李 磊

（河南省汝州市中醫(yī)院，河南 汝州 467522）

在原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上同時伴有同型半胱氨酸水平升高，并且指標(biāo)超過10μmol/L為“H型”高血壓［1］。同型半胱氨酸水平升高與外周血管、糖尿病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病有關(guān)。研究顯示［2］，益氣活血方治療“H”型高血壓有較好效果。本研究用中西藥合用治療老年“H型”高血壓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年9月至2017年12月門診及住院患者，采用隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)分為兩組各45例。對照組男25例，女20例；年齡48～72歲，平均（53.2±7.3）歲；病程5～21年，平均（8.2±2.2）歲。觀察組男24例，女21例；年齡47～71歲，平均（54.2±7.1）歲；病程6～20歲，平均（7.5±2.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南》高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并且血清同型半胱氨酸含量超過10μmmol/L。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥為眩暈、頭痛，次癥為心悸、乏力、氣短、失眠，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈沉澀細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者并簽訂知情同意書，日監(jiān)測血壓3次取平均值收縮壓超過140mmHg和舒張壓超過90mmHg，血清同型半胱氨酸水平超過10μmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，存在心腦肝腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，同期參與其他臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

兩組減少鹽分?jǐn)z入，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動，富含維生素的食物，對基礎(chǔ)疾病對癥治療。予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司）5mg，氫氯噻嗪片（天津力生制藥有限公司）12.5mg，每天1次，治療4周。

觀察組加用益氣活血方自擬。黃芪、川牛膝、葛根各30g，當(dāng)歸20g，天麻、川芎、地龍、水蛭各10g。水煎每天早晚服2次，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)癥狀輕重程度評分［5］。主癥癥狀無計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分；次要癥狀無計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度級3分。

檢測血清同型半胱氨酸。

用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

分組 例 主癥 次癥 總證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 15.45±1.22 6.54±1.01 5.23±1.21 3.24±2.01 19.86±2.23 10.73±2.08對照組 45 15.44±1.21 10.45±1.03 5.32±1.22 6.12±1.04 19.76±2.12 16.55±2.45 t 0.039 18.182 0.351 8.217 0.273 12.148 P 0.969 0.000 0.726 0.000 0.786 0.000

兩組治療前后同型半胱氨酸和血壓指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后同型半胱氨酸和血壓指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后同型半胱氨酸和血壓指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 同型半胱氨酸水平（μmol/L） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 16.06±4.08 9.88±1.51 149.37±6.99132.59±3.12 84.19±6.63 70.65±4.46對照組 45 15.22±3.37 12.80±2.66 149.55±6.21 139.63±5.47 84.32±6.31 82.80±5.04 t 1.065 6.404 0.129 7.499 0.343 12.111 P 0.289 0.000 0.898 0.000 0.732 0.000

5 討 論

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇。病機(jī)為陰陽不和，氣血不足，血瘀阻絡(luò)。益氣活血方是在《醫(yī)林改錯》［6］補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上加用葛根、川牛膝、水蛭等而成。益氣活血方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，葛根、水蛭、地龍活血化瘀通絡(luò)，川芎活血行氣，天麻潛陽定眩，川牛膝走而能守補(bǔ)通并行，地龍通利血絡(luò)。

益氣活血方能抑制細(xì)胞內(nèi)活化氧的聚集，降低同型半胱氨酸中自由硫基的氧化反應(yīng)，減少同型半胱氨酸的蓄積，保護(hù)細(xì)胞內(nèi)脾，改善眩暈、失眠、頭痛等臨床癥狀。中西藥合用治療老年“H型”高血壓可改善臨床癥狀，降低同型半胱氨酸水平。