劉艷梅+馮秋敏+王慶美

【摘要】 目的 觀察五子衍宗丸加味治療卵巢早衰性閉經(jīng)的臨床療效。方法 52例患者以五子衍宗丸為基本方隨證加減治療， 觀察患者的臨床療效。結果 52例患者痊愈36例， 有效14例， 無效2例 ， 總有效率96.15%。結論 五子衍宗丸加味治療卵巢早衰性閉經(jīng)效果顯著， 臨床值得推廣應用。

【關鍵詞】 卵巢早衰；閉經(jīng)；五子衍宗丸加味

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.070

卵巢早衰性閉經(jīng)是由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮， 確切原因不清楚， 臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等癥狀， 使患者未老先衰， 給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦， 影響女性生活質量[1-3]。作者2011年1月～2015年6月應用五子衍宗丸加味治療卵巢早衰性閉經(jīng)， 取得滿意療效， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年6月本院門診確診為卵巢早衰性閉經(jīng)的患者， 共52例。年齡28～40歲， 平均年齡35歲， 病程1～5年， 平均病程2年。排除全身性慢性疾病。診斷標準參照《中華婦產(chǎn)科學》、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中閉經(jīng)診斷標準：已建立正常月經(jīng)周期的患者， 年齡≤40歲閉經(jīng)4個月以上， 并伴有潮熱汗出， 腰膝酸軟， 失眠多夢， 頭暈、性欲低下， 陰道干澀等癥狀， 雌激素水平低下， 促性腺激素水平升高， 婦科B超提示卵巢縮小， 且排除生殖系統(tǒng)器質性病變者。

1. 2 方法 加味五子衍宗丸加味方藥組成：菟絲子15 g ， 女貞子15 g ， 覆盆子10 g ， 車前子10 g， 五味子10 g ， 當歸10 g， 黃芪20 g， 雞血藤15 g， 巴戟天15 g。隨證加減：肝腎陰虛者加用六味地黃湯；脾腎陽虛者酌加溫陽健脾之品紫石英、肉桂、鹿角霜、黨參、白術等；偏于痰濕者加用陳皮、半夏、蒼術、茯苓等。服用方法：1劑/d， 水煎取汁300 ml， 分早晚2次溫服， 3個月為1個療程， 服藥期間， 忌食生冷辛辣之品， 保持心情愉快。

1. 3 療效判定標準 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。痊愈：治療1個療程， 月經(jīng)來潮， 連續(xù)3個月以上經(jīng)色、經(jīng)量， 月經(jīng)周期正常， 臨床癥狀完全緩解， 雌激素、促性腺激素水平恢復正常；有效：治療1個療程， 月經(jīng)來潮， 但月經(jīng)周期尚未恢復正常， 臨床癥狀完全緩解或部分緩解， 雌激素略增高， 促性腺激素水平降低；無效：治療1個療程以上， 月經(jīng)尚未來潮， 或偶見少量黯黑經(jīng)血， 停藥后又閉經(jīng)， 癥狀部分緩解， 或未緩解， 雌激素、促性腺激素水平未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結果

52例患者中， 痊愈36例， 有效14例， 無效2例 ， 總有效率96.15%。月經(jīng)來潮最短時間1個月， 最長時間3個月。

3 討論

女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象， 稱為卵巢早衰。對于卵巢早衰性閉經(jīng)的治療， 西醫(yī)主要采用激素替代療法， 雖然能改善癥狀， 有一定療效， 但若停藥后則易復發(fā)， 須長期服用， 且臨床不良反應日益顯現(xiàn)出來[4， 5]。

中醫(yī)在本病的治療上有其獨有優(yōu)勢， 《素問》曰：“女子七歲， 腎氣盛， 齒更發(fā)長， 二七而天癸至， 任脈通， 太沖脈盛月事以時下”?！陡登嘀髋啤吩弧敖?jīng)水出諸腎”。月經(jīng)源于腎， 腎精所化之氣為腎氣， 腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭， 從而也主宰著月經(jīng)的潮與止， 因此， 腎精的充足是月經(jīng)正常的前提， 腎氣旺盛是月經(jīng)正常的關鍵， 而本病病因多為素體稟賦不足或多孕墜胎， 房勞， 大病， 減肥， 精神刺激等導致腎虛精虧， 沖任匱乏， 血?？仗?， 無血可下， 終至閉經(jīng)[6-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)， 五子衍宗丸有調節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能， 抗衰老增強免疫等多種功能。故本方中菟絲子溫腎壯陽；五味子五味皆備， 而酸味最濃， 補中寓澀， 斂肺補腎；覆盆子甘酸微溫， 固精益腎；妙在車前一味， 瀉而通之， 瀉有形之邪濁， 澀中兼通， 補而不滯。補腎填精， 使沖任得滋， 當歸、黃芪補血生精， 雞血藤養(yǎng)血行血， 巴戟天補腎助陽， 以陽中求陰。諸藥配合， 共奏補腎養(yǎng)血行經(jīng)的功效并能促進子宮發(fā)育及卵巢功能恢復[9-12]。

