陳倩

【摘 要】目的：分析經陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰（POF）的價值及影像學特點情況。方法：2016年5月到2018年11月我院收治的230例卵巢早衰者為研究對象。另取同數(shù)量正常自然排卵周期女性230例為對照組。對其開展經陰多普勒超聲診斷，分析POF應用此類檢查方式的價值和影像學特征。結果：對照組受試者的血流較為豐富，多為短棒樣。觀察組血流信號顯著降低，經發(fā)達后可發(fā)現(xiàn)其為星點樣。和對照組相比，觀察組的卵巢基動PSV以及RI存在明顯差異，P<0.05.相較于對照組，觀察組的雙側卵巢體積存在明顯差異，P<0.05.子宮三徑之和、內膜厚度以及卵巢左右徑存在顯著差異，P<0.05.結論：經陰道彩色多普勒超聲能夠顯示出卵巢早衰患者血流動力學改變詳情，其和卵巢功能之間關聯(lián)性相當明顯。能夠為鑒別子宮疾病、盆腔疾病而引起的繼發(fā)性閉經。進而提供合理化參考依據(jù)。其有著良好的參考價值。值得進一步推廣。

【關鍵詞】經陰多普勒超聲;卵巢早衰;影像學特征;子宮動脈;血流動力學參數(shù)

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-224-01

對于卵巢早衰的診治工作，多年來一直為臨床研究的焦點問題。由此引發(fā)的不孕癥已然成為了當前婦科領域中研究的熱點。相關報道證實：在40歲以前，女性出現(xiàn)卵巢早衰的概率為1%。30歲以前出現(xiàn)該疾病的概率為1‰，在原發(fā)性閉經者中，卵巢早衰的發(fā)生率為10%-28%。而在繼發(fā)性閉經患者中，該疾病的發(fā)生率則達到了4%-18%之多。最近幾年，疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，引起這種現(xiàn)象發(fā)生的原因尚未明確，推測可能和自身免疫基因、環(huán)境改變以及病毒因素存在關聯(lián)性[1]。目前臨床還沒有徹底性治療卵巢早衰的理想化藥物。疾病的診斷以及相關處理也顯得頗為困難。所以說，在受試者完全絕經之前，開展卵巢早衰診斷工作并及時給予針對性治療，其為延緩疾病發(fā)展以及逆轉病情的關鍵所在。為了全面分析應用經陰多普勒超聲診斷卵巢早衰的價值和影像學特點，結合實際情況，本文選擇2016年5月至2018年11月，我院收治的230例卵巢早衰者為研究對象，擇取同期同數(shù)量正常排卵周期女性230例為對照組，對上述受試者開展經陰多譜勒超聲診斷，得出心得，現(xiàn)將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月到2018年11月我院收治的230例卵巢早衰者為研究對象，受試者均為首次診斷為卵巢早衰（POF），不存在顯著病因，沒有接受過人工周期治療。年齡區(qū)間為25.26-38.25歲，平均年齡為（29.58±1.14）歲。

另取同數(shù)量正常自然排卵周期女性230例為對照組，年齡區(qū)間為22.14-36.25歲，平均年齡為（27.58±1.28）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P>0.05）。

對照組月經第二日實施陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 本實驗使用日本日立公司生產的彩色多普勒超聲設備，對受試者開展相關檢查，探頭頻率設定在5.0-7.0MHz，扇擴角度為120°。叮囑病患排空膀胱取用截石位。就將套有避孕套的探頭放入到受試者陰道中，卵巢以及子宮形態(tài)情況，在此同時，計算出卵巢體積，相關公式為（OV=D1*D2*D3*π/6）。

在此之后將彩色取樣框放于卵巢之中，并取用髓質位置卵巢基質動脈血流。將入射角調節(jié)為35°，測定出頻譜。全面記錄卵巢基質動脈收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 ?本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)內的計量資料使用t值檢驗計算，當P<0.05時，存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 受試者血流頻譜參數(shù)情況 對照組受試者的血流較為豐富，多為短棒樣。觀察組血流信號顯著降低，經發(fā)達后可發(fā)現(xiàn)其為星點樣。和對照組相比，觀察組的卵巢基動PSV以及RI存在明顯差異，P<0.05.

2.2 兩組受試者超聲檢查結果情況 觀察組中：經超聲檢查證實，受試者兩側卵巢為萎縮樣，內部結構不清。內部未發(fā)現(xiàn)處于發(fā)育狀態(tài)的卵泡。間質部回聲呈現(xiàn)出加強趨勢，子宮為萎縮樣子，子宮內膜為單線。卵巢平均體積為2.11±0.41cm3

對照組內，受試者髓質部分為稍低回聲，增殖期內，髓質和皮質的比值為1：1.子宮的形態(tài)以及規(guī)格正常，內膜層次清晰。卵巢平均體積為6.71±2.15cm3相較于對照組，觀察組的雙側卵巢體積存在明顯差異，P<0.05.子宮三徑之和、內膜厚度以及卵巢左右徑存在顯著差異，詳細見表2.

