史桂榮

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102200）

盆腔炎性疾病主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎［1］。急性盆腔炎后常見并發(fā)癥有不孕癥、慢性盆腔痛、異位妊娠等，其中慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，持續(xù)性鈍痛及隱痛，常在勞累、性交后或月經(jīng)前后加劇，疼痛持續(xù)達(dá)6月以上，呈非周期性，且對(duì)非阿片類藥物無效。我院用針刺結(jié)合溫針灸治療盆腔炎后遺盆腔痛有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2015年4月至2016年4月昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸門診收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各20例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均（30.51±1.20）歲；CPP病程9～30個(gè)月，平均（12.35±2.75）個(gè)月；VAS評(píng)分（5.10±0.35）分；痛經(jīng)10例，下腹痛20例。觀察組年齡24～45歲，平均（31.73±1.23）歲；CPP病程10～35個(gè)月，平均（13.45±2.60）個(gè)月；VAS評(píng)分（5.15±0.65）分；痛經(jīng)12例，下腹痛20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2010年美國疾病控制中心對(duì)盆腔炎診斷方案［2］，①最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛；②附診斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔溫度超過38.3℃，宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物生理鹽水濕片鏡檢見大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率升高，血C－反應(yīng)蛋白升高，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性；③特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢膿腫，或腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔炎征象。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種－中醫(yī)臨床路徑和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002試行版）中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為下腹脹痛或刺痛，腰骶脹痛，經(jīng)行腹痛加重。次癥為月經(jīng)量多、經(jīng)色黯紅、夾血塊，瘀塊排除則痛減，經(jīng)前情志抑郁、煩躁易怒，胸脅或乳房脹痛，帶下量多色黃，低熱起伏。舌體紫黯有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈澀或弦澀。主癥2項(xiàng)及以上，次癥3項(xiàng)及以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔炎病史，經(jīng)抗生素治療后緩解，盆腔炎后遺留有經(jīng)常的反復(fù)的下腹痛且NRS≥3分，無其他原因引起的下腹部疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性盆腔炎癥狀未緩解，妊娠期等處于特殊時(shí)期，對(duì)藥物過敏，有嚴(yán)重心腦血管疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用莫西沙星片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20050049）400mg，口服，日1次，連續(xù)治療3周；康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z23022143］1枚，睡前肛用，日1次，連用3周，經(jīng)期停用。

治療組給予針刺結(jié)合溫針灸治療。針刺取雙側(cè)三陰交、雙側(cè)帶脈、雙側(cè)太沖?；颊呷⊙雠P位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，用0.25mm×25mm一次性無菌針灸針，針刺時(shí)垂直刺入約0.2～0.3寸，行小幅度捻轉(zhuǎn)至局部脹感后留針30min。起針時(shí)用干棉簽按壓，日1次，連續(xù)治療3周。針刺結(jié)束后再行溫針灸，選中極、關(guān)元、氣海、雙側(cè)子宮、雙側(cè)歸來，輔助溫針灸治療（通慈牌艾絨柱，17mm×30mm/粒）。取仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，將針灸針迅速刺入穴位，緩慢捻針，以得氣為度，得氣后于針柄之上置直徑為1cm左右的艾絨團(tuán)，在艾灸與皮膚之間墊小塊隔熱板，防止溫?zé)岣羞^強(qiáng)或者艾絨團(tuán)脫離后掉至皮膚上而出現(xiàn)燙傷，然后點(diǎn)燃施灸，每日每穴3壯，日1次，連續(xù)治療3周，經(jīng)期停止。

3 觀察指標(biāo)

用數(shù)字分級(jí)化（NRS）評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，0～10分代表不同的疼痛分級(jí)，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛。觀察C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：下腹部疼痛及腰骶部脹痛等癥狀消失，月經(jīng)正常無血塊，婦科檢查正常，癥候體征總積分減少程度大于等于95%，停止治療后1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：下腹部疼痛及腰骶部脹痛等癥狀明顯減輕，月經(jīng)正常有少量血塊，婦科檢查有明顯改善，癥候體征總積分減少70%～94%。有效：下腹部疼痛及腰骶部脹痛等癥狀有所減輕，月經(jīng)正常有少量血塊，婦科檢查有所改善，癥候體征總積分減少程度達(dá)30%～69%。無效：下腹部疼痛及腰骶部脹痛等癥狀無減輕或加重，婦科檢查無改善或加重，癥候體征總積分減少程度不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛NRS評(píng)分、CRP水平及臨床癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛NRS評(píng)分、CRP水平及臨床癥狀積分比較 （±s）

表1 兩組治療前后疼痛NRS評(píng)分、CRP水平及臨床癥狀積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NRS疼痛評(píng)分（分） CRP（mg/L） 臨床癥狀積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 6.50±1.235 4.35±1.631* 15.87±7.26 8.54±2.32* 32.90±9.58 19.24±6.35*治療組 20 6.70±1.261 1.05±0.887*△ 16.36±6.21 5.87±1.79*△ 33.87±8.49 12.21±5.23*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

盆腔炎屬中醫(yī)“帶下病”、“腹痛”范疇。濕熱之邪，流注下焦日久損傷帶脈、沖任二脈。帶脈穴是足少陽與帶脈的交會(huì)穴，可調(diào)沖任、理下焦。中極為任脈經(jīng)穴，通于胞宮，有調(diào)理沖任、理氣活血的作用。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有健脾胃、益肝腎、理氣血、祛濕熱功效。子宮穴為經(jīng)外奇穴，能溫固下元，專治胞宮諸疾。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，主治痛經(jīng)、帶下病等婦科疾病。關(guān)元屬任脈，小腸募穴，為沖脈起點(diǎn)，為足三陰、任脈之會(huì)，灸之可暖下焦而溫養(yǎng)沖任。氣海調(diào)氣以行滯，灸則溫通散寒。諸穴相配，有溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之效。針刺可鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除局部炎癥［3］。溫針灸可溫通經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)局部血液循環(huán)。

針刺結(jié)合溫針灸治療盆腔炎后遺盆腔痛效果較好。