鄧顏梅

作者單位：570311 海南 ?？冢Ｄ鲜⊥欣显?/p>

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，因疾病、創(chuàng)傷、衰老而喪失生活自理能力者也呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。研究數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國(guó)60歲以上人口約占人口總數(shù)的16.7%［1］，其中因疾病、創(chuàng)傷、衰老而喪失生活自理能力者約占老年人口總數(shù)的19.0%，為社會(huì)造成了巨大的壓力［2］。另外，研究數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人口，年齡每增加10歲，發(fā)生壓瘡的機(jī)率將增加20.0%，且感染率及死亡率均明顯升高［3］，臨床治療較為棘手，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，引起了醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的廣泛關(guān)注。為提高老年壓瘡患者的治療效果，筆者自2015年8月至2018年5月對(duì)海南省托老院收養(yǎng)的20例Ⅱ期以上老年壓瘡患者采用濕潤(rùn)燒傷膏治療，并與阿米卡星噴霧劑治療者進(jìn)行了對(duì)比，效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共40例，其中男性27例、女性13例，年齡66～93歲，均為2015年8月至2018年5月海南省托老院收養(yǎng)的Ⅱ期以上老年壓瘡患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組 （20例）與對(duì)照組 （20例），其中研究組男性13例、女性7例，年齡68～93歲 ［（85.23±2.34） 歲］，壓瘡分期為Ⅱ期者4例、Ⅲ期者13例、Ⅳ期者2例、不可分期者1例；對(duì)照組男性14例、女性6例，年齡66～91歲 ［（84.54±2.12）歲］，壓瘡分期為Ⅱ期者4例、Ⅲ期者14例、Ⅳ期者1例、不可分期者1例。兩組患者性別、年齡及壓瘡分期對(duì)比，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合Ⅱ期及以上壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡≥60歲者；（3）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有糖尿病、惡性腫瘤等疾病者；（2）患有嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病者；（3）患有精神疾病，不能配合治療者；（4）近期接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者；（5）對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法

研究組：創(chuàng)面于生理鹽水沖洗 （包括潛腔及竇道）、清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織 （有潛腔及竇道的創(chuàng)面予以縱向切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)），并用無(wú)菌干紗布拭凈后，均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （厚約2 mm），并覆蓋或填塞2～3層皺褶濕潤(rùn)燒傷膏藥紗條 （藥紗條寬度＜2 cm）引流，每天換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。換藥過(guò)程中，無(wú)需再用生理鹽水沖洗，僅用無(wú)菌干紗布拭凈創(chuàng)面分泌物、壞死組織及殘余藥膏即可。

對(duì)照組：創(chuàng)面于生理鹽水沖洗 （包括潛腔及竇道）、清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織 （有潛腔及竇道的創(chuàng)面予以縱向切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)），并用無(wú)菌干紗布拭凈后，均勻噴灑阿米卡星洗劑，并覆蓋2～3層無(wú)菌干紗布減壓包扎，每天換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。

注意事項(xiàng)：室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新；使用海綿墊或氣墊床，預(yù)防再次出現(xiàn)壓瘡；囑患者勤擦洗、勤翻身 （翻身間隔不超過(guò)2 h）、勤觀(guān)察、勤整理、勤鍛煉、勤更換，避免大小便浸泡創(chuàng)面，體型消瘦者予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀(guān)察兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度、臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

分別于治療前及治療2周后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法評(píng)估兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度，總分為10分，分值越低表示疼痛程度越輕，反之則表示疼痛程度越重。

治療2周后對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床療效：痊愈，創(chuàng)面完全愈合，癥狀完全消失；有效，創(chuàng)面愈合面積≥50%，滲出液明顯減少，疼痛、腫脹等癥狀基本消失，可見(jiàn)新生肉芽組織；無(wú)效，創(chuàng)面愈合面積＜50%或擴(kuò)大，疼痛、腫脹等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重；總有效率＝ （痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%［4］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前，研究組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 （5.65±0.66）分，對(duì)照組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 （5.68±0.63）分，兩組對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療2周后，研究組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 （2.01±0.02）分，對(duì)照組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 （4.57±0.22）分，兩組對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

治療2周后，研究組患者中痊愈14例、有效6例，總有效率為100%，對(duì)照組患者中痊愈4例、有效8例、無(wú)效8例，總有效率為60.0%，兩組對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （67.25±2.12）d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （120.45±2.81）d，兩組對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

表2 兩組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分、臨床療效及愈合時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of wound pain score，clinical effect and wound healing time between the two groups

4 討論

壓瘡多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床者，且壓瘡一旦形成，若未能及時(shí)治療，極易出現(xiàn)感染而危及患者生命。為尋求一種較為理想的壓瘡治療方法，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，筆者將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于Ⅱ期以上老年壓瘡患者的治療，并與阿米卡星噴霧劑治療者進(jìn)行了對(duì)比。

研究結(jié)果顯示，治療2周后，研究組患者的創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 （2.01±0.02）分、治療總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的創(chuàng)面疼痛評(píng)分（4.57±0.22）分、治療總有效率60.0%，兩組對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （67.25±2.12）d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （120.45±2.81） d，兩組對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即濕潤(rùn)燒傷膏可有效減輕Ⅱ期以上壓瘡創(chuàng)面的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，效果明顯優(yōu)于阿米卡星噴霧劑，其作用機(jī)理可能為：濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃柏、黃芩等成分具有清熱解毒、生肌止痛等功效，加之其內(nèi)含有的有效成分可松弛毛囊立毛肌，故可有效緩解創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5－6］；含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分，可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)，加快創(chuàng)面的愈合速度［7－8］；含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制細(xì)菌活性及毒性，提高機(jī)體非特異性免疫功能，有效防治創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［9－10］。而阿米卡星僅具有消毒、抗感染的作用，無(wú)法促進(jìn)創(chuàng)面的再生修復(fù)，而且還可能刺激創(chuàng)面新生肉芽組織而引發(fā)創(chuàng)面疼痛。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏可有效緩解Ⅱ期以上壓瘡創(chuàng)面疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。