劉艷玲，王燕云，楊 爽

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450053）

多數(shù)患有嚴(yán)重心臟病、高血壓等疾病患者機(jī)體免疫功能低下，加之近年各種侵入性操作手術(shù)不斷增加，致使肺部感染發(fā)病率明顯升高。臨床研究指出，重癥肺部感染為患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病致死的主要危險(xiǎn)因素之一［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年重癥肺部感染療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年1月至2018年4月我院收治的老年重癥肺部感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡61～76歲，平均（69.15±4.02）歲；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分3.5～7分，平均（5.46±1.21）分。對(duì)照組男22例，女17例；年齡62～76歲，平均（69.81±4.12）歲；APACHEⅡ評(píng)分3.4～7分，平均（5.48±1.22）分。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，伴不同程度呼吸困難、 咳嗽、發(fā)熱、痰量增多等癥狀，年齡大于等于60歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在肺功能異常史，全身感染性疾病，存在藥物禁忌，伴精神異常。

2 治療方法

兩組均給予止咳、平喘、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、解痙、糾正酸堿/電解質(zhì)平衡等綜合治療。注射用硫酸頭孢匹羅（海南金城金抗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063960）2g溶于0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，滴注時(shí)間1～2h，q12h。

觀察組加用黃芪注射液（神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021776）20mL 溶于0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，日1次。

兩組均連續(xù)給藥2周后觀察臨床效果。

3 觀察指標(biāo)

癥狀（發(fā)熱、咳嗽、X線陰影消失、肺部體征）改善時(shí)間，治療前后肺功能［肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）］，并發(fā)癥發(fā)生率。

用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀及體征全部消失，胸部X線陰影消失。顯效：呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀及體征消退率大于60%，胸部X線顯著改善。控制：呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀及體征消退率30%～60%，體溫恢復(fù)正常或降低，胸部X線有改善。無效：臨床癥狀及體征消退率小于30%，胸部X線無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱 咳嗽 X線陰影消失 肺部體征改善觀察組 39 4.29±1.36 6.43±2.31 11.02±3.17 7.06±2.11對(duì)照組 39 5.73±1.41 8.26±2.64 14.50±3.55 8.92±2.46 t 4.591 3.258 4.566 3.584 P 0.000 0.002 0.000 0.001

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后TLC、FRC指標(biāo)比較 （L，±s）

表3 兩組治療前后TLC、FRC指標(biāo)比較 （L，±s）

組別 例 TLC t P FRC t P治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 39 3.58±0.71 5.16±0.65 10.251 0.000 1.98±0.13 2.45±0.30 8.977 0.000對(duì)照組 39 3.49±0.64 4.37±0.53 6.614 0.000 1.96±0.14 2.21±0.25 5.449 0.000 t 0.588 5.882 0.654 3.838 P 0.558 0.000 0.515 0.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。兩種治療中均未見心電、肝腎功能異常等藥物相關(guān)并發(fā)癥。

6 討 論

老年群體隨年齡增長(zhǎng)各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，且常伴隨高血脂、心臟病等各種慢性疾病，并發(fā)肺部感染后會(huì)明顯增加其病死風(fēng)險(xiǎn)［3］。注射用硫酸頭孢匹羅是一種半合成第4代頭孢菌素，具有不良反應(yīng)少、耐受性好及廣譜抗菌活性等特點(diǎn)，對(duì)多種耐抗生素病原菌具有良好療效，被臨床廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重尿道或呼吸道感染及皮膚感染等疾病治療中［4］。

重癥肺部感染屬中醫(yī) “虛勞”范疇。黃芪注射液有扶正祛邪、益氣養(yǎng)元等功效，多用于血脈瘀阻、心氣虛損等癥。黃芪注射液中有效成分黃芪多糖能提高細(xì)胞代謝作用，進(jìn)而強(qiáng)化巨噬細(xì)胞、T/B淋巴細(xì)胞生理功能，強(qiáng)化機(jī)體免疫機(jī)制，發(fā)揮抗感染作用［5］。此外，黃芪還是一種生物調(diào)節(jié)劑，能作用于病毒復(fù)制過程，阻斷mRNA轉(zhuǎn)錄，促使病毒凋亡［6］。

綜上可知，中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺部感染效果顯著，能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善肺功能，且不增加藥物相關(guān)并發(fā)癥。