■ 馬中文 柴建軍 王文婷 王宗洋 朱曉軍 陳美娜 孫樂(lè)成 孟曉陽(yáng) 王 檡

信息化代表新的生產(chǎn)力和新的發(fā)展方向，已經(jīng)成為引領(lǐng)創(chuàng)新和驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型的先導(dǎo)力量。黨的十九大報(bào)告和政府文件特別強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段與傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的深度融合，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中提出了信息化建設(shè)已成為保障深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施的重要方式之一。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)快速發(fā)展，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全保障水平。但是，醫(yī)院后勤信息化建設(shè)方面與醫(yī)院信息化總體發(fā)展水平仍然存在差距，特別是相關(guān)研究工作都是局限于定性分析，缺少相應(yīng)的實(shí)證調(diào)查數(shù)據(jù)[1-3]，難以準(zhǔn)確把握我國(guó)醫(yī)院后勤信息化建設(shè)的整體狀況和發(fā)展方向。

本研究選擇了我國(guó)部分地區(qū)的醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式收集數(shù)據(jù)，通過(guò)量化分析揭示我國(guó)后勤信息化建設(shè)現(xiàn)狀和發(fā)展需求，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院后勤信息化建設(shè)發(fā)展具有重要的參考價(jià)值，對(duì)宏觀上掌握醫(yī)院后勤建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀和方向，微觀上評(píng)估特定醫(yī)院的后勤信息化發(fā)展水平具有重要意義。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

本研究調(diào)查的對(duì)象是醫(yī)院后勤管理人員。調(diào)查方式是以書(shū)面或電子郵件的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

課題組結(jié)合醫(yī)院后勤實(shí)際工作內(nèi)容，設(shè)計(jì)了《醫(yī)院后勤信息化應(yīng)用研究調(diào)研表》，并選擇16所醫(yī)院進(jìn)行試調(diào)研，根據(jù)反饋情況對(duì)問(wèn)卷部分內(nèi)容和格式進(jìn)一步優(yōu)化。問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)院及后勤基本管理概況、后勤職能部門(mén)設(shè)置、后勤信息化建設(shè)現(xiàn)狀和發(fā)展需求等10方面內(nèi)容，具體包括后勤業(yè)務(wù)范圍涵蓋的總務(wù)服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理、房屋及空間管理、膳食服務(wù)、安全保衛(wèi)、基本建設(shè)等6個(gè)管理領(lǐng)域共33個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。

1.2 評(píng)估指標(biāo)確定

本研究主要基于上述后勤業(yè)務(wù)范圍內(nèi)信息化應(yīng)用展開(kāi)調(diào)研，以各業(yè)務(wù)信息化手段利用率δj作為評(píng)估后勤信息化應(yīng)用水平的具體指標(biāo)。

其中，xij為樣本醫(yī)院i在j業(yè)務(wù)應(yīng)用信息化手段數(shù)，yij為樣本醫(yī)院i具有的j業(yè)務(wù)的個(gè)數(shù)，n為樣本醫(yī)院總數(shù)。

1.3 問(wèn)卷發(fā)放與回收

正式調(diào)研時(shí)間為2017年10月下旬至2017年12月下旬，歷時(shí)2個(gè)月。為了使調(diào)研數(shù)據(jù)更加全面，本研究向19個(gè)省、直轄市共計(jì)179所醫(yī)院發(fā)放電子或紙質(zhì)版問(wèn)卷，每所醫(yī)院1份，共計(jì)發(fā)放179份，最終收回176份，回收率為98.3%。根據(jù)收回問(wèn)卷的完整性和合理性，剔除無(wú)效問(wèn)卷18份，最終獲得有效問(wèn)卷158份，回收問(wèn)卷有效率為89.8%。

2 調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

通過(guò)對(duì)158份有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分別從不同維度計(jì)算后勤信息化手段應(yīng)用率和需求率的均值、中位數(shù)、變異系數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，揭示出我國(guó)醫(yī)院后勤信息化手段應(yīng)用內(nèi)容和發(fā)展需求。

2.1 總體分析

醫(yī)院后勤平均信息化手段應(yīng)用率為13.48%，中位數(shù)為8.70%，變異系數(shù)為1.15。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院后勤信息化應(yīng)用普及情況較低，且存在較大的差異性。業(yè)務(wù)應(yīng)用內(nèi)容中最高為基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理（28.65%），最低為房屋及空間管理（2.89%）。后勤各業(yè)務(wù)信息化手段的需求率平均值為48.45%，中位數(shù)為40.91%，變異系數(shù)為0.65，也存在一定的差異性，但差異水平明顯低于現(xiàn)狀應(yīng)用率（圖1）。未來(lái)需求率水平總體較高，最高為基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理（65.95%），最低為房屋及空間管理（38.40%）。

