孔小潔，許金森

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院2016級碩士研究生，福建 福州350108；2.福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)研究室，福建 福州350003)

《素問·八正神明論篇》記載：“凡刺之道，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺也?！苯?jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，也是針灸治病的指導(dǎo)核心[1]。子午流注納子法順應(yīng)了人體十二經(jīng)脈氣血隨時(shí)辰盛衰變化的規(guī)律，是一種常用的取穴方法，臨床上將其運(yùn)用于不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從醫(yī)書典籍到臨床實(shí)踐均有闡述按照十二經(jīng)脈的十二時(shí)辰的氣血變化狀況進(jìn)行取穴，其針刺效應(yīng)較一般針刺治療更顯著。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，是治療臨床胃腸疾病的常見效穴，大量研究表明它可以有效地雙向調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)。2018年3月-2018年6月，筆者采用不同時(shí)辰針刺足三里干預(yù)胃腸功能20例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)健康志愿者20例，其中男5例，女15例；年齡最小20歲，最大28歲。受試者平常無明顯胃腸道癥狀、無胃腸慢性病史、胃腸功能正常，排除近期患病兼服藥者，女性受試者均在非月經(jīng)期進(jìn)行試驗(yàn)。受試者在實(shí)驗(yàn)開始前均簽署參知情同意書，并告知受試者需遵循的試驗(yàn)要求，包括飲食時(shí)間、食物類型、試驗(yàn)操作和試驗(yàn)時(shí)間。所有的試驗(yàn)均在福建省中醫(yī)藥研究院國家中醫(yī)藥管理局針灸三級實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成，且已通過福建省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)藥臨床研究倫理委員會的審查和批準(zhǔn)。

2 試驗(yàn)方法

2.1 儀器與針具

Electro-gastroenterogram八導(dǎo)(EGEG-8D)胃腸電圖儀[合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)，批號 皖食藥監(jiān)械(準(zhǔn)字)2011第2210057號]，該儀器有8個(gè)導(dǎo)聯(lián)，采集胃腸波形，其中1導(dǎo)聯(lián)和4導(dǎo)聯(lián)分別對應(yīng)胃體和胃竇。SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號 蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2270366號]。一次性使用針灸針(北京天宇恒科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號 232150728)。

2.2 EGEG-8D記錄方法

胃經(jīng)旺時(shí)(上午7時(shí)—9時(shí))或非旺時(shí)(上午9時(shí)—11時(shí))實(shí)驗(yàn)時(shí)，囑受試者于檢測前1～2 d禁食煙、酒、辛辣、油膩或刺激性食物；避免重體力勞動(dòng)和緊張的精神活動(dòng)。受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后安靜仰臥，裸露受試部位10～20 min以適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，實(shí)驗(yàn)室采用空調(diào)控溫，保持在28 ℃，上下浮動(dòng)1 ℃，相對濕度控制在60%左右。試驗(yàn)過程中受試者遠(yuǎn)離移動(dòng)手機(jī)等電磁干擾源。在排除一切干擾及咳嗽、深呼吸等影響因素后，接好電源，在安放電極處予950 mL/L乙醇脫脂，連接好胃腸體表各部位電極，參考電極連接受試者左(右)手腕內(nèi)側(cè)；接地電極連接參考電極同側(cè)的腳踝內(nèi)側(cè)。其中1導(dǎo)聯(lián)胃體位于劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開3～5 cm，向上1 cm，4導(dǎo)聯(lián)胃竇位于劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開2～4 cm。

在上述基礎(chǔ)上，胃經(jīng)旺時(shí)試驗(yàn)日告知受試者于試驗(yàn)日7時(shí)前食畢早餐后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，胃經(jīng)非旺時(shí)試驗(yàn)日時(shí)囑受試者于9時(shí)前入實(shí)驗(yàn)室，兩次實(shí)驗(yàn)日之間間隔3 d以上。旺時(shí)和非旺時(shí)電針足三里時(shí)，局部常規(guī)消毒后，以毫針快速直刺足三里穴，均勻捻轉(zhuǎn)，直至出現(xiàn)明顯針感為止，在足三里穴旁開5～10 mm處取一參考電極，連接電針，刺激參數(shù)為疏密波，刺激頻率2 Hz/10 Hz(疏波工作5 s，密波工作10 s)，強(qiáng)度以受試者耐受程度為宜(一般為1～2V)，電針刺激20 min。兩次試驗(yàn)開始時(shí)需待波形穩(wěn)定后，方能記錄針刺足三里前10 min、旺時(shí)或非旺時(shí)電針足三里20 min時(shí)胃電圖顯示并分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié) 果

