趙俊霞

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院心血管外科，北京 100071）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱先心病，是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的0.7%～0.8%，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為成熟兒的2～3倍，在死胎中的發(fā)生率為活產(chǎn)兒的10倍[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先心病患兒也越做越多，年齡也越來越小。搜索近十年期刊，沒有找到關(guān)于先心病患兒術(shù)后喂養(yǎng)的文章。由于嬰兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟等特殊的消化道解剖特點(diǎn)，臨床上關(guān)于先心病患兒術(shù)后的喂養(yǎng)也一直在摸索著前進(jìn)。本研究回顧性分析98例采用不同方式喂養(yǎng)的先心病患兒，對(duì)其病程轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年6月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院心血管外科住院的先心病術(shù)后患兒中，選取98例，根據(jù)其喂養(yǎng)方式不同分為限量喂養(yǎng)組和全量喂養(yǎng)組。全量喂養(yǎng)組49例，其中男25例，女24例。年齡≤6月5例，7～12月29例，13～17月15例，平均10.7月。限量喂養(yǎng)組49例，其中男26例，女23例。年齡≤6月5例，7～12月29例，13～17月15例，平均10.4月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組在性別、年齡方面；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組先心病患兒術(shù)后，均指導(dǎo)其家屬適當(dāng)拍背促進(jìn)咳嗽、咳痰、肺部恢復(fù)，給予其促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防控制感染等對(duì)癥處理，僅所用喂養(yǎng)方式不同：限量喂養(yǎng)（正常飲食結(jié)構(gòu)不變，喂養(yǎng)量較發(fā)病前減少20%左右），全量喂養(yǎng)（喂養(yǎng)量跟患兒發(fā)病前保持一致）。觀察患兒病情痊愈時(shí)的住院天數(shù)，患兒傷口愈合，體溫恢復(fù)正常，心臟彩超顯示無異常為病情痊愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見表1。全量喂養(yǎng)組患兒術(shù)后住院天數(shù)≤7 d 2例，8～14 d 42例，15～21 d 4例，21 d以上1例，平均住院天數(shù)11.3 d；限量喂養(yǎng)組患兒術(shù)后住院天數(shù)≤7 d 15例，8～14 d 33例，15～21 d 1例，平均住院天數(shù)8.3 d，限量喂養(yǎng)組患兒術(shù)后的住院天數(shù)明顯短于全量喂養(yǎng)組，其中全量喂養(yǎng)組1例住院時(shí)間超過3周。對(duì)兩組術(shù)后平均住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P＜0.05）。

表1 兩組先心病患兒術(shù)后不同住院天數(shù)比較（n）

3 討 論

先心病是指胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常對(duì)心功能產(chǎn)生了實(shí)際或潛在影響的一組先天畸形。近年來實(shí)施先心病手術(shù)的患兒越來越多，年齡也越來越小，本研究對(duì)98例術(shù)后先心病患兒對(duì)比發(fā)現(xiàn)，限量喂養(yǎng)組術(shù)后平均住院日（8.3 d）明顯少于全量喂養(yǎng)組（11.3 d），喂養(yǎng)方式不同能顯著縮短患兒的住院日。其中全量喂養(yǎng)組1例10個(gè)月大的患兒因喂奶時(shí)發(fā)生嗆奶，護(hù)士及時(shí)負(fù)壓吸出，之后患兒轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，增加了住院天數(shù)。有些父母缺乏小兒的喂養(yǎng)知識(shí)，再加上術(shù)后更加心疼患兒，因而患兒要吃父母就給，而恰恰這種喂養(yǎng)方式不利于患兒術(shù)后的恢復(fù)。

雖然兩組患兒均告痊愈，但限量喂養(yǎng)組平均住院日明顯縮短，從中得到如下啟示：小兒先心病術(shù)后胃動(dòng)力功能減弱，飲食宜少量多餐，不宜過飽。[2]新生兒、小兒應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量喂養(yǎng)，喂奶時(shí)患兒應(yīng)采取半坐位或半臥位，防止嗆咳窒息，喂后拍背，防止溢奶。[3]當(dāng)患兒感到不飽時(shí)，可給予一些飽腹感明顯而能量低的蔬菜、瓜果類食品，如蘿卜、青菜、蘋果等。綜上所述，父母在照護(hù)先心病術(shù)后的患兒時(shí)，應(yīng)該掌握正確的喂養(yǎng)知識(shí)，這樣可以縮短術(shù)后的住院天數(shù)，早日康復(fù)。