魏青宇 曹經(jīng)江 吳 斌 呂 靜 金 莉

作者單位：443002 湖北 宜昌，三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院皮膚科

淤積性皮炎又稱淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹，主要表現(xiàn)為下肢慢性潮紅、鱗屑、瘙癢及腫脹（炎癥），常伴有深褐色色素沉著，易發(fā)生于靜脈曲張患者，且由于靜脈曲張患者局部靜脈壓力升高、血液循環(huán)障礙致使局部組織缺血缺氧，極易導(dǎo)致皮損部位因搔抓、外傷等出現(xiàn)破潰而經(jīng)久不愈，臨床治療難度較大［1］。為提高淤積性皮炎致皮膚破潰創(chuàng)面的治療效果，筆者在采用全身綜合治療的同時(shí)，應(yīng)用慶大霉素鹽水溶液聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療了1例下肢淤積性皮炎致皮膚破潰患者的局部創(chuàng)面，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，77歲，因雙下肢暗褐色斑塊伴瘙癢10余年及左下肢皮損部位皮膚破潰1年余未愈于2018年4月入院治療。患者于10年前無(wú)明顯誘因雙側(cè)小腿由內(nèi)而外、由遠(yuǎn)及近逐漸出現(xiàn)面積不等伴瘙癢的色素沉著，最終連接成片，于多家醫(yī)院以 “濕疹”為診斷予以治療 （具體不詳），用藥后癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作；1年前左側(cè)外踝上方皮損部位皮膚破潰，于本院先后采用3%硼酸溶液聯(lián)合夫西地酸乳膏、龍血竭粉、氦氖激光照射等多種方法予以治療，創(chuàng)面始終未愈，為求進(jìn)一步治療，再次來(lái)本院就診?；颊呒韧徐o脈曲張病史10余年，未予治療。

?？茩z查：雙側(cè)小腿1／2以遠(yuǎn)輕度凹陷性水腫，部分靜脈曲張，且可見(jiàn)片狀不均勻暗褐色色素沉著斑塊呈足靴狀分布，斑塊表層覆有粟粒狀丘疹、散在抓痕及大量皮屑；左側(cè)外踝上方可見(jiàn)面積約3.0 cm×4.0 cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面基底腫脹、顏色暗紅，肉芽組織生長(zhǎng)不良，部分創(chuàng)面表層覆有黃黑色痂皮或膿性分泌物 （圖1）。雙下肢動(dòng)靜脈彩超結(jié)果顯示：雙下肢靜脈迂曲，左下肢交通靜脈功能不全。臨床診斷：淤積性皮炎致皮膚破潰。

圖1 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況；圖2 治療20 d后，創(chuàng)面明顯縮小Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound obviously deceased in size after 20 days of treatment

患者入院后，在活血化瘀 （生理鹽水250 mL＋丹參川芎嗪注射液5 mL靜脈滴注，每天1次）、改善血管壁彈性 （維生素C 250 mg靜脈注射，每天1次）、抗組胺類藥物抗過(guò)敏等全身綜合治療的同時(shí)，局部創(chuàng)面于3%雙氧水及生理鹽水沖洗后，用生理鹽水500 mL＋硫酸慶大霉素40萬(wàn)單位浸泡的紗條濕敷20 min，并于干棉球拭凈后，均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （厚1.0～2.0 mm），覆蓋無(wú)菌紗布包扎，每天換藥3次；治療10 d后，創(chuàng)面分泌物明顯減少，且可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，遂改為單純應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療；治療20 d后，創(chuàng)面明顯縮小 （圖2），患者出院，并于家中自行應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療；出院后15 d隨訪，創(chuàng)面完全愈合，愈后皮膚留有淡褐色色素沉著；出院后3個(gè)月隨訪，潰瘍未復(fù)發(fā)。

2 討論

淤積性皮炎導(dǎo)致的皮膚破潰常經(jīng)久不愈，且有癌變可能，給患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為探尋一種較為理想的治療方法，筆者將慶大霉素鹽水溶液與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于了1例下肢淤積性皮炎致皮膚破潰患者局部創(chuàng)面的治療，治療20 d后，創(chuàng)面明顯縮小，患者出院，并于家中自行應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療；出院后隨訪3個(gè)月，創(chuàng)面完全愈合，愈后皮膚留有淡褐色色素沉著，潰瘍未復(fù)發(fā)。即慶大霉素鹽水溶液聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏可有效促進(jìn)淤積性皮炎致皮膚破潰創(chuàng)面的愈合。

慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及革蘭氏陰性菌都具有良好的抗菌作用，故將慶大霉素鹽水溶液敷于創(chuàng)面后，既可減少創(chuàng)面滲出，又可控制創(chuàng)面感染，且于創(chuàng)面分泌物明顯減少、肉芽組織生長(zhǎng)良好后即時(shí)停用，可避免因長(zhǎng)期使用而導(dǎo)致的菌株耐藥［2］。而濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，并無(wú)損傷地將其液化排出，將創(chuàng)面置于生理性濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi)，促進(jìn)新生組織的生長(zhǎng)；可于創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，在隔絕外界細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面侵襲的同時(shí)，避免因神經(jīng)末梢受到刺激而引起創(chuàng)面疼痛［3－4］；可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，原位再生修復(fù)創(chuàng)面；同時(shí)，其內(nèi)含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分，可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［5］。

綜上所述，慶大霉素鹽水溶液聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療淤積性皮炎所致的皮膚破潰，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。值得注意的是，尋找皮炎可能的誘發(fā)因素，并盡量先行去除對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合至關(guān)重要，臨床治療時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。