綜上所述， 五子衍宗丸加減治療卵巢早衰性閉經(jīng)有效率達到96.15%， 效果顯著， 臨床值得推廣應用。

4 附病例報告

陳某， 女， 28歲， 2009年3月初診反復閉經(jīng)6年， 13歲月經(jīng)初潮， 月經(jīng)周期35～60 d， 經(jīng)期7 d， 量少， 從未診治， 參加工作后月經(jīng)正常3年， 21歲減肥致月經(jīng)后期漸至閉經(jīng)。在外院就診， 每予肌內注射黃體酮后月經(jīng)方至。外院內分泌檢查促卵泡激素（FSH） 43.5 mIU/ml， 雌二醇（E2） 12 pg/ml， 診斷為卵巢早衰， 激素治療1年， 月經(jīng)量少， 但按時行經(jīng)， 停藥后又閉經(jīng)， 為尋求中醫(yī)治療而來本院， 癥見腰膝酸軟， 乏力， 嗜睡， 頭暈耳鳴， 納差， 二便調， 舌質淡紅， 苔薄白， 脈軟。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)， 辯證為腎虛精虧， 沖任失養(yǎng)， 治以補腎填精， 養(yǎng)血調經(jīng)， 方藥：菟絲子15g、女貞子15 g、覆盆子10 g、車前子10 g、 五味子5 g、黃芪15 g、當歸10 g、肉蓯蓉15 g、雞血藤15 g、巴戟天10 g、雞內金10 g、香附10 g。20劑水煎服， 患者出現(xiàn)乳脹， 下腹脹痛， 遂因勢利導， 于上方加牛膝15 g、桃仁10 g， 紅花10 g、益母草15 g活血通經(jīng)， 服藥5劑月經(jīng)來潮量少。其他癥狀均好轉。如上治療3個周期月經(jīng)正常來潮， 經(jīng)量漸增多。復查內分泌FSH 7.3 mIU/ml， E2 156 pg/ml， 繼續(xù)鞏固治療2個周期?；颊邚驮\時因停經(jīng)40 d， 尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）+彩超檢查示宮內妊娠， 9個月后， 順產(chǎn)一健康男嬰。

參考文獻

[1] 黃淑蜂.中醫(yī)診治卵巢早衰的現(xiàn)代臨床文獻研究.廣州中醫(yī)藥大學， 2011.

[2] 鄺敏.中藥治療卵巢衰老有效作用時機的探討—附55例病例分析.廣州中醫(yī)藥大學， 2011.

[3] 喻佳.梁學林教授治療繼發(fā)性閉經(jīng)的經(jīng)驗總結.遼寧中醫(yī)藥大學， 2011.

[4] 楊帆.謝亞莉教授治療閉經(jīng)的經(jīng)驗總結.遼寧中醫(yī)藥大學， 2011.

[5] 謝威. 謝亞莉教授治療卵巢早衰的臨床經(jīng)驗總結. 遼寧中醫(yī)藥大學， 2009.

[6] 蔡華普， 徐晶， 孟慶玲. 卵巢功能早衰中醫(yī)藥治療近況. 山東中醫(yī)雜志， 2004， 23（9）：574-575.

[7] 彭仙. 卵巢早衰的中醫(yī)治療近況. 湖北中醫(yī)雜志， 2014（12）：78-79.

[8] 龔曉， 鄭錦. 中醫(yī)藥防治卵巢早衰研究現(xiàn)狀. 上海中醫(yī)藥雜志， 2012（12）：83-86.

[9] 嚴德銓， 施艷秋. 中醫(yī)對卵巢早衰的認識及治療近況. 吉林中醫(yī)藥， 2010， 30（6）：548-550.

[10] 羅慧慧， 李大劍. 卵巢早衰的中醫(yī)藥治療近況. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2014， 35（10）：86-88.

[11] 王博偉， 鄧興學. 卵巢早衰的中醫(yī)藥治療進展. 醫(yī)學信息， 2015（40）：426-427.

[12] 宋平， 朱穎， 張平. 中西醫(yī)治療卵巢早衰致閉經(jīng)現(xiàn)狀. 山西中醫(yī)， 2014， 30（11）：52-53.