史月歧 焦瑞爽

【摘 要】目的：探討股骨頭置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)改善老年性股骨粗隆骨折患者并發(fā)癥的影響。方法：選取2017年2月-2018年12月我院68例老年性股骨粗隆骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分為兩組，對(duì)照組選用股骨近端防旋髓內(nèi)釘，觀(guān)察組選用股骨頭置換術(shù)，對(duì)比兩種方案實(shí)施情況。結(jié)果：觀(guān)察組所取得術(shù)后下床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間數(shù)值低于對(duì)照組數(shù)值，Harris評(píng)分?jǐn)?shù)值高于對(duì)照組數(shù)值，觀(guān)察組所取得并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對(duì)照組35.29%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨頭置換術(shù)對(duì)老年性股骨粗隆骨折患者的效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨頭置換術(shù);股骨近端防旋髓內(nèi)釘;改善;老年性股骨粗隆骨折;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-254-01

股骨粗隆骨折為老年人群常見(jiàn)疾病，該疾病擁有較高致殘率和致死率，對(duì)患者負(fù)面影響非常大，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討股骨頭置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)改善老年性股骨粗隆骨折患者并發(fā)癥的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年2月-2018年12月我院68例老年性股骨粗隆骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分為兩組，每組34例，其中，對(duì)照組中男有18例，女有16例，年齡在61-85歲，平均值為（72.22±1.35）歲;觀(guān)察組中男有19例，女有15例，年齡在62-87歲，平均值為（72.26±1.33）歲。兩組在年齡、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)患者患病的疾病類(lèi)型應(yīng)依據(jù)WHO中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]。

1.2 方法 對(duì)照組選用股骨近端防旋髓內(nèi)釘，實(shí)施腰應(yīng)連河麻醉處理，仰臥，借助C形臂透視確診病灶情況，復(fù)位處理，在股骨大粗隆頂點(diǎn)實(shí)施縱切口，長(zhǎng)度為6cm，選用三棱錐在頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)股骨髓腔方向?qū)嵤╅_(kāi)口，借助透視，插入導(dǎo)針，擴(kuò)大入口，插入瞄準(zhǔn)器，在股骨頸位置，鉆入導(dǎo)針一枚，導(dǎo)針距離股骨頭軟骨面0.5cm的位置，將螺旋刀片依導(dǎo)針打入，在遠(yuǎn)端定位器旋入鎖釘一枚，將主釘尾帽安裝好，縫合切口。

觀(guān)察組選用股骨頭置換術(shù)，實(shí)施腰應(yīng)連河麻醉處理，側(cè)臥，患肢在上，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)實(shí)施切口，長(zhǎng)度在12cm，逐層分離切口下方組織，將臀大肌全部暴露，鈍性分離闊肌膜張肌、臀大肌，外旋患側(cè)肢體，將外旋肌群暴露，大小粗隆間窩結(jié)扎切斷，暴露髖關(guān)節(jié)后上緣，將關(guān)節(jié)囊T形切開(kāi)，骨折端暴露充分，股骨頸鋸斷，股骨頭取出，選擇大小合適的人工股骨頭，復(fù)位骨折部位，固定骨折塊，涂抹骨膠，防骨水泥擠入到骨折斷端，完成手術(shù)操作后，縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組術(shù)后下床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、Harris評(píng)分?jǐn)?shù)值情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。Harris評(píng)分選用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0-100，所取得數(shù)值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，數(shù)值越低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差[3]。并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)值全部輸入到軟件系統(tǒng)SPSS19.0中，平均值選用（x±s）表示，檢驗(yàn)選用t、χ2值表示，百分比選用%表示，P值低于0.05時(shí)，數(shù)值存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指征分析 第一組患者在本次研究之中其術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)明顯優(yōu)于第二組，組間結(jié)果對(duì)比出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 第一組患者0例切口感染，發(fā)生率為0.00%，術(shù)后腸梗阻發(fā)生1例，發(fā)生率為1.6%;第二組患者共8例患者切口感染（包括嚴(yán)重的脂肪液化），發(fā)生率為13.3%。腸梗阻3例，發(fā)生率為5.00%;第二組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于第一組，組間結(jié)果對(duì)比出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。

3 討論

直腸癌早期通常沒(méi)有特異性癥狀，疾病發(fā)展后會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，晚期則有排便梗阻、消瘦和惡病質(zhì)，癌細(xì)胞侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)K器時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等[3]。極大影響病患的生活。雖然直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度大，對(duì)手術(shù)麻醉的要求也更高。腹腔鏡手術(shù)是直腸癌患者常用的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、切口小、出血量較低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)治療效果佳[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，第一組患者在本次研究之中其術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)明顯優(yōu)于第二組，第一組患者在本次研究之中其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于第二組，組間結(jié)果對(duì)比出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。概而言之，直腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，均可取得良好的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，且手術(shù)安全性比較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王德良，彭宣福，劉志武，等.腹腔鏡與開(kāi)腹根治手術(shù)（DIXON）治療直腸癌患者的臨床療效和并發(fā)癥觀(guān)察[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（31）：10-12.

[2]呂遠(yuǎn)，李濤，李世擁，等.腹腔鏡和開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)對(duì)直腸癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2018，12（05）：392-395.

[3]王德康.腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌的近遠(yuǎn)期手術(shù)療效及對(duì)患者miR-21表達(dá)影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（10）：1313-1315.

[4]莫琳，劉保榮.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌患者機(jī)體炎癥和免疫功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（12）：28-31.

[5]陳松清.38例高齡結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)成功率、安全性、臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（98）：19298-19299.