(méi)有做到工作定位，導(dǎo)致部分醫(yī)生沒(méi)有做到盡職盡責(zé)。除了人員不夠的情況還會(huì)出現(xiàn)人員配備過(guò)多的情況。訪談中一位醫(yī)生也提到，科室人員配備過(guò)多，人員分配的不合理引起做事效率不高。

2.7 主題6：對(duì)“時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)”的感知

14名醫(yī)生認(rèn)為休息時(shí)間的匱乏給自己的身體、工作以及生活帶來(lái)了比較大的影響。醫(yī)生工作量很大，急診及手術(shù)多，經(jīng)常連續(xù)幾天都在值夜班，休息時(shí)間無(wú)法保證，對(duì)身體影響比較大。除此之外，沒(méi)有時(shí)間享受生活也給醫(yī)生帶來(lái)了很大的困擾。訪談中一位主治醫(yī)師提到，醫(yī)生經(jīng)常加班無(wú)法顧及家庭，需要家人的理解和支持，同時(shí)還需要占用業(yè)余時(shí)間做科研。也有醫(yī)生提到，由于大量時(shí)間都與患者在一起，沒(méi)有時(shí)間享受多元化的生活，生活質(zhì)量不高。

3 討論

根據(jù)訪談資料的分析發(fā)現(xiàn)，在所有的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)維度中，社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)所占比重最大，其次是身體功能風(fēng)險(xiǎn)，之后是職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和組織因素風(fēng)險(xiǎn)，最后是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)維度中醫(yī)生感受到的風(fēng)險(xiǎn)主要源于患者

在社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)維度中，醫(yī)生感受到的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)由大到小分別為患者或患者家屬的不理解、治療患者疾病的壓力、社會(huì)輿論的壓力、家人的不理解。說(shuō)明醫(yī)生感受到的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)集中在患者。隨著生活水平的提高，患者越來(lái)越注重就醫(yī)體驗(yàn)，維權(quán)意識(shí)也在增強(qiáng)。但是由于部分患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生的一些醫(yī)療行為不理解，就會(huì)催生醫(yī)療鬧劇，這樣就會(huì)使醫(yī)生在治病救人的過(guò)程中如履薄冰[10]。大部分患者還不能理解醫(yī)生，忽視客觀情況認(rèn)為醫(yī)生有能力治愈所有疾病，且患者不信任醫(yī)生的境況在短時(shí)間內(nèi)很難化解，醫(yī)生承擔(dān)著沉重的心理壓力。

3.2 身體功能風(fēng)險(xiǎn)維度中醫(yī)生感受到的風(fēng)險(xiǎn)主要源于工作負(fù)荷

在身體功能風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)維度中，醫(yī)生感受到的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)絕大部分來(lái)源于工作負(fù)荷，醫(yī)生長(zhǎng)期在高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，身體各方面的功能會(huì)受到影響。大部分醫(yī)生長(zhǎng)期值夜班，生物鐘被打亂，引起內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，需要很長(zhǎng)時(shí)間調(diào)整。同時(shí)由于超負(fù)荷的工作量，難急診手術(shù)眾多，無(wú)法保證休息時(shí)間。相關(guān)研究表明，三甲醫(yī)院中85%以上的醫(yī)生每天工作時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，30%以上的醫(yī)生每天工作時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，除了每天工作時(shí)間之外，加班、夜班也是工作常態(tài)，因此，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生身體功能受損、增加相關(guān)疾病的發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致過(guò)勞死[11]。

3.3 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和組織因素風(fēng)險(xiǎn)分析

職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和組織因素風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)所占比重相同。其中，在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)維度中，醫(yī)生感受到的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)絕大部分來(lái)自于銳器傷，這與之前的研究所得結(jié)果一致[12]。在組織因素風(fēng)險(xiǎn)維度中，醫(yī)生感受到的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)絕大部分來(lái)自于晉升帶來(lái)的壓力。本次訪談的醫(yī)生平均年齡為41歲，屬于中青年醫(yī)生。此年齡階段的醫(yī)生事業(yè)剛剛起步，平時(shí)承擔(dān)的臨床工作量大，基本上每天24小時(shí)都在臨床，而晉升對(duì)科研的要求又較高，課題、論文和臨床缺一不可，因此職業(yè)發(fā)展要求給青年醫(yī)生造成較大壓力[13]。