4.1 胃經(jīng)旺時(shí)和非旺時(shí)針刺足三里對胃電均有雙向調(diào)節(jié)作用

胃經(jīng)旺時(shí)針刺足三里時(shí)，其中有11人的平均幅值和反映面積較針刺前有上升，9人較針刺前下降，見表1，2；胃經(jīng)非旺時(shí)針刺足三里時(shí)，其中有9人的幅值和面積較針刺前上升，11人較針刺前下降，見表3，4。胃經(jīng)旺時(shí)針刺足三里時(shí)胃體部分的平均幅值和反映面積的雙向改變對比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胃竇部分平均幅值和反應(yīng)面積的雙向調(diào)節(jié)有良性趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且胃經(jīng)旺時(shí)針刺時(shí)的平均幅值與反應(yīng)面積的變化趨勢具有一致性。而胃經(jīng)非旺時(shí)的雙向調(diào)節(jié)作用僅見上升情況下胃體部分的平均幅值對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余下指標(biāo)的對比有雙向調(diào)節(jié)的良性趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 胃經(jīng)旺時(shí)針刺足三里出現(xiàn)胃體和胃竇上升的志愿者上升幅值和面積對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01

表2 胃經(jīng)旺時(shí)針刺足三里出現(xiàn)胃體和胃竇下降的志愿者下降幅值和面積對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05

表3 胃經(jīng)非旺時(shí)針刺足三里出現(xiàn)胃體和胃竇上升的志愿者上升幅值和面積對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05

表4 胃經(jīng)非旺時(shí)針刺足三里出現(xiàn)胃體和胃竇下降的志愿者下降幅值和面積對比

4.2 胃經(jīng)旺時(shí)和非旺時(shí)針刺前后胃體和胃竇幅值和面積變化率對比

胃經(jīng)旺時(shí)針刺足三里與非旺時(shí)針刺足三里均能影響健康人胃電活動(dòng)。胃經(jīng)旺時(shí)與非旺時(shí)的針刺前后變化率對比，其中二者胃體的幅值和面積的變化幅度差別對比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而經(jīng)胃旺時(shí)和非旺時(shí)胃竇的幅值、面積變化幅度有差別，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。即與非旺時(shí)相比，旺時(shí)針刺足三里對健康人胃電的反應(yīng)更明顯，針刺效應(yīng)更好。見表5。

表5 胃經(jīng)旺時(shí)和非旺時(shí)針刺前后志愿者胃體和胃竇幅值和面積變化率對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05

5 討 論

胃電圖作為觀察胃功能活動(dòng)的客觀生物電指標(biāo)，因其與體內(nèi)黏膜和漿膜面記錄的胃電活動(dòng)有良好的一致性[2]，是近20年來國內(nèi)外廣大醫(yī)學(xué)專家用來研究胃腸功能性疾病的一種新的研究方法，在臨床上用它來診斷胃腸功能性疾病已成為比較可靠的手段。由于胃形態(tài)存在個(gè)體性差異，除賁門和幽門的體表投影比較固定外，其它部分因人而異，早期國內(nèi)進(jìn)行了許多胃腸電檢測部位的探索研究，目前認(rèn)為，胃電圖檢測應(yīng)以胃體和胃竇為主[3]。楊一玲[4]等發(fā)現(xiàn)艾灸健康人足三里的頻率變異區(qū)域主要集中在整個(gè)胃部，尤其是胃體及胃竇處。許金森[5]等做加壓阻滯對足三里針刺效應(yīng)影響時(shí)觀察到，胃體和胃竇的胃電圖均有不同的反應(yīng)，尤以胃竇更為明顯，即胃電反應(yīng)大小與檢測部位有一定關(guān)系。本試驗(yàn)在此基礎(chǔ)上，選取胃電導(dǎo)聯(lián)中的胃體和胃竇作為觀察的主體。已有實(shí)驗(yàn)報(bào)道，針刺足三里可以雙向調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)，即胃腸功能亢進(jìn)時(shí)可以通過干預(yù)足三里使其反應(yīng)水平降低；相反，當(dāng)胃腸功能抑制時(shí)針刺足三里亦能促進(jìn)胃腸活動(dòng)。本次實(shí)驗(yàn)的志愿者是健康人，胃腸功能的基礎(chǔ)狀態(tài)相對穩(wěn)定，無明顯的偏態(tài)。試驗(yàn)結(jié)果的上升或下降均與機(jī)體針刺前的基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)。雖然已有報(bào)道指出，人體機(jī)體自身所處的機(jī)能狀態(tài)是針灸產(chǎn)生作用的基礎(chǔ)，而且人體是具有自我調(diào)節(jié)能力的，針刺的調(diào)節(jié)作用對處在平衡穩(wěn)定健康狀態(tài)的機(jī)體不明顯[6]，但不意味著調(diào)節(jié)作用不存在。因此，本研究結(jié)果提示針刺足三里可以雙向調(diào)節(jié)，且針刺的促進(jìn)和抑制效應(yīng)表現(xiàn)在胃電圖上平均幅值和反應(yīng)面積的上升和下降，另外在針刺過程中，雜亂無序的胃電節(jié)律會趨向平穩(wěn)，也說明了針刺能使偏紊亂的胃腸狀態(tài)恢復(fù)到正常節(jié)奏(即正常化)。

