覃月佳，張友華，鄭偉鋼

(柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545000)

重型顱腦損傷患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心理緊張、顱內(nèi)壓升高及腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷，且多有強(qiáng)烈躁動(dòng)及疼痛反應(yīng)，會(huì)引發(fā)心動(dòng)過(guò)速及血壓升高，對(duì)后續(xù)康復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，臨床在治療重型顱腦損傷的過(guò)程中多采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，可減少患者躁動(dòng)、疼痛問(wèn)題，是輔助治療該病的重要方法[2]。本研究探討了丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于重型顱腦損傷患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年9月至2018年11月柳州市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者166例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在惡心、頭痛及意識(shí)障礙問(wèn)題，且昏迷時(shí)長(zhǎng)>6 h，臨床判定其符合重型顱腦損傷病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者或家屬均已簽署知情同意書；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；精神疾病或有智力問(wèn)題者。采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組83例。觀察組患者中，男性45例，女性38例；年齡24～72歲，平均(52.28±5.26)歲。對(duì)照組患者中，男性46例，女性37例；年齡22～70歲，平均(51.81±5.13)歲。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以脫水、降顱壓及改善腦代謝等輔助治療；于術(shù)后臨床病癥表現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)靜脈注射舒芬太尼(規(guī)格：1 ml∶50 μg)50 μg，控制注射時(shí)間在0.5 min左右[3]；臨床首次注射可應(yīng)用微量泵入方法[4]，劑量控制在0.3～0.6 μg/(h·kg)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用丙泊酚(規(guī)格：10 ml∶100 mg)，首次應(yīng)用劑量為0.5～1.0 mg/kg，靜脈注射并控制注射時(shí)間在0.5 min左右[5]；隨后微量泵入丙泊酚，劑量控制在1.0～2.0 mg/kg；嚴(yán)密關(guān)注整個(gè)注射過(guò)程中患者的躁動(dòng)問(wèn)題、血壓及心率變化[6]，如有意外情況，需迅速停止注射操作。2組患者的療效均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(sedation and agitation scale，SAS)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、體溫、心率、平均動(dòng)脈壓及頸靜脈血氧飽和度的差異。其中，

SAS評(píng)分采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，為1～7分，分值越高表明躁動(dòng)情況越嚴(yán)重；VAS評(píng)分為1～10分，分值越高表明疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后SAS評(píng)分、VAS評(píng)分比較

術(shù)后1 h，兩組患者SAS評(píng)分、VAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 h，觀察組患者SAS評(píng)分、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后SAS評(píng)分、VAS評(píng)分比較分)Tab 1 Comparison of SAS and VAS scores between two groups after operation points)

2.2 兩組患者生命體征參數(shù)比較

治療前后，兩組患者體溫、心率、平均動(dòng)脈壓及頸靜脈血氧飽和度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生命體征參數(shù)比較Tab 2 Comparison of vital signs parameters between two

注：1 mm Hg=0.133 kPa

Note: 1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

顱腦損傷是患者頭部受到間接作用或暴力作用所致的臨床常見(jiàn)腦組織損傷性疾病[7]，以格拉斯哥昏迷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，顱腦損傷患者若昏迷時(shí)間>6 h或有二次昏迷問(wèn)題，即為重型顱腦損傷[8]。該病患者臨床表現(xiàn)多為意識(shí)障礙、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙、腦脊液耳漏、肢體障礙及呼吸循環(huán)障礙等[9]。目前，臨床多應(yīng)用手術(shù)方法對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行搶救，同時(shí)予以脫水、糾正休克、清創(chuàng)及抗感染輔助治療[10]。但由于患者術(shù)后機(jī)體耗氧過(guò)多，基礎(chǔ)代謝率升高，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如躁動(dòng)不安、局部疼痛等，導(dǎo)致其他應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)患者缺氧缺血的腦組織造成二次傷害，影響腦組織恢復(fù)及腦細(xì)胞功能[11]。要改善上述情況、保證治療的安全性，醫(yī)療人員需在手術(shù)結(jié)束后予以患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療?，F(xiàn)階段，用于重型顱腦損傷患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥主要有舒芬太尼、丙泊酚[12]。舒芬太尼是可使中樞神經(jīng)阿片受體激活而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的阿片類受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用與腦啡肽類似，效果優(yōu)于嗎啡，使用過(guò)程中不會(huì)明顯抑制患者呼吸，且無(wú)組胺釋放問(wèn)題[13]；臨床多以靜脈注射方式給藥，少數(shù)情況可采用微量泵泵入方式，但應(yīng)注意給藥速度及用量，一旦注射速度過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)[14]。丙泊酚是可抑制患者細(xì)胞凋亡、保護(hù)患者腦組織的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，可抑制患者細(xì)胞鈣超載，且其與氧自由基結(jié)合后，會(huì)產(chǎn)生二異丙基苯氧基團(tuán)，降低高活性自由基引發(fā)的過(guò)氧化物級(jí)聯(lián)反應(yīng)可能性，從而保護(hù)患者腦組織[15]。此外，該藥起效迅速，半衰期較短，一旦停藥，患者清醒所需時(shí)間會(huì)大大縮短，方便醫(yī)療人員對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。研究結(jié)果顯示，舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可提高血藥濃度，且藥效相互補(bǔ)充，丙泊酚可抵抗升顱內(nèi)壓作用，減少腦耗氧量，舒芬太尼能補(bǔ)充丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，總體療效較佳。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 h，兩組患者SAS評(píng)分、VAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 h，觀察組患者SAS評(píng)分、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者體溫、心率、平均動(dòng)脈壓及頸靜脈血氧飽和度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；證明了舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用治療重型顱腦損傷的療效較單獨(dú)使用舒芬太尼更佳。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可有效減少重型顱腦損傷患者的疼痛感，改善預(yù)后。