王 薇

（山東師范大學(xué)校醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

隨著生活節(jié)奏的加快及老齡化社會的到來，冠心病的發(fā)病逐年上升，已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。臨床研究證實(shí)，冠心病已成為心衰的首要病因，是導(dǎo)致心功能不全最常見的原發(fā)疾病[1]，而心功能不全是心血管病末期的難治性疾病，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使心功能不全的治療水平明顯提高，但 仍 有 相當(dāng)數(shù)量的患者心功能進(jìn)行性惡化，預(yù)后得不到改善。而中醫(yī)藥在提高患者的生活質(zhì)量，改善心功能方面有一定的優(yōu)勢，因此我們對冠心病心功能不全患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸，旨在觀察其對臨床癥狀、體征及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年3月在本院接受治療的冠心病心功能不全患者80例，按照NYHA心功能分級Ⅱ級59例、Ⅲ級21例，證見胸悶氣短、動則喘息、倦怠乏力、面色晄白、或心悸、雙下肢浮腫、舌黯淡有瘀斑、脈細(xì)弱，均屬中醫(yī)辯證氣虛血瘀者。隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。對照組男23例、女性17例，年齡59～78（68.8±9.6）歲，合并高血壓21例、糖尿病10例；觀察組男24例、女16例；年齡60～79（69.5±9.8）歲，合并高血壓22例、合并糖尿病11例。排除伴有嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全患者。平均病程6.78±2.65年。兩組性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑及抗血小板、擴(kuò)冠等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸0.5 g，3次/d，連續(xù)治療3個月。所有患者均知曉并同意參與本次研究。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后癥狀、體征的變化，定期復(fù)查心電圖，并在用藥前后分別做多普勒超聲心動圖以觀察左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。

臨床療效的評定，根據(jù)癥狀、體征 和心功能分級分為：顯效、好轉(zhuǎn)、無效、惡化四級。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善大于2級或2級以上；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，心功能改善大于1級而小于2級；無效：心功能改善不足1級或癥狀、體征無改善。惡化：癥狀、體征加重，心功能分級惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS 23.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x）均數(shù)±（s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用T檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較使用x2檢驗。總有效率%=（顯效+好轉(zhuǎn)）100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后總有效率比較

兩組患者治療后較治療前臨床癥狀、體征及心功能均有所改善，觀察組總有效率92.5%，高于對照組75%（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（總有效率） [n（%）]

2.2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)比較

兩組左室射血分?jǐn)?shù)治療后比治療前均有所提高，觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF比較（±s，%）

表2 兩組患者治療前后LVEF比較（±s，%）

組別 n 治療前（%） 治療后（%）對照組 40 34.68±7.21 41.48±6.20觀察組 40 34.12±7.03 45.59±8.50 t/0.3517 2.4706 P/0.7260 0.0157

3 討 論

冠心病心功能不全作為臨床上較為常見的心血管疾病，多是由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局 限性或彌漫性纖維化，使心肌舒縮力下降，心排血量降低，不能滿足全身組織器官代謝的需要，并且引起肺循環(huán)、體循環(huán)淤血導(dǎo)致心臟泵血功能不全[2]。臨床可見胸悶氣短、疲乏無力、咳嗽甚至呼吸困難、夜間憋醒，下肢水腫等，多發(fā)于65歲以上老年人，是心血管病終末期的表現(xiàn)，具有較高的致死率。從中醫(yī)辯證而言此屬本虛標(biāo)實(shí)之證，患者以心氣虛為本，血瘀、水濕為標(biāo)，因此治療宜補(bǔ)益心氣、活血化瘀、益氣通脈。本研究采用芪參益氣滴丸，方中重用黃芪為君藥，取其大補(bǔ)元?dú)猓箽馔灾?，活血而不傷正，氣旺以利運(yùn)化，利水而不傷陰，已達(dá)補(bǔ)氣利水之效[3]；丹參、三七活血祛瘀，通脈止痛；降香辛散溫通，理氣行滯；諸藥配伍協(xié)同發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)止痛、利水消腫之效，因而具有“多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)”的治療優(yōu)勢。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有使心臟收縮力加強(qiáng)、心輸出量增加以及心率變慢的作用 ，并且能增加尿量及鈉的排出，且利尿持續(xù)時間長，不產(chǎn)生耐受性；丹參具有抗血小板、抗凝，抑制成纖維細(xì)胞增殖等作用；三七有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減慢心率，擴(kuò)張血管，降低血壓和調(diào)節(jié)血糖的作用。