齊梅英

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄲城 477150）

宮腔粘連（IUA）又稱Asheman綜合征，是臨床較為常見的婦科疾病，是因妊娠或非妊娠子宮創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜基底層受損，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞，易引起月經(jīng)異常、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等多種并發(fā)癥［1］。本研究用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合中藥治療IUA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為 2016年1月至2017年6月我科收治的IUA患者，隨機分為宮腔鏡組和聯(lián)合組各40例。宮腔鏡組年齡20～43歲，平均31.3歲（s=8.1）；其中輕度粘連及宮腔積血18例，中度粘連及宮腔積血16例，重度粘連及宮腔積血6例。聯(lián)合組年齡20～44歲，平均31.4歲（s=8.3）；其中輕度粘連及宮腔積血19例，中度粘連及宮腔積血16例，重度粘連及宮腔積血5例。兩組年齡、粘連程度等一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 天在宮頸內(nèi)置入擴宮棒。行連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，做好常規(guī)引導(dǎo)及外陰消毒工作；采用0.9%生理鹽水作為膨?qū)m液，使用雙極宮腔鏡器械，經(jīng)陰道置入陰道窺鏡，使用宮頸鉗夾，在超聲監(jiān)視下使用環(huán)形電極分離粘連部位。術(shù)畢后實施常規(guī)抗感染治療，對有妊娠需求者給予雌孕激素人工周期療法［2］。

聯(lián)合組加用中藥治療。藥用熟地15 g，白術(shù)15 g，香附15 g，仙茅15 g，杜仲15 g，鹿角膠15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子15 g，淫羊藿15 g，菟絲子25 g，太子參20 g，山茱萸20 g，續(xù)斷20 g，桑寄生30 g，黃芪30 g，山藥30 g。水煎，1日1劑，早晚分服，3周為一療程，持續(xù)治療3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：宮腔形態(tài)正常，隨訪3個月行經(jīng)及經(jīng)量恢復(fù)正常，腹痛癥狀消失，癥狀積分為0分。顯效：宮腔形態(tài)基本正常，隨訪3個月月經(jīng)量明顯增多，腹痛癥狀基本消失，癥狀積分降低70%～94%。有效：宮腔形態(tài)有所改善，隨訪3個月月經(jīng)狀況明顯改善，腹痛癥狀有所改善，癥狀積分降低30%～69%。無效：宮腔仍存在粘連現(xiàn)象，行經(jīng)及經(jīng)量仍未恢復(fù)正常，腹痛癥未改善甚至加重，癥狀積分降低小于30%。

IUA積分總分為0～12分，粘連范圍小于1/3為0～4分，1/3～1/2為5～8分，大于2/3為9～12分。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

表2 兩組IUA積分比較（分，±s）

表2 兩組IUA積分比較（分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P宮腔鏡組 40 6.5±1.1 3.8±1.1 10.977 0.000聯(lián)合組 40 6.6±1.4 2.9±0.8 14.513 0.000 t 0.355 4.185 P 0.723 0.000

4 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較。隨訪6個月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例（2.5%），宮腔鏡組復(fù)發(fā)7例（17.5%），聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于宮腔鏡組（x2=5.000，P＜0.05）。

5 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，人工流產(chǎn)率逐漸上升，但實施人工流產(chǎn)時，由于刮宮過度或術(shù)中器械操作不當(dāng)?shù)纫蛩貥O易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，從而誘發(fā)IUA。而IUA易導(dǎo)致月經(jīng)異常、下腹疼痛、不孕癥等并發(fā)癥，影響預(yù)后［3］。當(dāng)前臨床多采用宮腔鏡手術(shù)治療IUA，通過宮腔鏡可探查IUA狀況，并根據(jù)粘連范圍、性質(zhì)實施分離及手術(shù)切除。但該手術(shù)對子宮內(nèi)膜也會造成一定損傷，引起子宮內(nèi)膜二次損傷，影響術(shù)后恢復(fù)，也易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)［4］。

IUA屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)過少”范疇。發(fā)生主要由經(jīng)脈損傷、血瘀阻滯、氣血不暢等因素引起，脾腎虧虛、氣血瘀阻是發(fā)病的主要病機［5-6］。本研究中用中藥方中熟地補血滋陰，白術(shù)健脾益氣，香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，仙茅活血消腫、補腎益陽，杜仲滋補肝腎，鹿角膠、菟絲子滋補肝腎、養(yǎng)血，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，枸杞子、桑寄生、山藥滋補肝腎、潤肺，淫羊藿、山茱萸補腎益氣，太子參健脾益氣、潤肺，續(xù)斷調(diào)血續(xù)筋、滋補肝腎，黃芪補氣固表。聯(lián)合組治療總有效率、治療后IUA積分顯著高于宮腔鏡組，提示實施宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療可顯著提高療效。本研究中聯(lián)合組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率僅為2.5%，提示中藥輔助治療可改善遠期預(yù)后，原因可能是通過中藥治療可改善病機，改善臨床癥狀，且可改善子宮血液循環(huán)及內(nèi)平衡，促進創(chuàng)面早日修復(fù)，繼而可預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。這與吳丹等［7］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合中藥治療IUA較單用宮腔鏡治療效果更好。