圖1 后勤信息化手段應(yīng)用與需求

2.2 總務(wù)服務(wù)

總務(wù)服務(wù)樣本平均信息化手段應(yīng)用率為7.04%，變異系數(shù)為2.01，整體信息化水平低且差異較大?？倓?wù)服務(wù)信息化手段的需求平均值為45.74%，中位數(shù)為40.00%，變異系數(shù)為0.73。信息化手段應(yīng)用率最高為會(huì)務(wù)管理，最低為幕墻清洗，且統(tǒng)計(jì)樣本中沒(méi)有醫(yī)院在該項(xiàng)目中應(yīng)用信息化手段。會(huì)務(wù)管理、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)是信息技術(shù)應(yīng)用相對(duì)廣泛的業(yè)務(wù)，地面養(yǎng)護(hù)、蟲(chóng)害消殺、綠化服務(wù)、太平間管理、幕墻清洗等服務(wù)受到從業(yè)人員文化水平普遍不高、專業(yè)技術(shù)含量低等因素影響，基本沒(méi)有信息化手段的應(yīng)用且未來(lái)需求不高。被服洗滌作為控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，相關(guān)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范不斷出臺(tái)，其信息化手段的應(yīng)用受到許多醫(yī)院的期待與關(guān)注（圖2）。

圖2 總務(wù)服務(wù)信息化手段應(yīng)用與需求

2.3 基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理

醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研等活動(dòng)中，必須依靠后勤提供水、電、氣、暖等保障?；A(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理是醫(yī)院后勤的重要組成部分，其信息化程度對(duì)醫(yī)院后勤信息化水平有重要影響。隨著樓宇自控系統(tǒng)、能耗監(jiān)測(cè)平臺(tái)、一站式管理平臺(tái)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[4-5]，基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理信息化發(fā)展水平不斷提高。本次調(diào)研中，基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理樣本平均信息化手段應(yīng)用率為28.65%，變異系數(shù)為1.38，整體信息化水平最高且差異相對(duì)較小。在樣本醫(yī)院中，15所醫(yī)院該內(nèi)容信息化手段應(yīng)用率為100%?；A(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理信息化手段的需求平均值為65.95%，中位數(shù)為80.00%，變異系數(shù)為0.58。信息化手段應(yīng)用率最高為設(shè)備采購(gòu)（44.16%），最低為設(shè)備保養(yǎng)（18.66%），且呈現(xiàn)信息化應(yīng)用率越低則需求率越高的趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院保障設(shè)施技術(shù)性和專業(yè)性的不斷提高，基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理信息化水平也會(huì)得到相應(yīng)增強(qiáng)。

2.4 房屋及空間管理

房屋及空間管理平均信息化手段應(yīng)用率為2.15%，變異系數(shù)為7.50，整體信息化水平較低，且在樣本中僅3所醫(yī)院應(yīng)用了信息化管理手段。信息化手段的需求平均值為38.40%，中位數(shù)為33.00%，變異系數(shù)為1.09，整體需求也低于其他后勤業(yè)務(wù)。隨著房屋管理系統(tǒng)、BIM及HRP的推廣與應(yīng)用，房屋及空間管理信息化應(yīng)用現(xiàn)狀將得到有效提高。

2.5 膳食服務(wù)

膳食服務(wù)平均信息化手段應(yīng)用率為17.46%，變異系數(shù)為2.01，對(duì)外食堂的信息化手段應(yīng)用率遠(yuǎn)低于營(yíng)養(yǎng)食堂和職工食堂。膳食服務(wù)平均信息化手段需求率為47.26%，中位數(shù)為66.67%，變異系數(shù)為0.89，需求率與實(shí)際應(yīng)用率表現(xiàn)為相同的規(guī)律。點(diǎn)餐系統(tǒng)的應(yīng)用，極大提高了職工食堂的工作效率；職工一卡通在醫(yī)院的應(yīng)用，取代了簽字考勤、現(xiàn)金支付，為醫(yī)護(hù)人員的生活帶來(lái)了極大便利，是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分?；颊呒覍偌巴鈦?lái)人員的就餐，多數(shù)醫(yī)院采用現(xiàn)金結(jié)算的方式。

2.6 安全保衛(wèi)

安全保衛(wèi)平均信息化手段應(yīng)用率為22.69%，變異系數(shù)為1.77。?；饭芾淼男畔⒒侄螒?yīng)用率遠(yuǎn)低于消防管理、停車(chē)場(chǎng)管理和治安管理，表現(xiàn)出明顯的差異性。安全保衛(wèi)平均信息化手段需求率為50.32%，中位數(shù)為50.00%，變異系數(shù)為0.81，需求率與應(yīng)用率呈現(xiàn)出相同的規(guī)律。醫(yī)院消防、治安管理工作向著人防與技防相結(jié)合的方向發(fā)展；計(jì)算機(jī)視頻圖像識(shí)別技術(shù)在車(chē)輛牌照識(shí)別中的應(yīng)用以及自動(dòng)泊車(chē)系統(tǒng)、預(yù)約停車(chē)系統(tǒng)等的應(yīng)用，有效提高了醫(yī)院停車(chē)場(chǎng)管理效率。

