馬春紅 劉麗霞 陳 會(huì) 萬 玲 涂元翠 江起庭

作者單位：210018 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京邦德骨科醫(yī)院手足外科 （馬春紅，陳會(huì)，萬玲，涂云翠，江起庭）；212300 江蘇 丹陽，丹陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 （劉麗霞）

研究顯示，氣壓止血帶雖在四肢末端手術(shù)中發(fā)揮著極其重要的作用［1－2］，但卻存在致使止血帶受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痕，甚至水皰等損傷的缺陷［3－5］，嚴(yán)重影響了手術(shù)的整體效果。為減輕氣壓止血帶引起的皮膚損傷，筆者在縛扎止血帶前將濕潤燒傷膏涂抹于縛扎止血帶部位皮膚，并與常規(guī)縛扎止血帶的患者進(jìn)行了對(duì)比，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京邦德骨科醫(yī)院與丹陽市人民醫(yī)院收治的四肢手術(shù)后需使用氣壓止血帶治療的60例患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組 （30例），其中試驗(yàn)組男性19例、女性 11例，年齡 （46.8±4.9）歲，體重（62.8±0.6） kg，身高 （1.7±0.1） m，四肢周徑（17.0±1.6）cm；對(duì)照組男性17例、女性13例，年齡 （46.3±5.1） 歲，體重 （62.7±0.5） kg，身高 （1.6±0.6） m，四肢周徑 （16.5±1.8） cm。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京邦德骨科醫(yī)院與丹陽市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合氣壓止血帶適應(yīng)證的四肢開放性損傷、陳舊性損傷、腫瘤、囊腫、畸形及拇外翻等疾病者；（2）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有血管及淋巴管疾病者；（2）有氣壓止血帶禁忌證者；（3）止血帶縛扎部位有炎癥、破損或其他皮膚疾病者。

2 方法

2.1 局部處理

試驗(yàn)組：縛扎止血帶部位皮膚均勻涂抹濕潤燒傷膏 （厚約1.0 mm，寬度超過止血帶上下緣各1.0 cm），并放置棉紙襯墊后，按常規(guī)方法縛扎延陵ATS?I氣壓止血帶，且于繃帶固定后，在止血帶下緣與皮膚交界處貼敷1周手術(shù)薄膜，封閉止血帶與皮膚之間的縫隙。

對(duì)照組：縛扎止血帶部位皮膚放置棉紙襯墊后，按常規(guī)方法縛扎延陵ATS?I氣壓止血帶，并用繃帶固定后，在止血帶下緣與皮膚交界處貼敷1周手術(shù)薄膜，封閉止血帶與皮膚之間的縫隙。

注意事項(xiàng)：縛扎止血帶前先測量肢體周徑，選擇同樣周徑的止血帶予以縛扎；驅(qū)血帶常規(guī)驅(qū)血后，用氣囊加壓，壓力值根據(jù)麻醉平穩(wěn)后的實(shí)測血壓調(diào)節(jié)，上肢為收縮壓＋80 mmHg，下肢為 （收縮壓×2）mmHg；上肢止血帶一次充氣時(shí)間不得超過60 min、下肢不得超過90 min，兩次充氣時(shí)間間隔不得少于15 min；手術(shù)由同一組醫(yī)生操作，術(shù)后皮膚損傷程度由同一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且不參與手術(shù)操作的護(hù)士鑒定。

2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血效果及皮膚損傷情況。

手術(shù)過程中，對(duì)比觀察兩組患者的止血效果：手術(shù)創(chuàng)面無出血及滲血記為優(yōu)，手術(shù)創(chuàng)面有少許出血及滲血記為良，手術(shù)創(chuàng)面有較多出血及滲血記為差。

解除止血帶后即刻由一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且不參與手術(shù)操作的護(hù)士評(píng)估縛扎止血帶部位皮膚損傷程度，觀察縛扎止血帶部位皮膚是否有輕微壓紅、輕微壓痕、明顯壓痕及水皰。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為 （2.5±1.3）h，止血效果為優(yōu)者28例、良者2例；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為 （2.7±1.4）h，止血效果為優(yōu)者27例、良者3例。兩組患者手術(shù)時(shí)間及止血效果對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。即縛扎止血帶部位涂抹濕潤燒傷膏后并未對(duì)手術(shù)的實(shí)施造成影響。

解除止血帶后即刻，試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)輕微壓紅者3例、輕微壓痕者2例、明顯壓痕者1例、皮膚損傷總發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)輕微壓紅者8例、輕微壓痕者10例、明顯壓痕者7例、水皰者1例、皮膚損傷總發(fā)生率為86.7%，兩組對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。即縛扎止血帶部位涂抹濕潤燒傷膏后可明顯減少止血帶對(duì)皮膚的損傷。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、止血效果及皮膚損傷情況對(duì)比Table 2 Comparison of operation time，hemostatic effect and skin damage condition between the two groups

4 討論

氣壓止血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)中的常用設(shè)備，雖可明顯減少術(shù)中切口出血，使手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)操作，但手術(shù)過程中氣壓止血帶可通過壓力、摩擦力及剪切力對(duì)受壓部位皮膚造成損傷而影響手術(shù)的整體效果［6］。為探尋一種較為理想的氣壓止血帶使用方法，筆者于本研究中將濕潤燒傷膏預(yù)防性應(yīng)用于縛扎止血帶部位皮膚，并與常規(guī)使用氣壓止血帶的患者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，預(yù)防性應(yīng)用濕潤燒傷膏組患者的手術(shù)時(shí)間為 （2.5±1.3）h，止血效果為優(yōu)者28例、良者2例；常規(guī)使用氣壓止血帶組患者的手術(shù)時(shí)間為 （2.7±1.4）h，止血效果為優(yōu)者27例、良者3例，兩組對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。解除止血帶后即刻，預(yù)防性應(yīng)用濕潤燒傷膏組患者的皮膚損傷總發(fā)生率為20.0%，常規(guī)使用氣壓止血帶組患者的皮膚損傷總發(fā)生率為86.7%，兩組對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即預(yù)防性應(yīng)用濕潤燒傷膏可在保證止血效果的同時(shí)，降低皮膚損傷的發(fā)生率。

在四肢手術(shù)中使用氣壓止血帶對(duì)皮膚施加壓力可影響局部皮膚的血液循環(huán)，加之術(shù)中醫(yī)生對(duì)肢體進(jìn)行內(nèi)收、外旋、錘敲、復(fù)位等操作可使皮膚與止血帶間產(chǎn)生摩擦力及剪切力，極易造成受壓部位皮膚損傷［7］。而在使用氣壓止血帶前將濕潤燒傷膏預(yù)防性應(yīng)用于縛扎止血帶部位皮膚，可在減少襯墊與皮膚摩擦的同時(shí)，使襯墊與皮膚更好的貼合，從而減小術(shù)中操作對(duì)皮膚造成的剪切力［8］；另外，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩、黃柏、麻油等成分具有活血化淤、生肌止痛等作用，可擴(kuò)張局部血管，加速受壓部位血液循環(huán)，從而減輕氣壓止血帶導(dǎo)致的皮膚損傷［9］。

綜上所述，濕潤燒傷膏預(yù)防性應(yīng)用于縛扎止血帶部位皮膚，可在保證止血效果的同時(shí)，降低皮膚損傷的發(fā)生率，且使用方便，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。