未智慧

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

橈骨遠端骨折，主要指發(fā)生于橈骨遠端關(guān)節(jié)面近端3cm以內(nèi)的骨折，處于骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)交界處，常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損傷［1］。腎主骨生髓，腎精充足則可促進骨折愈合，因此治療應(yīng)以補腎溫陽為主［2］。本研究用手法復(fù)位結(jié)合中藥治療橈骨遠端骨折效果較好，報道如下。

1 一般資料

共106例，均為2017年2月至2018年1月本院收治患者，隨機分為兩組各53例。對照組男29例，女24例；年齡48～76歲，平均（61.82±5.94）歲；骨折類型為伸直型27例，屈曲型18例，背部緣壁裂型8例。觀察組男30例，女23例；年齡49～75歲，平均（61.59±5.87）歲；骨折類型為伸直型25例，屈曲型19例，背部緣壁裂型9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］相關(guān)診斷標準，經(jīng)影像學檢查確診，簽署知情同意書。

排除標準：行手術(shù)治療，合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙，對所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用手法復(fù)位治療?；颊呷⊙雠P位，由助手將患者前臂近肘關(guān)節(jié)處握住后，雙手握住患者的手部，進行對抗牽引，時間3～5min。根據(jù)骨折位置選擇適宜的復(fù)位方法，Colles骨折采用掌屈尺偏復(fù)位法，Smith骨折采用背伸橈偏復(fù)位法。根據(jù)不同骨折類型用小夾板進行固定，紗布繃帶固定后需留有一指松緊度，經(jīng)檢查復(fù)位位置滿意后給予三角巾固定，使保持屈曲狀態(tài)，并呈直角懸吊于頸部。指導(dǎo)患者進行手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動，4周后將小夾板拆除，并進行不負重訓(xùn)練。經(jīng)X線片檢查骨折短端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂，則逐漸加強對腕關(guān)節(jié)的鍛煉，配合活血化瘀類藥物治療。

觀察組加用溫陽健骨湯治療。鹿角膠20g，熟地黃20g，續(xù)斷15g，骨碎補15g，白芥子15g，肉桂10g，玄參10g，菟絲子10g，細辛3g。水煎，取藥汁200mL，分早晚各溫服100mL，1日1劑。共治療4周。

3 觀察指標

腕關(guān)節(jié)活動度，主要包括旋前度、旋后度、掌屈度、背伸度及橈偏角度，疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）［4］判定，分值0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗、計量資料用t檢驗，以（±s）表示、P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：腕關(guān)節(jié)外形、活動度恢復(fù)，無疼痛感，X線片檢查骨折愈合。有效：腕關(guān)節(jié)存在輕度畸形，活動度基本恢復(fù)，無疼痛感，X線片檢查骨折愈合。無效：腕關(guān)節(jié)存在明顯畸形，活動受限，疼痛明顯。

5 治療結(jié)果

兩組腕關(guān)節(jié)活動度見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s ）

表1 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s ）

注：與本組拆除時比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 旋前度 旋后度 掌屈度 背伸度 橈偏角度對照組 53 小夾板拆除時 76.52±7.38 80.25±5.74 42.13±4.34 40.15±4.26 10.28±2.64小夾板拆除2周后 82.47±8.19* 83.56±6.28* 43.97±4.58* 42.84±4.39* 11.56±3.67*觀察組 53 小夾板拆除時 76.85±7.46 80.37±5.82 42.35±4.42 40.27±4.33 10.56±2.74小夾板拆除2周后 89.12±8.43*△ 89.71±7.16*△ 51.67±6.46*△ 49.14±5.12*△ 15.43±4.16*△

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分， ±s ）

表2 兩組VAS評分比較（分， ±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療1周 治療2周 治療4周對照組 53 4.49±1.34 3.86±1.04 1.56±0.43觀察組 53 3.78±1.15△ 2.17±0.82△ 1.02±0.31△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腎為先天之本，主骨、生髓、藏精。骨的生長發(fā)育與腎中精氣密切相關(guān)。中老年人精氣逐漸衰退，動搖根本，溫化無力；腎陽虛損，則骨髓生化乏源，無法滋養(yǎng)骨骼，進而引發(fā)骨折［5］。因此，治療應(yīng)以溫陽、補腎、健骨為主。

手法復(fù)位主要將骨折端解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，小夾板固定主要利用夾板的杠桿力、繃帶的約束力固定患肢，可促進早期進行功能鍛煉，逐步提升腕關(guān)節(jié)各處活動度，促進骨折斷端恢復(fù)［6］。溫陽健骨湯中鹿角膠溫補肝腎、益精養(yǎng)血，熟地黃補精益髓、養(yǎng)血滋陰，續(xù)斷補益肝腎、續(xù)筋骨，骨碎補補腎強骨、續(xù)傷止痛，白芥子通絡(luò)止痛，肉桂溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，玄參滋陰降火，菟絲子補腎益精，細辛祛風止痛。諸藥合用，共奏溫陽補腎、健骨止痛之效［7］?，F(xiàn)代藥理研究證實，鹿角膠具有促進軟骨細胞增殖的作用，進而修復(fù)受損軟骨［8］。

手法復(fù)位結(jié)合中藥治療橈骨遠端骨折可有效提高療效。