3 討論

卵巢早衰主要指的是在女性40歲前，由于某些因素導致的不孕閉經、缺少雌激素以及促性腺激素水平上升為特點的一類疾病。罹患該疾病的人員同時合并更年期綜合征的表現(xiàn)。本組相關實驗研究結果證實：對照組受試者子宮內膜顯示清楚，髓質部分低回聲，內部可見大小不一的卵。卵巢呈現(xiàn)出扁橢圓形形態(tài)[1]。

子宮動脈源自于髂內動脈（前干），較粗大，在發(fā)起之后，可沿盆側壁向前，下，內行，經子宮闊韌帶基部，到子宮頸外側2cm位置，橫跨輸尿管末端前，上部至子宮側緣，于闊韌帶兩層間迂曲上行，抵達患者子宮角。轉折位置向外，行于輸卵管下方，最終達卵巢前緣并與卵巢動脈吻合。子宮動脈與輸尿管存在交叉關系。此處動脈沿途分支分布于子宮，輸卵管，子宮動脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底之中，子宮動脈情況和卵巢早衰發(fā)生與否存在關聯(lián)性。

觀察組受試者子宮內膜，呈現(xiàn)為單線樣，邊緣菲薄，顯示不清，卵巢體積明顯縮小。相較于對照組，回聲明顯更高，結構模糊。內部呈現(xiàn)出條索樣改變，未見發(fā)育卵泡。本組內卵巢早衰患者有部分未能顯示單側或雙側卵巢。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，推測可能和卵巢萎縮顯著，加之腸管中心的干擾等原因存在關聯(lián)性。

卵巢以及子宮血管收縮活動情況，會受到卵巢周期性產生的激素和細胞因子諸如VEGF調節(jié)影響。在這種情況下，直接決定了血管網的生成以及血流動力學周期性變化[3]。

在此同時，動脈血管又會傳遞營養(yǎng)物質以及激素，進而加速了卵泡發(fā)育。全面維持正常的子宮以及卵巢功能。單側卵巢功能狀態(tài)直接決定了受試者卵巢內血流功能情況，其隨著患者的月經周期變化而發(fā)生改變。本組相關研究結果證實：相較于對照組，觀察組受試者卵泡早期，卵巢基質動脈PSV明顯更低，RI明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。正常女性一旦進入黃體期，卵巢會呈現(xiàn)出充血樣改變。在此同時，患者的動脈會出現(xiàn)輕度擴張現(xiàn)象，阻力指數(shù)隨之降低。而對于卵巢早衰患者，因為其卵巢間質部血管生成量降低，纖維組織大量增生。進而導致血管變的相對纖細。管壁順應性就此下降，血管阻力由此上升，血流灌注量不足，進而引發(fā)卵巢萎縮。皮質就此變得更薄，

加上皮質以及髓質比例失衡，回聲就此增強。子宮為卵巢激素的重要靶器官。卵巢中的E2以及P會經過和子宮內相應受體結合，進而起到相關作用。如果雌激素水平過低，會引起子宮血管數(shù)量降低，引發(fā)子宮體積減小。內膜發(fā)育停滯，呈現(xiàn)出曲線或者虛線樣改變，就失去了正常的月經周期。

經陰道彩色多普勒超聲能夠顯示出卵巢早衰患者血流動力學改變詳情，其和卵巢功能之間關聯(lián)性相當明顯。能夠為鑒別子宮疾病、盆腔疾病而引起的繼發(fā)性閉經。進而提供合理化參考依據(jù)。其有著良好的參考價值。但值得說明的是，因為卵巢血液供應以及激素細胞因子水平并非孤立存在。所以說，對患者開展綜合考評，有助于提升診斷卵巢早衰的總體診斷水準。

參考文獻

[1]張立， 張亞， 陳煒， et al. 卵巢早衰患者超聲特征及其卵巢激素水平[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2016， 38（1）：80-82.

[2]汪華， 汪龍霞， 劉偉， et al. 經陰道三維超聲定量評估卵巢儲備功能下降及卵巢早衰的價值[J]. 解放軍醫(yī)學院學報， 2017（1）：10-13.

[3]張前茜， 盧葦， 黃蓉， et al. 卵巢早衰的血流變化特點及超聲診斷的臨床應用[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（6）.121-122.