除了上述結(jié)果，本次實(shí)驗(yàn)主要目的是觀察不同時(shí)辰對針刺效應(yīng)的影響。早在《內(nèi)經(jīng)》中便有“臟氣法時(shí)”的記載，更有徐氏“剛?cè)嵯嗯?，陰陽結(jié)合，氣血循環(huán)，時(shí)穴開闔”之說。認(rèn)為人體功能活動(dòng)、病理變化受自然界氣候變化、時(shí)日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律。這一規(guī)律對人體最基本的調(diào)節(jié)體現(xiàn)在-周身經(jīng)氣循環(huán)往復(fù)，盈虧有時(shí)，如潮漲潮落，調(diào)控著人體陰陽平衡[7]。而子午流注針法理論的建立是以人體自身存在的生理、病理節(jié)律為前提，提倡擇時(shí)論治，把時(shí)間的選擇作為取得最佳療效的主要因素之一。

本研究結(jié)果顯示：胃經(jīng)旺時(shí)針刺足三里與非旺時(shí)針刺足三里均能影響健康人胃電活動(dòng)，且旺時(shí)針刺足三里對健康人胃電的影響更明顯。主要表現(xiàn)為胃經(jīng)旺時(shí)針刺前后胃體部位的平均幅值和反應(yīng)面積的變化幅度較胃經(jīng)非旺時(shí)更明顯，而在胃竇部位二者的針刺效應(yīng)尚不能分出高低，其原因可能與胃體、胃竇自身的生理特征有關(guān)。早期的胃電研究發(fā)現(xiàn)，健康人整個(gè)胃電活動(dòng)呈現(xiàn)一定的規(guī)律，從胃首區(qū)到胃尾區(qū)的基本胃電節(jié)律振幅會越來越高、傳導(dǎo)速度會越來越快。其中胃首區(qū)因缺乏基本電節(jié)律及峰電活動(dòng)，又稱胃電靜默區(qū)。從胃體和胃竇的電極安置位置來看，胃竇的定位較胃體更偏下，即更接近胃尾區(qū)。且從表1～4可以看到，胃經(jīng)旺時(shí)和非旺時(shí)針刺前后平均幅值和反映面積的整體變化趨勢，其中胃竇針刺前后的胃電活動(dòng)比胃體更活躍，但旺時(shí)和非旺時(shí)的胃竇部位的幅值和面積的變化均相當(dāng)，也許正是由于胃竇部位活躍的電活動(dòng)，因此在相同的干預(yù)條件下，均表現(xiàn)出明顯的變化，雖然有差別，但尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

總體來看，胃經(jīng)旺時(shí)針刺效應(yīng)優(yōu)于胃經(jīng)非旺時(shí)，這一結(jié)果不僅符合“經(jīng)氣應(yīng)時(shí)而旺”及“辨時(shí)論治”的思想[8]。更是與現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)提到的自然界中生物體的生命活動(dòng)均呈現(xiàn)時(shí)間節(jié)律性，具有周期和振幅等特征相吻合。經(jīng)脈中的氣血有一定的循行交接順序，即所過為盛，經(jīng)穴功能強(qiáng)，所離為衰，則該經(jīng)氣血功能變?nèi)鮗9]。據(jù)此胃經(jīng)的氣血旺盛之時(shí)是辰時(shí)(7～9時(shí))。子午流注針法順應(yīng)天人相應(yīng)，道法自然，臨床治療的最終目的是不斷提高治療效果，減少患者的痛苦。子午流注針法以其獨(dú)特的優(yōu)勢彰顯了治療時(shí)間的選擇能提高針刺效應(yīng)，這也是胃經(jīng)旺時(shí)針刺效應(yīng)優(yōu)于非旺時(shí)的原因之一。