2.7 基本建設(shè)

基本建設(shè)平均信息化手段應(yīng)用率為2.89%，變異系數(shù)為2.03；需求率均值為43.04%，中位數(shù)為33.00%，變異系數(shù)為1.02，整體水平偏低。醫(yī)院基本建設(shè)多以零星房屋修繕為主，具有功能單一、投資少、工期短、分布零散、施工單位資質(zhì)要求不高等特點(diǎn)，信息化的投入與產(chǎn)出效益不高。多數(shù)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員配備不全，在進(jìn)行新建和改建項(xiàng)目時(shí)，大多采用代建的方式委托社會(huì)專業(yè)公司完成，加之以BIM為代表的建筑工程行業(yè)信息化發(fā)展正處于推廣階段，導(dǎo)致醫(yī)院基本建設(shè)信息化應(yīng)用率低。

3 討論

3.1 后勤信息化水平有待進(jìn)一步提高

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院對(duì)后勤信息化發(fā)展需求較高。調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)院后勤信息化建設(shè)，對(duì)于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)具有重要作用，對(duì)于提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作效率、支撐醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開(kāi)展具有重要意義。醫(yī)院后勤信息化發(fā)展，對(duì)于提高辦公效率、降低管理成本、提高服務(wù)質(zhì)量和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程具有重大意義。但是大多數(shù)醫(yī)院，由于缺乏醫(yī)院后勤信息化建設(shè)意識(shí)，經(jīng)費(fèi)投入不足，難以滿足醫(yī)院后勤服務(wù)效率和服務(wù)能力提升的需要。

3.2 基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施管理信息化建設(shè)是當(dāng)前后勤信息化發(fā)展的重點(diǎn)

基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施是醫(yī)院安全平穩(wěn)運(yùn)行的重要保障，從前期的工程建設(shè)到后期的運(yùn)行維保，都需要投入大量的人力、物力與經(jīng)費(fèi)提升相應(yīng)的管理能力和水平。本次調(diào)查顯示，基礎(chǔ)設(shè)施管理信息化建設(shè)發(fā)展的需求最為迫切，將是今后一段時(shí)間后勤信息化發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)。特別是互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、電子標(biāo)簽識(shí)別系統(tǒng)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)日益成熟，為醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)中相關(guān)配電、熱力、醫(yī)用氣體等基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施監(jiān)測(cè)和控制創(chuàng)造了條件。相關(guān)信息化建設(shè)對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和消除安全隱患、提升預(yù)防式維護(hù)保養(yǎng)能力和精細(xì)化管理將會(huì)發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用。

3.3 醫(yī)院后勤信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和指南需求迫切

目前，我國(guó)后勤信息化建設(shè)在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已初具規(guī)模，發(fā)揮出重要的作用，但由于缺少相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，導(dǎo)致信息化建設(shè)成本高，應(yīng)用水平差異較大。2016年，《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引的通知》中提到的醫(yī)院信息系統(tǒng)122個(gè)功能模塊未涉及后勤信息化相關(guān)內(nèi)容。

各醫(yī)院在后勤信息系統(tǒng)建設(shè)工作中，只能依據(jù)一般智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。由于缺少總體建設(shè)規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院后勤信息化建設(shè)的系統(tǒng)集成與平臺(tái)建設(shè)工作薄弱，各個(gè)子系統(tǒng)獨(dú)立建設(shè)、分散監(jiān)控，導(dǎo)致建設(shè)和管理成本的浪費(fèi)。一些醫(yī)院后勤管理者和一線員工缺少?zèng)Q策支持工具，只有少數(shù)單位使用手機(jī)APP方式進(jìn)行智能化集成管控，導(dǎo)致設(shè)備維護(hù)大都采用被動(dòng)維護(hù)方式，缺少系統(tǒng)性預(yù)防和科學(xué)管理模式。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究選擇我國(guó)部分地區(qū)的醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式收集后勤信息化應(yīng)用狀況和發(fā)展需求，通過(guò)量化分析掌握了我國(guó)醫(yī)院后勤信息化建設(shè)發(fā)展水平和現(xiàn)狀，調(diào)查結(jié)果對(duì)于評(píng)估醫(yī)院后勤信息化建設(shè)發(fā)展水平具有重要的參考價(jià)值。本研究對(duì)于所收集的信息化建設(shè)發(fā)展需求和存在問(wèn)題的分析，對(duì)制定醫(yī)療行業(yè)后勤信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和降低醫(yī)院后勤信息化建設(shè)成本等具有重要的參考價(jià)值。