袁華云 陳奎霖

【摘 要】目的：研究胎盤早剝的分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：在本院接收的胎盤早剝產(chǎn)婦中選取48例作為觀察對(duì)象，上述產(chǎn)婦的收治時(shí)間均在2017年4月至2018年4月期間。依據(jù)產(chǎn)婦的胎盤早剝不同分型分為輕型組與重型組，每組產(chǎn)婦例數(shù)均為24例，比較分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式和母嬰結(jié)局。結(jié)果：重型組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯較輕型組高，母嬰結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：胎盤早剝可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦安全分娩，應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)并且開展積極有效的干預(yù)，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況選擇分娩方式，以促進(jìn)母嬰預(yù)后的改善。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝;剖宮產(chǎn);陰道順產(chǎn);母嬰結(jié)局

Abstract Objective：To study the effect of delivery mode of placental abruption on maternal and fetal outcomes. Methods：A total of 48 patients with placental abruption were enrolled in the hospital. The maternal treatment time was from April 2017 to April 2018. According to the different types of maternal placental abruption， the patients were divided into light group and heavy group. The number of maternal cases in each group was 24 cases. The maternal delivery methods and maternal and child outcomes were compared.

Results：The cesarean section rate of the severe group was significantly higher than that of the light group. The indexes of maternal and infant outcomes were significantly better than the control group， P<0.05. Conclusion：Placental abruption can seriously threaten the safe delivery of the mother. It should be discovered and actively and effectively intervened as soon as possible， and the mode of delivery should be selected according to the specific conditions of the mother to promote the improvement of maternal and child prognosis.

【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-056-01

胎盤早剝即為女性在妊娠20周以后或者在分娩期間，原本處于正常位置胎盤在胎兒尚未娩出時(shí)即已經(jīng)從子宮壁發(fā)生不同程度的剝離。輕型胎盤早剝患者通常有陰道出血且有輕度腹痛表現(xiàn)、貧血表現(xiàn)存在，重型胎盤早剝患者則常有持續(xù)性腹痛、腰部酸痛等癥狀存在[1]。胎盤早剝嚴(yán)重程度通常和剝離面積和積血存在密切關(guān)聯(lián)。胎盤早剝極易提升產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，且可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)甚至死亡。為此針對(duì)胎盤早剝產(chǎn)婦應(yīng)為其選擇合適的分娩方式以保證母嬰安全[2]。本研究特選取部分本院接收的胎盤早剝產(chǎn)婦進(jìn)行比較，旨在明確胎盤早剝的分娩方式和母嬰結(jié)局情況，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容見正文所闡述。

1 資料、方法

1.1 資料 本次研究中的觀察對(duì)象均為在本院分娩的胎盤早剝產(chǎn)婦，48例產(chǎn)婦均為本院2017年4月至2018年4月期間收治，依據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為輕型組和重型組，例數(shù)均為24例。

輕型組：年齡平均值為（28.85±3.61）歲;孕周平均值為（35.62±4.87）周。

重型組：年齡平均值為（28.91±3.58）歲;孕周平均值為（35.65±4.79）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與我國(guó)胎盤早剝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者;有不同程度陰道出血或者腹痛癥狀存在的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史存在或者無(wú)法配合研究的患者;有嚴(yán)重肝腎功能障礙存在的產(chǎn)婦。

上述兩組胎盤早剝產(chǎn)婦的資料數(shù)據(jù)比較，組間未有明顯差異存在，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)所有胎盤早剝產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行整合與統(tǒng)計(jì)，對(duì)上述產(chǎn)婦胎盤早剝的程度和母嬰結(jié)局等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)輕型組和重型組產(chǎn)婦的分娩方式，記錄兩組母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、子宮全切、胎兒體重、胎兒窘迫、胎兒死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析并且匯總本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0版進(jìn)行處理，兩組胎盤早剝產(chǎn)婦的分娩方式占比、母嬰結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)占比均用“%”表示，數(shù)據(jù)間比對(duì)用x2檢驗(yàn)。若兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，輕型組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率相比較于重型組，明顯較低，其產(chǎn)后出血占比、子宮胎盤卒中占比、子宮全切占比、胎兒窘迫占比以及胎兒死亡占比相比較于對(duì)照組，均明顯較低，P<0.05;兩組胎兒體重比較，P>0.05。

3 討論

胎盤為胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育以及生存的必要條件之一，若有意外發(fā)生，極可能對(duì)胎兒的生命安全構(gòu)成危害。胎盤早剝?yōu)樵挟a(chǎn)婦妊娠期間較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，通常于妊娠20周或者分娩期間發(fā)生，大面積胎盤剝落極可能導(dǎo)致患者發(fā)生大出血且止血難度極大，可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[3]。與此同時(shí)，胎盤早剝可阻礙母體向嬰兒供給營(yíng)養(yǎng)與氧氣，進(jìn)而提升胎兒發(fā)育不全、死胎或者早產(chǎn)的發(fā)生率。目前臨床仍尚未完全明確胎盤早剝的具體發(fā)病機(jī)制，但是通常認(rèn)為誘發(fā)疾病發(fā)生同妊娠期高血壓和外傷等有密切關(guān)聯(lián)。

由于胎盤早剝病情發(fā)展極快，輕度者在短時(shí)間之內(nèi)即可進(jìn)展為重度，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，為此一旦發(fā)現(xiàn)胎兒的胎心有異常情況存在，即需要即刻安排產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩[4]。針對(duì)病情嚴(yán)重或者死胎者，在確定產(chǎn)婦凝血功能正常且產(chǎn)程進(jìn)展較快的情況之下，可為其開展陰道分娩，若身體狀況不允許者應(yīng)盡早安排其開展剖宮產(chǎn)終止妊娠[5]。本次研究中，輕型組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯較重型組高，其剖宮產(chǎn)率顯著較低。說(shuō)明臨床針對(duì)胎盤早剝產(chǎn)婦分娩方式的選擇應(yīng)當(dāng)依據(jù)其病情嚴(yán)重程度開展，病情較為嚴(yán)重者常予以剖宮產(chǎn)。

確診胎盤早剝以后是否終止妊娠為改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的一項(xiàng)重要性因素，因伴隨著胎盤剝離面積的擴(kuò)大，產(chǎn)婦極可能有凝血功能障礙發(fā)生，進(jìn)而提升大出血或者子宮胎盤卒中等病癥的發(fā)生率。此外胎兒可受氧氣供應(yīng)不足、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足等問(wèn)題的干擾而出現(xiàn)宮內(nèi)死亡。本次研究中，輕型組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局各項(xiàng)目占比同重型組相比較，均顯著較低。分析其原因，可能由于輕型胎盤早剝產(chǎn)婦在剝離面積較小的情況下通過(guò)陰道分娩或者剖宮產(chǎn)等方式終止妊娠，可以將胎盤早剝面積進(jìn)一步增大的情況避免，且有利于將產(chǎn)婦的出血量減少，促進(jìn)母嬰結(jié)局的改善。

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