3.4 經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)分析

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)所占比重相同。醫(yī)生感受到的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)所占比重偏小，是因?yàn)獒t(yī)生所感知到的風(fēng)險(xiǎn)絕大部分來(lái)自社會(huì)心理和身體功能等與心理生理有關(guān)的方面。在經(jīng)濟(jì)方面，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為收入可以維持生活，但會(huì)認(rèn)為付出與回報(bào)不成正比，有一定程度上的心理不平衡。

醫(yī)生感知到的時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)也很大，只是由于訪談中提到的頻率少，因此在編碼的過(guò)程中可選取的節(jié)點(diǎn)較少，分析結(jié)果就會(huì)顯示時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)所占比重較少。然而在訪談中，幾乎每個(gè)醫(yī)生都提到?jīng)]有時(shí)間享受生活，甚至和社會(huì)產(chǎn)生了脫節(jié)，缺乏獲得感和歸屬感。與此同時(shí)，由于經(jīng)常加班，沒(méi)有時(shí)間照顧家庭或組建家庭，大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為生活質(zhì)量不高，在生活中缺乏愉悅的情緒體驗(yàn)。

3.5 不同工作年限的醫(yī)生對(duì)醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感知的側(cè)重點(diǎn)不同

通過(guò)對(duì)訪談資料分析，發(fā)現(xiàn)工作年限為7～15年的醫(yī)生感受到的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要集中在晉升上。他們會(huì)重視個(gè)人發(fā)展與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，會(huì)期待更好的工作環(huán)境和晉升機(jī)會(huì)[14]，但職稱與課題、論文、臨床等相關(guān)，醫(yī)生由于大量的時(shí)間都是與患者在一起，可用于科研的時(shí)間就會(huì)很少，因此晉升給醫(yī)生帶來(lái)較大壓力。工作年限為15年以上的醫(yī)生感受到的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更多集中在患者，由于他們的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)更為豐富，醫(yī)術(shù)水平相對(duì)較高，患者對(duì)他們的要求和期望也會(huì)越高，對(duì)有資歷的醫(yī)生比較依賴，如果醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[15]，因此工作年限較長(zhǎng)的醫(yī)生感受到的風(fēng)險(xiǎn)更多集中在患者。

4 建議

4.1 從醫(yī)生層面

醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)確把握自身的風(fēng)險(xiǎn)感知水平及影響因素，并正確判斷和掌握職業(yè)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)的相關(guān)研究與方法保持積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)識(shí)別和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)，隨時(shí)積累心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)應(yīng)用心理學(xué)的方法和技巧去調(diào)適壓力、緩解不良情緒、改變消極的認(rèn)知方式，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。

4.2 從醫(yī)院管理層面

在組織因素風(fēng)險(xiǎn)中還包括領(lǐng)導(dǎo)不理解和醫(yī)院管理不完善兩個(gè)維度。表明部分醫(yī)生認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)的不理解和醫(yī)院相關(guān)制度不完善給自己帶來(lái)了困擾和壓力。醫(yī)院中部分領(lǐng)導(dǎo)不適宜的領(lǐng)導(dǎo)方式、科室人員結(jié)構(gòu)制度的不合理，都會(huì)給醫(yī)生的工作造成一定阻礙，會(huì)降低醫(yī)生的工作效率，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)生的心理壓力。因此，醫(yī)院也應(yīng)從管理層面積極開(kāi)展職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范培訓(xùn)，拓展醫(yī)生獲取風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的渠道。其次，醫(yī)院也可以通過(guò)實(shí)施科學(xué)彈性的排班制度，完善科室人員結(jié)構(gòu)制度，優(yōu)化診療流程等途徑，減少醫(yī)生的非診療性工作，給醫(yī)生創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量。最后，醫(yī)院應(yīng)常規(guī)性開(kāi)展心理健康相關(guān)講座，并為醫(yī)生提供定期溝通的機(jī)會(huì)，便于交流心理調(diào)適技巧，強(qiáng)化醫(yī)生的心理健康維護(hù)系統(tǒng)。